熊麗琴 王亞瑟 馮金坤

【摘 要】大腦淀粉樣血管病是一種血管性疾病，復(fù)發(fā)性出血腦中風(fēng)是其常見(jiàn)的血管并發(fā)病變。然而近25%的患者不顯示微小出血的改變。我們用一種性的成像方法磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI），SWI是另一種被提倡的序列，對(duì)于檢測(cè)顱內(nèi)微小出血非常敏感。分析表明SWI比較傳統(tǒng)的T2*加權(quán)梯度回波的方法更敏感，更多的檢測(cè)出微小出血灶。

【關(guān)鍵詞】磁敏感加權(quán)成像；微小出血；大腦淀粉樣血管病

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0845-01

SWI是一種利用磁場(chǎng)中磁敏感性的差異進(jìn)行的成像技術(shù)。由1997年E1Mark1Haacke等發(fā)明， 于2002年獲得美國(guó)專(zhuān)利的一種MR新技術(shù)。它是由T2*加權(quán)梯度回波序列衍化而來(lái)，當(dāng)前主要應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢查[1]。對(duì)顯示小靜脈血管結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物及腦內(nèi)貼沉積方面非常敏感。SWI對(duì)神經(jīng)病理學(xué)其他方面的作用評(píng)估有著廣泛作用。

SWI比傳統(tǒng)1.5T的核磁共振機(jī)器上采用快速擾相梯度回波序列檢測(cè)血液成分更敏感。雖然梯度回波成像時(shí)檢測(cè)腦淀粉樣血管病的傳統(tǒng)方法，但相比傳統(tǒng)通用的序列，SWI對(duì)腦血管病微出血的顯示增加，使其敏感度顯著提高。

1 大腦淀粉樣血管病的病理基礎(chǔ)

大腦淀粉樣血管病是一種老年獨(dú)立的腦血管病。由于蛋白質(zhì)代謝障礙出現(xiàn)的一種蛋白異常沉積于腦部血管壁或組織間的疾病。由于大腦皮質(zhì)及軟腦膜的小血管壁內(nèi)的中層和彈力層有淀粉樣物質(zhì)沉積，使正常的腦血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致血管的管壁易發(fā)生壞死或出血[2]。腦淀粉樣血管病引起的腦微出血大多發(fā)生在皮層及皮層下區(qū)，較少見(jiàn)丘腦、小腦或基底節(jié)腦干等部位。大腦淀粉樣血管病常與復(fù)發(fā)性出血腦中風(fēng)并存，它的病理改變是多種多樣的。有國(guó)外學(xué)者研究，尸檢結(jié)果顯示CAA的病理改變與年齡密切相關(guān)。年齡在75-84歲的占8%，84歲以上占12%，而更高的患病率在阿爾茨海默病患者。

2 病例報(bào)告（個(gè)案報(bào)告）

一個(gè)糖尿病的70歲老人，十年前左側(cè)顳葉出血，六個(gè)月前，病人反復(fù)出現(xiàn)大腦與語(yǔ)言功能障礙。MR顯示左側(cè)顳葉出血7mm范圍，周邊可見(jiàn)小范圍水腫，而CT顯示病灶范圍為5mm大小。因?yàn)榉磸?fù)出血在同一位置，診斷血管畸形和淀粉樣血管病。在MR成像之前，病人沒(méi)有任何血管畸形的表現(xiàn)，血管造影顯示左側(cè)大腦顳葉腦軟化，符合病人反復(fù)出血的改變。GE和SWI顯示低信號(hào)強(qiáng)度在左側(cè)顳葉區(qū)域符合含鐵血黃素沉積的影像學(xué)表現(xiàn)。SWI明顯對(duì)比與之相應(yīng)的GE常規(guī)序列，研究表明提示舊梗塞反復(fù)出血[3.4]。

3 討論

大腦淀粉樣血管病，眾所周知表現(xiàn)為淀粉樣蛋白質(zhì)沉積在小動(dòng)脈。盡管它不是全身性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)有關(guān)，也可見(jiàn)于放射后的壞死，癡呆和海綿狀腦病變。CT和常規(guī)MR成像技術(shù)不能直接可視化或量化的淀粉樣蛋白沉積。該診斷只能由活檢或尸檢。病理標(biāo)本顯示纖維蛋白樣變性或微小動(dòng)脈瘤，隨著淀粉樣蛋白質(zhì)積聚在血管壁上，使血管失去彈性碎裂，脆弱的血管更容易損害。難以發(fā)現(xiàn)的微小出血出現(xiàn)在血管壁的周?chē)?，可以?dǎo)致血管壁彈性的進(jìn)一步損失，血管壁變薄或血管壁擴(kuò)張。與臨床緊密相關(guān)的是自發(fā)性出血多由大腦淀粉樣血管病變引起的，并且可復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)上認(rèn)知障礙是一種常見(jiàn)的特征。40%的患者存在相關(guān)的顱內(nèi)出血和癡呆，超過(guò)80%的患者與阿爾海茨默病相關(guān)。某些大范圍出血常規(guī)CT和傳統(tǒng)的MR成像可提示相應(yīng)表現(xiàn)[5]。此外，CAA被認(rèn)為是位于腦表面位置的大腦皮層的出血和皮層下的白質(zhì)出血。在額葉和頂葉最常見(jiàn)，局限于一個(gè)腦葉區(qū)域的多個(gè)出血灶也可同時(shí)存在。在CAA表現(xiàn)中，蛛網(wǎng)膜下腔出血也是可能的。常見(jiàn)的CAA是一種血管性疾病，無(wú)論是CT還是傳統(tǒng)的MR可以檢測(cè)，但敏感性不及SWI。

SWI是一個(gè)3D快速梯度回波的完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)膬?yōu)化序列。它是不同于常規(guī)MR、DWI等MR序列的一種全新序列。利用了此前忽視的相位數(shù)據(jù)，可同時(shí)采集相位圖與幅值圖，在掃描同時(shí)成對(duì)獲得具有解剖位置相一致的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)高級(jí)圖像處理后，形成獨(dú)特的SWI圖像。相位圖像顯示的是不同組織被外磁場(chǎng)作用后產(chǎn)生的磁敏感程度，幅值圖像產(chǎn)生不同組織的對(duì)比信息。一個(gè)適合的TE就會(huì)使質(zhì)子的自旋頻率產(chǎn)生明顯的相位差異。SWI是一種沒(méi)有施加180度的反轉(zhuǎn)脈沖，而是利用施加梯度場(chǎng)來(lái)產(chǎn)生回波，因此它不會(huì)去除因主磁場(chǎng)的不均勻性造成的失相位，反而增加了主磁場(chǎng)的不均勻性，加速質(zhì)子的失相位。各種組織間的磁敏感差異的SWI相位圖上表現(xiàn)出來(lái)[6]。故對(duì)腦微小出血灶、靜脈血管、腦內(nèi)鐵血黃素的沉積均清晰敏感的顯示。它以其獨(dú)特的敏感性，適合探測(cè)血液和含有出血成分的成像方法。對(duì)于臨床診斷大腦淀粉樣血管病變，可以提供更可靠的影像依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Idbaih A， Boukobza M， Crassard I， et al. MRI of clot in cerebral venous thrombosis： high diagnostic value of susceptibility weighted images. Stroke2006；37：991e5.

[2] Selim M， Fink J， Linfante I， et al. Diagnosis of cerebral venous thrombosis with echo-planar T2*-weighted magnetic resonance imaging. Arch Neurol2002；59：1021e6.

[3] Tong KA， Ashwal S， Obenaus A， et al. Susceptibilityweighted MR imaging： a review of clinical applications in children. AJNR Am J Neuroradiol 2008；29：9-17.

[4] Kesavadas C， Thomas B， Misra S， Saini J. Attenuation of cerebral veins in susceptibility-weighted mr imaging performed with the patient under general anesthesia.AJNR Am J Neuroradiol 2008 Mar 27.

[5] Tong KA， Ashwal S， Holshouser BA， et al. Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury： improved detection and initial results. Radiology 2003；227：332-9.

[6] Greenberg SM， VernooijMW， Cordonnier C， et a.l Cerebral microbleeds： a guide to detection and interpretation[J].LancetNeuro，l 2009， 8（2）： 165-174.