馮建芝 祁杰

【摘 要】目的：總結(jié)用藥指導(dǎo)的具體內(nèi)容，探討用藥指導(dǎo)對(duì)老年高血壓患者用藥安全的臨床價(jià)值。方法：將我院門(mén)診收治高血壓患者140例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組70例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組70例在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加以科學(xué)用藥指導(dǎo)（又稱認(rèn)知護(hù)理組），比較兩組患者間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及服藥依從性差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，明顯低于對(duì)照組11.4%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知護(hù)理組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年高血壓患者予以科學(xué)用藥指導(dǎo)有助于改善服藥依從性，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保用藥安全，具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；用藥指導(dǎo)；用藥安全性

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0824-01

高血壓病患者一般病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期血壓升高狀態(tài)有繼發(fā)心腦血管意外、腎功能損害等全身多臟器并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故強(qiáng)調(diào)將血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài)。高血壓治療除了改善生活行為等基礎(chǔ)治療外，藥物降壓是治療關(guān)鍵，臨床常用降壓藥物有利尿劑、鈣通道阻滯劑等5大種類。但不同藥物因作用機(jī)制存在差異，適用人群亦不相同，而老年人往往合并其他系統(tǒng)疾病，故降壓藥應(yīng)用過(guò)程中需嚴(yán)密觀察，盡可能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。我院通過(guò)對(duì)70例老年高血壓患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，探討其對(duì)用藥安全性的意義，取得一定價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2010年3月～2013年3月間我院門(mén)診收治老年原發(fā)性高血壓患者共140例。其中男性77例，女性63例，年齡60～72歲，平均年齡62.8±7.4歲。所有患者均多次、反復(fù)測(cè)量血壓，血壓水平高于正常值上限，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史長(zhǎng)短不一，1月～10年，平均2.6±1.8年。所有患者均個(gè)性化治療降壓方案，其中最常用的降壓藥物為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB五類。

1.2 分組和干預(yù)

將我院門(mén)診收治高血壓患者140例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組70例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組70例在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加以科學(xué)用藥指導(dǎo)，比較兩組患者間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及服藥依從性差異。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡分布、高血壓病史、合并癥、服用降壓藥物等之間無(wú)顯著差異，具有可比性。其中用藥指導(dǎo)的具體內(nèi)容包括：

1.2.1 平穩(wěn)降壓

老年高血壓人群，無(wú)并發(fā)癥者控制140/90mmHg為宜，而對(duì)于出現(xiàn)其他器官并發(fā)癥患者，一般要求控制在130/80mmHg一下[2]。同時(shí)老年人體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)敏感性差，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下形成耐受，降壓幅度過(guò)大，有致直立性低血壓，甚至低血壓性休克風(fēng)險(xiǎn)，故老年人降壓強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)，在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)將至正常為宜，故藥物劑量應(yīng)從小開(kāi)始，逐步加量。

1.2.2 個(gè)性化降壓

不同降壓藥物作用機(jī)制不一，其帶來(lái)的常見(jiàn)不良反應(yīng)亦有一定差異。同時(shí)，老年人個(gè)體間血壓水平、血壓高峰時(shí)段、對(duì)藥物的敏感性以及合并癥等方面各不相同，故臨床上選擇降壓藥物時(shí)不可千篇一律，而需綜合考慮患者自身情況，個(gè)性化降壓制定降壓方案。

1.2.3簡(jiǎn)單化降壓

降壓藥物不是服用種類越多、劑量越大就越科學(xué)，而是有單種藥開(kāi)始，根據(jù)血壓水平調(diào)整劑量，如單種藥物降壓效果不佳，不宜繼續(xù)加大劑量時(shí)，可考慮2種或3種聯(lián)合治療。

1.2.4終身降壓

老年高血壓患者降壓治療是終生的，不應(yīng)服藥后血壓正常即停藥，而是在醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步減量，在血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上將藥物劑量將至最低。

1.3療效評(píng)估

對(duì)所有患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。治療依從性評(píng)估采用Morisky-Gree測(cè)評(píng)表進(jìn)行，根據(jù)患者問(wèn)答結(jié)果將治療依從性分為優(yōu)、中、差3個(gè)等級(jí)。其中治療依從性優(yōu)為4項(xiàng)問(wèn)答均為“否”，1個(gè)“否”為中，1個(gè)以上的“否”為差。測(cè)評(píng)工作由專人問(wèn)答、專人記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，明顯低于對(duì)照組11.4%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知護(hù)理組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓病是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，且病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期血壓控制不佳時(shí)可導(dǎo)致心腦腎等多臟器損害，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。藥物治療是維持血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵，而藥物治療依從性差問(wèn)題是影響治療效果的重要因素。高血壓需長(zhǎng)期服藥，但由于患者對(duì)疾病的不正確認(rèn)知，導(dǎo)致藥物治療依從性不高，進(jìn)而并發(fā)癥發(fā)生率升高，生存質(zhì)量下降，總體預(yù)后不佳，故對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo)重要臨床價(jià)值。

本組研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)教育，包括告知其降壓需平穩(wěn)，個(gè)性化降壓、簡(jiǎn)單化降壓、終生降壓等，患者不良反應(yīng)發(fā)生率和治療依從性有明顯改善，故對(duì)老年高血壓患者予以科學(xué)用藥指導(dǎo)對(duì)于確保用藥安全具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 萬(wàn)嘉豫.對(duì)老年高血壓病高?；颊邔?shí)施健康教育的方法和體會(huì)[J].進(jìn)修護(hù)理雜志2004，8（19）：743.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志.2004，12（02）：483：486