彭桂穎

【摘 要】肺炎支原體（MP）的臨床檢測方法。本文通過對收治的139例呼吸道感染患兒的臨床檢測表現(xiàn)及治療護(hù)理情況，進(jìn)行了回溯式總結(jié)與分析對比，目的在于分析不同方法對肺炎支原體檢測的效果。結(jié)論：明膠顆粒法對于檢測MP-IgM具備靈敏度高且特異性尚可的優(yōu)勢，可以作為臨床檢測肺炎支原體的首選方案。ELISA較CAT存在價格低廉、敏感性與特異性高于后者的特點，因此臨床上可以考慮將ELISA法用于初檢篩選，或者檢測聯(lián)用的方法進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；檢測

【中圖分類號】R485 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0893-01

肺炎支原體（MP）是呼吸道感染的常見病原，作為介于細(xì)菌和病毒間已知能獨立存活的最小病原微生物，它以可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列呼吸道疾病，同時也可能并發(fā)肺外多系統(tǒng)器官疾病。近年來肺炎支原體肺炎（MPP）的發(fā)病率正呈日益上升的趨勢，嚴(yán)重時可達(dá)25%以上，已經(jīng)成為小兒呼吸道疾病的重要病原。其所致肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，而且由于存在各種肺外并發(fā)癥，容易導(dǎo)致誤診。為探討MP的臨床檢測方法，將本院的139例呼吸道感染患兒的臨床檢測表現(xiàn)及治療護(hù)理情況進(jìn)行了回溯式總結(jié)與分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象均來自我院收治的139例呼吸道感染患兒，男79例，女60例，年齡為8個月至12歲，平均（3.8±1.4）歲?；純鹤詮陌l(fā)病到本院就診時間1～5d，平均（2.3±0.6）d。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，氣喘、咳痰、刺激性咳嗽、嬰幼兒常有氣喘、氣促。

1.3 檢測方法及判別標(biāo)準(zhǔn)

患兒均在病程5d時進(jìn)行采集血液標(biāo)本，并按照如下方式進(jìn)行血清MP-IgM的檢測。

1.3.1 明膠顆粒法：采用SERODIA-MYCO?試劑盒，以待檢血清抗體滴度大于或等于1：160為陽性。

1.3.2 酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）：采用深圳安群生物技術(shù)有限公司所提供的試劑盒，檢測操作及結(jié)果判斷均嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.3.3 冷凝集試驗（CAT）：依照《中華醫(yī)學(xué)檢驗全書》中“冷凝集素測定”進(jìn)行操作，滴度達(dá)1：64以上為陽性。對于納入研究的139例患兒，按照臨床支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選如下：（1）發(fā)熱呈馳張熱或不規(guī)則熱，刺激性咳嗽、咳非膿性痰偶帶血絲；（2）6歲以上患兒存在有咽痛、頭痛、胸痛、口腔潰瘍以及皮疹，3歲以下患兒則表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋；（3）全身癥狀比局部體征更明顯，肺部體征不典型，但胸片顯示有大片云霧狀陰影等顯著炎癥表現(xiàn)；（4）白細(xì)胞計數(shù)大多正?；蛏栽龈?，紅細(xì)胞沉降率多數(shù)增快；（5）癥狀使用B-內(nèi)酰胺類及磺胺類抗生素治療無顯著效果，但換用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素療效顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

139例呼吸道感染患兒按照支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，96例可以確診為支原體肺炎，經(jīng)明膠顆粒法、ELISA、CAT進(jìn)行檢測后所得到的陽性標(biāo)本數(shù)、診斷靈敏度分別見表1。明膠顆粒法的診斷靈敏度最好；而對于非支原體肺炎的43例患兒，CAT的診斷特異度最高，但3種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，主要經(jīng)呼吸道傳染，具有傳染性和流行周期。由于其與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等器官的疾病，癥狀異常嚴(yán)重者可危及患者生命。近年來隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，MP已被證實為小兒肺炎的重要病原，是引起小兒呼吸道感染的常見病原之一。且近年發(fā)現(xiàn)患兒正呈低齡化發(fā)展趨勢，主要患病人群逐漸轉(zhuǎn)為嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。小兒肺炎的治療關(guān)鍵在于及時確診并予以針對性治療。目前針對肺炎支原體的實驗室診斷技術(shù)主要有培養(yǎng)法、免疫學(xué)檢測法、DNA檢測法等幾種，但均具有各自的優(yōu)、劣勢，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)可以選用一種或綜合多種方法進(jìn)行檢測。

對本院兒科接治的139例呼吸道感染患兒，按照支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，96例可以確診為支原體肺炎患者。經(jīng)明膠顆粒法、ELISA、CAT進(jìn)行檢測后所得到的陽性標(biāo)本數(shù)、診斷靈敏度對比，可見明膠顆粒法的診斷靈敏度（93.8%）最好，顯著高于另2種方法的靈敏度；而對于非支原體肺炎的43例患兒，CAT的診斷特異度最高，但3種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。明膠顆粒法對于檢測MP-IgM，具備靈敏度高且特異性尚可的優(yōu)勢，可以作為臨床檢測肺炎支原體的首選方案。ELISA法較CAT存在價格低廉、敏感性與特異性高于后者的特點，因此臨床上可以考慮將ELISA法用于初檢篩選或者檢測聯(lián)用的方法進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋世軍，張璇，謝世營.兒童肺炎支原體抗體檢測與肺炎支原體培養(yǎng)對照研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，15（7）：98-99.

[2] 陸世新，徐利華.兒童肺炎支原體感染熒光定量PCR檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，16（17）：2422-2423.

[3] 齊建鋼，馮強(qiáng).銅川地區(qū)兒童肺炎支原體感染情況調(diào)查[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，4（11）：1121-1122.