李娜

【關(guān)鍵詞】兒科；服藥到口；流程管理

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0899-01

口服給藥是臨床最常用的給藥方法[1]?？诜o藥也是兒消化科主要的治療方法?；純涸谧≡浩陂g，由于自身的特殊性，加之所服藥物種類繁多，次數(shù)頻繁，在用藥過程中難免出現(xiàn)一些問題。因未做到服藥到口這樣就導(dǎo)致了口服用藥很難起到應(yīng)有的治療作用。流程管理是針對護(hù)理工作中的每一時(shí)間段、每一個環(huán)節(jié)、每一個班次，把每一項(xiàng)護(hù)理工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程[2]，落實(shí)在臨床護(hù)理工作中。我科自2013年01月始利用流程管理，堅(jiān)持為患兒服藥到口，將給藥過程中安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。不僅提高了工作效率，并從根本上扎實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理?，F(xiàn)將做法與結(jié)果報(bào)告如下：

1 影響住院患兒按時(shí)正確服藥到口的因素

我科護(hù)理安全質(zhì)量控制小組成員以訪談與跟班相結(jié)合的方法對護(hù)士發(fā)藥狀況和患兒服藥情況進(jìn)行了內(nèi)容分析，歸納總結(jié)出以下8類原因：○1護(hù)理人員少，時(shí)間緊，服藥到口不能保證準(zhǔn)時(shí)完成本班工作；○2護(hù)士對藥物知識不熟悉，宣教有誤；○3.護(hù)士及患兒家長均未認(rèn)識到正確服藥的重要性；○4.護(hù)士未宣教發(fā)藥時(shí)間，致發(fā)藥時(shí)患者不在病房，導(dǎo)致漏服；○5.患兒對醫(yī)務(wù)人員有潛意識的恐懼心理；○6.患者不配合哭鬧，未協(xié)助其服藥，將藥物交給家屬。

2 加強(qiáng)住院患兒口服用藥安全、按時(shí)服藥到口的對策

2.1 人性化護(hù)理，溫馨提示由于患兒家長看護(hù)人員多、流動性陪護(hù)人員多、護(hù)士難以逐個詳細(xì)說明每個藥物的作用、用法、服藥時(shí)間。我科制定了床頭卡通圖案的服藥溫馨提示卡。便于家長閱讀、了解服藥知識。服藥時(shí)間提示卡內(nèi)容為尊敬的患兒家長：您好！為了更好的服務(wù)于患兒，保證治療效果，護(hù)士將根據(jù)口服藥的使用要求，準(zhǔn)備好溫開水按時(shí)到床前，幫助患兒服藥到口。服藥具體時(shí)間安排如下：日一次口服中午11：00-12：00，日二次口服分別為早6：50-7：30，晚18：00-19：00。日三次口服分別為早6：50-7：30，中午11：00-12：00，晚18：00-19：00。注；特殊用藥護(hù)士另行告知。感謝您的配合！祝寶寶早日康復(fù)！

2.2 完善服藥到口制度查對長期口服藥時(shí)：a.責(zé)任護(hù)士與總務(wù)護(hù)士持藥單查對全部口服藥。b.白班由責(zé)任護(hù)士夜班由當(dāng)班護(hù)士持服藥本查對本班所發(fā)口服藥。c.早晚口服藥由夜班護(hù)士發(fā)放，中午口服藥由各組責(zé)任護(hù)士發(fā)放。因手術(shù)、特殊檢查、特殊情況暫不服藥者，暫不發(fā)藥，不可置于患兒床頭柜上，應(yīng)將藥物放在服藥車延遲治療區(qū)內(nèi)。待患者回病房或可以服藥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)服。若本班不能發(fā)出需由下一班發(fā)藥時(shí)，做好交班，并把床號、姓名寫在交班單上。發(fā)藥者發(fā)完全部藥后及時(shí)查對，檢查有無漏發(fā)，未發(fā)出的藥?？倓?wù)班護(hù)士負(fù)責(zé)督促延遲治療區(qū)內(nèi)未服口服藥的發(fā)放。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士用藥知識培訓(xùn)護(hù)士的藥理知識需要不斷更新，因此每用一種新藥都要了解其用法、作用及不良反應(yīng)，以便能給患兒正確使用并及時(shí)觀察患者的反應(yīng)。我科常用藥建立了藥物使用說明表，根據(jù)藥物的作用分類，寫上商品名、化學(xué)名、藥物作用、不良反應(yīng)、常用用法、禁忌證等，以便于護(hù)士在日常工作中查詢。

2.4 改進(jìn)發(fā)放口服藥流程a.每班服藥提前30分鐘、水壺內(nèi)充滿開水冷卻備用b.用物準(zhǔn)備，包括服藥車、水壺、服藥本、快 速消毒洗手液。c.推車至患兒床旁正確識別患者，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。d.做好患兒及家長的心理疏導(dǎo)，取得他們的配合，針對不同年齡段的小兒采用不同的誘導(dǎo)服藥方法。一歲以內(nèi)采用滴管、奶瓶、喂藥器。一至三歲采用獎勵小粘貼，三歲以上采用“干杯法”，協(xié)助患兒服藥到口。絕對不可采用捏鼻法等強(qiáng)制性的喂藥。服藥后檢查患兒口腔內(nèi)有無藥物殘留，觀察有無嗆咳、嘔吐。觀察藥物效果及不良反應(yīng)。e.醫(yī)囑為同一時(shí)間服用的幾種藥物，規(guī)定必須在發(fā)藥前按照服用要求分開放在本班藥盒內(nèi)，做好患者宣教，詳細(xì)告知所服藥物的名稱、服藥的先后順序及注意事項(xiàng)，使患兒及家長理解按時(shí)服藥的重要性；同時(shí)，虛心聽取患兒及家長的意見，解答他們提出的疑問，保證患兒安全、正確、及時(shí)服藥。

2.5 動態(tài)調(diào)配護(hù)士、調(diào)整發(fā)藥時(shí)間患兒服藥高峰時(shí)間段在夜班，護(hù)士人員少、時(shí)間緊，服藥到口不能保證準(zhǔn)時(shí)完成占主要因素。我科實(shí)行了按工作量動態(tài)調(diào)配護(hù)士，增加早晚班護(hù)士1名，早班護(hù)士6：00上班，與夜班護(hù)士共同完成早晨口服藥的發(fā)放。晚班護(hù)士17：00上班與夜班護(hù)士共同完成晚間口服藥的發(fā)放。每日1次的口服藥由夜班護(hù)士6：00發(fā)放改在中午由責(zé)任護(hù)士11：00發(fā)放。

2.6 加強(qiáng)監(jiān)督力度護(hù)理安全質(zhì)量控制小組成員每周隨機(jī)抽查1次，并對存在的問題進(jìn)行分析、反饋。做好個別護(hù)士與患兒及家長的思想工作，強(qiáng)調(diào)服藥到口的重要性。對執(zhí)行好的護(hù)士及時(shí)予以表揚(yáng)，形成長效機(jī)制。

綜上所述，在流程管理過程中，從改進(jìn)流程、完善制度、加強(qiáng)監(jiān)督學(xué)習(xí)、動態(tài)調(diào)整護(hù)士，讓患兒得到了及時(shí)的藥物治療，將給藥過程中安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。使護(hù)士理清了工作思路，主動參與管理，并有一定的決策權(quán)，體現(xiàn)現(xiàn)代管理理念：人人參與管理。加強(qiáng)對家屬藥物知識的宣教從而提高了患兒及家屬對護(hù)士的信任度，提高了對護(hù)理工作的滿意度，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的效率和品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)院管理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李如竹.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：278.

[2] 張泓，李善玲，趙冬梅.護(hù)理流程管理嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（7）：54-55.