何艷利

【摘 要】目的：探討和分析重復(fù)剖宮產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的影響。方法：對(duì)此次進(jìn)行132例重復(fù)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦按照剖宮產(chǎn)次數(shù)分組為多次剖宮產(chǎn)組62例和再次剖宮產(chǎn)組70例；此外，另外選擇同期進(jìn)行60例首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。結(jié)果：多次剖宮產(chǎn)組和再次剖宮產(chǎn)組年齡進(jìn)行比較（P>0.05）；但是要明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組與多次剖宮產(chǎn)組在產(chǎn)后出血發(fā)生率上進(jìn)行比較（P<0.05）；對(duì)照組沒有發(fā)生盆腹腔粘連情況，三組比較（P<0.05）。對(duì)照組沒有發(fā)生子宮破裂，但是與其他兩組比較（P>0.05）。對(duì)照組傷口愈合不良發(fā)生率明顯低于其他兩組（P<0.05）。此外，多次剖宮產(chǎn)發(fā)生膀胱損傷和新生兒窒息的幾率增加。結(jié)論：在首次對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，一定要掌握好剖宮產(chǎn)指征，最大限度地減少剖宮產(chǎn)次數(shù)。同時(shí)操作要規(guī)范，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在重復(fù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)前要充分地做好準(zhǔn)備，術(shù)中要謹(jǐn)慎操作，避免發(fā)生不必要的損傷。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)剖宮產(chǎn)；孕產(chǎn)婦；新生兒

【中圖分類號(hào)】R271.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0857-01

在婦產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)主要是處理難產(chǎn)的一種方法，其在產(chǎn)科中具有十分重要的作用[1]。近年來，隨著人們思想觀念的逐步轉(zhuǎn)變，同時(shí)剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷改進(jìn)和成熟，同時(shí)受到抗生素和社會(huì)等因素的影響，使得進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加。同時(shí)也造成多次剖宮產(chǎn)幾率上升。然而多次手術(shù)則會(huì)給婦女人群的身體健康造成極大的威脅，比如會(huì)發(fā)生盆腹腔粘連以及慢性盆腔疼痛等。同時(shí)還會(huì)使得新生兒發(fā)生窒息和死亡率增加。為了探討和分析重復(fù)剖宮產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的影響，現(xiàn)對(duì)重復(fù)剖宮產(chǎn)與初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行比較和分析，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對(duì)象為132例重復(fù)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，收治時(shí)間為2011年5月～2013年10月。按照剖宮產(chǎn)次數(shù)分組為多次剖宮產(chǎn)組62例和再次剖宮產(chǎn)組70例；此外，另外選擇同期進(jìn)行60例首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。再次剖宮產(chǎn)組：年齡在20～38歲，平均為（24.5±1.0）歲；孕周在38+2～42周，平均（39.0±1.0）周；多次剖宮產(chǎn)組：既往剖宮產(chǎn)史在2～4次，年齡在20～41歲，平均為（26.5±1.0）歲。對(duì)照組：年齡在19～36歲，平均為（21.5±1.0）歲；孕周在37+2～43周，平均（40.0±1.0）周。

1.2 方法

采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，沿著產(chǎn)婦原來手術(shù)疤痕剪切開原有的皮膚層手術(shù)疤痕組織，并分離開粘連，將子宮中下段術(shù)野完全暴露，切開子宮娩出胎兒等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多次剖宮產(chǎn)組和再次剖宮產(chǎn)組年齡進(jìn)行比較（P>0.05）；但是要明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組與多次剖宮產(chǎn)組在產(chǎn)后出血發(fā)生率上進(jìn)行比較（P<0.05）；對(duì)照組沒有發(fā)生盆腹腔粘連情況，三組比較（P<0.05）。對(duì)照組沒有發(fā)生子宮破裂，但是與其他兩組比較（P>0.05）。對(duì)照組傷口愈合不良發(fā)生率明顯低于其他兩組（P<0.05）。此外，多次剖宮產(chǎn)發(fā)生膀胱損傷和新生兒窒息的幾率增加。

3 討論

隨著臨床麻醉和剖宮產(chǎn)技術(shù)地不斷改進(jìn)和發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)和圍生兒死亡率下降。并且選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加，但是，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥則需重視。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

3.1 產(chǎn)后出血

手術(shù)中導(dǎo)致患者出血的原因主要為手術(shù)中粘連分離面出現(xiàn)廣泛地滲血和止血困難以及手術(shù)時(shí)間長等[2]。此外，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，人體正常子宮肌肉組織將被纖維結(jié)締組織所替代，使得子宮的收縮能力出現(xiàn)下降，進(jìn)而產(chǎn)生宮縮乏力而出血。子宮疤痕組織缺乏一定的彈性，在胎頭娩出時(shí)很容易發(fā)生撕裂情況。比如出現(xiàn)大血管損傷，此時(shí)出血量也會(huì)相應(yīng)增加。所以，對(duì)于多次剖宮產(chǎn)患者，在選取子宮切口時(shí)，要盡量地避免之前的瘢痕組織[3]。

3.2 盆腹腔粘連及周圍臟器損傷

在婦科疾病中，盆腔粘連則是一種常見性的疾病，同時(shí)也是術(shù)中最先處理的問題，并且也是造成手術(shù)困難的原因[4]。術(shù)后，粘連的形成過程還會(huì)涉及到組織修復(fù)和炎癥形成以及血管生成等。手術(shù)的次數(shù)越多，則粘連就更加地牢固，同時(shí)粘連的范圍也會(huì)更大，進(jìn)而出現(xiàn)分離困難，對(duì)周圍臟器的損傷風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越大。

3.3 子宮破裂

在剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)妊娠者，則再次重復(fù)剖宮產(chǎn)時(shí)，選擇原瘢痕處組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)患者的子宮切口瘢痕肌肉化，其他均為纖維結(jié)締組織化以及平滑肌纖維變性。術(shù)后0.5～1年妊娠者，其切口處嫩肉芽組織開始形成。術(shù)后2～3年，則疤痕處肌肉化程度達(dá)到最佳的情況。之后，疤痕將跟隨手術(shù)后再次妊娠的時(shí)間而退化，同時(shí)疤痕組織也將失去原器官的結(jié)構(gòu)，最終失去彈性。隨著手術(shù)次數(shù)的增加，子宮破裂發(fā)生率并沒有明顯增加，但是其下段基層較薄，且切口難以縫合，很容易出現(xiàn)切口愈合不良情況。

3.4 新生兒窒息的原因

主要是因?yàn)槎啻纹蕦m產(chǎn)而出現(xiàn)盆腔廣泛粘連，進(jìn)而使得手術(shù)難度增加，延長手術(shù)時(shí)間。由于產(chǎn)婦長時(shí)間仰臥在手術(shù)臺(tái)上，其很容易發(fā)生仰臥位綜合征。此外，在麻醉生效后，其很容易產(chǎn)生低血壓，進(jìn)而在麻醉后到胎兒娩出前的時(shí)間比較長，則很容易發(fā)生新生兒窒息情況。

總之，在首次對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，一定要掌握好剖宮產(chǎn)指征，最大限度地減少剖宮產(chǎn)次數(shù)。同時(shí)操作要規(guī)范，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在重復(fù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)前要充分地做好準(zhǔn)備，術(shù)中要謹(jǐn)慎操作，避免發(fā)生不必要的損傷。

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