陳海燕

【摘 要】目的：探討老年高血壓患者對(duì)服藥依從性的健康教育。方法：通過(guò)2013年7月到12月200例社區(qū)高血壓服藥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組各100例，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)指導(dǎo)外，進(jìn)行有計(jì)劃，有目的，有組織的一系列健康教育和用藥指導(dǎo)，并做好定期隨訪工作。結(jié)果：通過(guò)對(duì)老年患者的健康教育，用藥依從性干預(yù)，自我監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo)，患者能自覺(jué)改變影響血壓變化的行為因素，保存心情愉快，提高服藥依從性，有意識(shí)地學(xué)會(huì)控制或減少影響血壓變化的因素，以保持血壓穩(wěn)定，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育；服藥依從性；高血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0873-02

健康教育是傳播保健知識(shí)和技術(shù)，而服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵從，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。[ 1 ] 它的高低直影響高血壓的治愈率與控制率，高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，它嚴(yán)重影響了人類(lèi)的生存和健康，控制高血壓病的目的在于全面降低心血管病的發(fā)生率和死亡率。高血壓控制是一個(gè)棘手的問(wèn)題，其中，患者服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因。為了探討健康教育對(duì)患者服藥依從性的影響，對(duì)200例患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)外，對(duì)實(shí)驗(yàn)組100例患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的、有組織的一系列健康教育。取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法：

2013年7月至12月，對(duì)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)內(nèi)正在進(jìn)行口服藥治療的高血壓病患200例，其中男124例，女76例?；颊卟〕?0年以內(nèi)，均已經(jīng)進(jìn)行高血壓藥物治療，生活自理，能夠進(jìn)行語(yǔ)言溝通，排除認(rèn)知障礙及嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙者。隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組男性61例，女性39例，平均年齡65.5歲；實(shí)驗(yàn)組男性63例，女性37例，平均年齡68.6歲?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組各100例，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)指導(dǎo)外，進(jìn)行有計(jì)劃，有目的，有組織的一系列健康教育和用藥指導(dǎo)，并做好定期隨訪工作。

2 評(píng)價(jià)服藥依從性的標(biāo)準(zhǔn) （Bittar標(biāo)準(zhǔn)）

（1）你是否有過(guò)忘記服藥的經(jīng)歷；（2）你是否有時(shí)不注意服藥；（3）當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥；（4）當(dāng)你自覺(jué)服藥癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。其中4個(gè)問(wèn)題的答案均為否，評(píng)為依從性好；4個(gè)問(wèn)題中有1-2個(gè)問(wèn)題答案為是，評(píng)為依從性中等；3-4個(gè)問(wèn)題的答案為是，評(píng)為依從性差[ 2 ]。

3 健康宣教的內(nèi)容

（1）每位發(fā)放高血壓的基本知識(shí)資料手冊(cè)（2）每月進(jìn)行一次健康教育講座，每月一次專(zhuān)家義診，每周各服務(wù)站定點(diǎn)血壓測(cè)量，匯總后，通過(guò)對(duì)患者整體情況的了解，及時(shí)調(diào)整用藥，做好并發(fā)癥的預(yù)防（3）行為干預(yù)：每月電話隨訪。跟蹤服藥情況，隨時(shí)解答患者各種不同問(wèn)題，針對(duì)每位患者不同情況做好針對(duì)性的飲食，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)。（4）服藥指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)按時(shí)按醫(yī)囑服藥，不要漏服藥，不要私自更改藥物劑量，以及服藥次數(shù)。（5）心理指導(dǎo)：多與患者溝通，了解患者心理訴求，必要時(shí)與其家庭成員，社區(qū)居委一起共同幫助患者改善心理問(wèn)題。（6）自我監(jiān)測(cè)：有條件的患者在家自測(cè)血壓，有異常波動(dòng)及時(shí)聯(lián)系。

4 健康宣教的形式

（1）集體培訓(xùn)：即每月一次的健康教育講座（2）自我管理小組：我鎮(zhèn)每個(gè)小區(qū)居委都已經(jīng)設(shè)立了高血壓居民自我管理小組，小組通過(guò)老年高血壓病人自己與周?chē)∮呀M成同伴教育，互相探討高血壓防治方法和意義。（3）個(gè)別指導(dǎo)：對(duì)特殊家庭，以及有特殊需求的患者選擇有針對(duì)性的指導(dǎo)。（4）及時(shí)電話隨訪、咨詢

5 分析

服藥依從性評(píng)估 ，進(jìn)行健康宣教6個(gè)月后，同樣以服藥依從性的標(biāo)準(zhǔn)（Bittar標(biāo)準(zhǔn)），以調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)這200名患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)后的服藥依從性的情況進(jìn)行分析。發(fā)放問(wèn)卷共200份，收回200份，收回率100%。

從分析情況來(lái)看，完全不依從和不完全依從者，均伴有其他疾病，如糖尿病，腦梗塞及其他心臟疾病，對(duì)疾病治療信心不夠，對(duì)健康教育行為不支持，不采納。這一點(diǎn)也是我們今后工作中應(yīng)該注意的地方。

6 結(jié)論：

從以上分析來(lái)看，通過(guò)了一系列的健康教育的干預(yù)，高血壓患者能通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生工作者的宣教介入而改變他們?cè)械纳罘绞剑嬍沉?xí)慣，更重要的是能改變他們的服藥習(xí)慣。從而減少漏服，癥狀好轉(zhuǎn)后停服，感到不適時(shí)自行加藥的不良習(xí)慣，糾正不良行為方式。經(jīng)常隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題，真正做到預(yù)防在前，防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好社區(qū)健康的“守門(mén)人”。

7 討論：

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性心腦血管疾病，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響，甚至危及生命。高血壓又是一種終生性疾病，因此需要患者長(zhǎng)期服藥，然而絕大多數(shù)老年高血壓患者由于缺乏高血壓病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)高血壓的規(guī)范治療及防止并發(fā)癥發(fā)生的意識(shí)不強(qiáng)，甚至對(duì)疾病的理解存在一定的誤區(qū)，未引起足夠重視，常常造成較重的后果。通過(guò)健康宣教的干預(yù)，可以逐步改善患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加高血壓病的防治知識(shí)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的行為和生活方式，提高患者對(duì)藥物治療的依從性，有效控制血壓，對(duì)高血壓的治療、預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生及降低心腦血管事件的危險(xiǎn)有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁丹，任俊妍，嚴(yán)惠明，老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對(duì)策，中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（1）：22-23

[2] 黃麗群.全程健康教育對(duì)農(nóng)村高血壓患者服藥依從性的影響調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：893-894.