樊華

【文章編號】1004-7484（2014）02-0855-01

妊娠晚期隨著孕周的增加，羊水量逐漸減少，其中羊水過少對孕婦及圍產(chǎn)兒產(chǎn)生不良結(jié)局的可能性較大，羊水過少出現(xiàn)越早，圍產(chǎn)兒的預后越差，包括胎兒畸形、肺發(fā)育不全、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎糞吸入及死胎、死產(chǎn)等。我院應用彩色多普勒超聲檢測羊水減少的168名臨產(chǎn)前孕婦，分析羊水量減少對母兒的危害，分析后證實羊水減少確實和圍產(chǎn)兒不良結(jié)果的危險性增加有關(guān)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選在我院自2012年1月至2013年12月二年間分娩中羊水減少的168名孕婦進行臨產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢測羊水量及分娩時再次評估其羊水量。其中病例年齡為18～41歲，正常妊娠無合并癥，無明顯頭盆不稱，胎兒估重2000～3000克。根據(jù)AFI分為：羊水量過少組（AFI<5），分娩時估測羊水<300ml，甚至無羊水；羊水量減少組（AFI 5.1～8.0），分娩時估測羊水>300ml。比較兩組對母兒的危害。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：我院使用美國LOGIQ7彩色多普勒超聲電腦診斷儀，探頭頻率為凸陣式3.5MHZ，選用婦產(chǎn)科程序的胎兒檢查軟件。

1.2.2 方法：經(jīng)B超進行AFI的測量，以妊娠婦女臍和腹中線為界，將子宮分為上下左右四個象限，測定每一象限中的最深羊水池值，相加總和即為AFI。陰道分娩時估測羊水量用稱重法：羊水量=胎兒娩出后敷料濕重-敷料干重/1.00， 剖宮產(chǎn)時用容積法直接測量。

2 結(jié)果

結(jié)果：顯示隨AFI的減少難產(chǎn)發(fā)生率增加，圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率增加，羊水過少與羊水減少組相比較，差異有顯著性，P<0.05結(jié)果見附表1、附表2。

3 討論

羊水量減少目前確切病因不明，可能是母體、胎兒及環(huán)境多因素作用的結(jié)果。

胎兒羊水在孕晚期主要有胎兒尿液產(chǎn)生，當胎兒缺氧時由于自身的保護反射，使腎血管收縮，腎血流量減少，導致腎小球濾過率下降，尿量減少，羊水生產(chǎn)減少，羊水過少與胎盤功能低下呈一致性。羊水量越少胎兒窘迫發(fā)病率越高，產(chǎn)時羊水過少，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，圍產(chǎn)兒病死率及剖宮產(chǎn)率增多明顯增加。主要原因：①因子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，前羊水囊內(nèi)無羊水，擴張宮頸內(nèi)外及陰道口的時間延長，產(chǎn)婦對疼痛敏感，并可使胎體直接壓迫母體組織時間過久而引起宮頸及陰道損傷。②羊水過少可導致在宮縮時子宮壁和胎兒對臍帶直接壓迫導致胎兒宮內(nèi)窘迫。③羊水過少的胎兒因?qū)m腔直接壓迫胎體，易發(fā)生胎兒肺發(fā)育不全，且并發(fā)肢體及面部畸形。④羊水過少在分娩時陰道干澀不利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降，致使產(chǎn)程延長。我院對168例羊水減少的臨產(chǎn)婦女進行觀察。產(chǎn)程<8小時者，新生兒出生時Apgar評分在8分以上。產(chǎn)程>12小時者難產(chǎn)記錄高，其中剖宮產(chǎn)74人占44%。在這168例產(chǎn)婦中發(fā)生死產(chǎn)6人占3.6%，胎兒畸形發(fā)生率增高22人占13%（手足外翻8人占4.8%，斜頸3人占1.8%，先天性肛門閉鎖2人占1.2%，死胎2人占1.2%，多指5人占3%，顱內(nèi)出血2人占1.2%）。由此可見，羊水量減少對母兒危害極大，應引起產(chǎn)科醫(yī)師的重視，對產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)羊水減少的孕婦及時給予防治，具體防治方法如下

4 預防：

4.1 孕期加強定期產(chǎn)檢。做好孕期宣教，教會孕婦自數(shù)胎動，胎動計數(shù)至今仍是世界公認的自我監(jiān)護手段之一。孕期定期產(chǎn)檢，孕36周后每周產(chǎn)檢一次，行超聲檢查了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況、羊水情況、胎盤狀態(tài)。如果伴發(fā)羊水量減少，通常提示胎盤功能減退，發(fā)現(xiàn)羊水減少立即治療， 建議盡早入院， 并在胎兒肺成熟后及早終止妊娠，以期降低對胎兒及新生兒的危害，根據(jù)胎兒成熟指標適時終止妊娠，降低圍產(chǎn)兒死亡率。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4.2 增加羊水量期待治療。妊娠34周前胎肺尚不成熟，當合并羊水過少或偏少時，因?qū)m內(nèi)持續(xù)羊水量過少，可能導致胎肺發(fā)育不良、肌肉與骨骼畸形，產(chǎn)時出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和胎糞吸入等。臨床上可采用羊膜腔灌注增加宮內(nèi)羊水數(shù)量，以延長妊娠，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，并提供診斷和治療價值。隨著妊娠時間的延長，新生兒5分鐘Apgar評分及出生體重顯著升高，胎糞吸入發(fā)生率、死亡率均顯著降低，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯下降，剖宮產(chǎn)率下降。

4.3 孕婦平時應取左側(cè)臥位以增加子宮胎盤間的血供，臨產(chǎn)時給予母體高濃度氧氣可改善胎兒氧供。

4.4 加強胎心監(jiān)護。 胎心監(jiān)護是一種對宮內(nèi)胎兒安危的外監(jiān)護手段。一份變異良好、可靠的胎心監(jiān)護圖形可以預示胎兒良好的預后，其陰性預測值高。變異減速常發(fā)生在羊水過少的病例。臨產(chǎn)前應結(jié)合孕婦產(chǎn)道，胎兒大小，宮頸情況等綜合分析決定適當?shù)姆置浞绞?，在產(chǎn)程中嚴密觀察胎心變化，加強胎心監(jiān)護及時了解產(chǎn)程進展，盡量縮短產(chǎn)程。一旦發(fā)現(xiàn)減速應立即終止妊娠。

參考文獻：

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