王瑋瑾

【摘 要】于幫國老師行醫(yī)30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)德尤佳，善治婦人病，善用經(jīng)方，臨癥治療多以肝、脾、腎為主。在不孕癥、多囊卵巢綜合癥等內(nèi)分泌病的治療有獨(dú)到的見解。善用治未病理論治療婦科疾病。老師善于把學(xué)到的知識、臨床中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，著書立說，傳于后學(xué)者。

【關(guān)鍵詞】老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；婦科疾病

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-01

于幫國老師從事中醫(yī)婦科30余年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)到的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，擅長中醫(yī)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病及疑難雜癥的診治。在省市乃至國內(nèi)都享有很高的名譽(yù)，曾于2002年被評為黑龍江省名中醫(yī)，享有政府特殊津貼，2012年被評為全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。本人有幸與2012年8月師從于幫國老師，收獲甚豐，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 辨婦科之病，以肝脾腎為主

“婦人之病首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則氣血調(diào)達(dá)，百病無憂”。老師治療婦科疾病立足于中醫(yī)體系，運(yùn)用中醫(yī)理論思維，發(fā)揮自身優(yōu)勢，辨病結(jié)合，分期而治。婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，特別與沖任二脈的關(guān)系密切。因此婦科病的病因病機(jī)，也要從臟腑氣血和沖任二脈的變化來探索。老師在月經(jīng)病的治療過程中抓住“腎藏精，主生殖”，為月經(jīng)之本；“肝藏血，主疏泄”，調(diào)節(jié)血海的蓄溢滿盈；沖為血海，任主胞胎，關(guān)系著女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，因此，肝腎與沖任二脈相互協(xié)調(diào)，才能有正常的月經(jīng)來潮。例如老師調(diào)經(jīng)常以二仙湯為基礎(chǔ)方加減化裁。方藥：仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，知母10g，當(dāng)歸10g，黃柏10g。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽；知母、黃柏滋腎堅(jiān)陰，當(dāng)歸養(yǎng)血和血。血虛者重用四物湯；偏于熱可減去仙茅、淫羊藿、加黃芩、丹皮；而對于閉經(jīng)（中西醫(yī)診斷為“多囊卵巢綜合癥”）的患者，老師在二仙湯基礎(chǔ)上加入紫河車等，曾加溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血之力，再根據(jù)臨床表現(xiàn)加減運(yùn)裁，往往取得良好療效。

2 辨病與辨證相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)

老師在治病過程中不拘泥于一方一法，常中醫(yī)辨病論治同西醫(yī)診斷學(xué)及相關(guān)學(xué)科結(jié)合，往往診斷明確，療效迅速。如在婦科不孕癥診斷治療過程中充分利用各項(xiàng)輔助檢查：不孕不育抗體、輸卵管造影、盆腔彩超、性腺六項(xiàng)等免疫檢查，明確診斷，對癥治療，能縮短療程，增加療效。在異位妊娠保守治療過程中，中藥以“桃紅四物湯為主方：桃仁10g，紅花10g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，白芍10g。川芎10g，全蝎2條，水蛭10g”隨癥加減變化，所用中藥重在活血化瘀，殺胚。臨床通過對盆腔彩超及血清人絨毛膜促性腺激素的動(dòng)態(tài)觀察，既保證臨床用藥的療效，又可在嚴(yán)密的監(jiān)控下保證患者生命安全。對于痊愈后瘀血、胎塊的吸收，特別對于有生育要求的育齡婦女再次妊娠，可在保守治療成功后給以三棱、莪術(shù)等軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀通絡(luò)之藥，使瘀血祛，包塊除。

3 辨體識病，以治未病為先

治未病思想發(fā)端于我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，迄今己有兩千多年的歷史，這一思想的意義在于將“治未病”作為奠定醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)，倡導(dǎo)惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然。而醫(yī)學(xué)的最高境界是“圣人不治已病治未?。ā端貑枴に臍庹{(diào)神大論》）”，“上工治未病”（《靈樞·逆順》），指導(dǎo)人們“消未起之患，治未病之病。醫(yī)無事之前，不追于既逝之后?！?，強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（孫思邀《千金要方·卷二十七》）。中醫(yī)學(xué)歷來重視人的體質(zhì)狀態(tài)，在防病治病上，從具體的人出發(fā)，權(quán)衡干預(yù)措施，體現(xiàn)以人為本，因人制宜的思想。所謂體質(zhì)，是指人的先天察賦（含遺傳）和后天生活相融合而形成的身心整體素質(zhì)。體現(xiàn)于人的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、心性、倫理和適應(yīng)環(huán)境（自然和社會(huì)）的能力等方面。在人生的胎兒、童年、青少年、成年、中老年等階段，它是相對穩(wěn)定的，但又具有動(dòng)態(tài)可調(diào)性。不同的人具有不同的健康體質(zhì)，體質(zhì)的偏頗往往是導(dǎo)致疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性因素。因此，了解自身的體質(zhì)特點(diǎn)，采取相應(yīng)的保健措施，及時(shí)進(jìn)行健康調(diào)養(yǎng)，則可以達(dá)到有效地預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的目的。包括天人相應(yīng)、形神合一、精神內(nèi)守、正氣為本等。

多年來老師潛心研究治未病理論，多應(yīng)用于婦科臨床醫(yī)療工作。老師主張防重于治，重視疾病保健宣傳教育工作，注重飲食、起居、情志調(diào)理。如在診治經(jīng)斷前后諸病患者，開展健康心理教育，樹立信心，加強(qiáng)自我保健、加強(qiáng)心理咨詢，協(xié)助患者改善不良生活習(xí)慣、指導(dǎo)合理科學(xué)的營養(yǎng)飲食，定期體檢。而對于已病患者，則注重防其傳變的臨床治療。隨著不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)患者的逐漸增多，根據(jù)體質(zhì)辨識理論，針對陽虛、陰虛、氣虛體質(zhì)人群在孕前采用穴位帖敷等方法提前干預(yù)取得較好療效，在計(jì)劃妊娠前三個(gè)月給予穴位帖敷治療，藥物選用壽胎丸及胎元飲加減，方中菟絲子、桑寄生、杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)腎益精，阿膠、熟地黃養(yǎng)血固沖，特別是菟絲子補(bǔ)腎益精，固攝沖任，腎旺故能蔭胎。既通過中藥調(diào)整體質(zhì)因素，改善受孕環(huán)境，又避免孕期用藥太過影響胎兒。

老師從事中醫(yī)臨床工作中，刻苦專研經(jīng)典，善用經(jīng)方，臨證之時(shí)，常精心診治，療效獨(dú)特?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，著書立說，傳于后學(xué)者。余資質(zhì)愚笨，恐難以總結(jié)老師經(jīng)驗(yàn)全貌，期間不足之處，望老師及同仁給予指點(diǎn)。