張從貴

【摘 要】目的：探討老年性疾病患者中甲狀腺功能異常的分布類型及比率，定期給老年性疾病患者做甲狀腺功能檢測(cè)的意義。方法：選擇200患有心血管疾病、慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、腦梗、老年癡呆癥等老年性疾病患者，采用化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)空腹血清中游離三典甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四典甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。結(jié)果：200例老年性疾病患者中甲減或亞甲減42例（21%）；檢測(cè)結(jié)果不符合單純甲亢或加減24例（12%），甲狀腺功能正常性但甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高者134（67%）。結(jié)論：在治療老年性基礎(chǔ)疾病的同時(shí)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺的功能，不僅可以作為觀察某些疾病病情、判斷預(yù)后的非特異性指標(biāo)，還可以早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病。

【關(guān)鍵詞】老年性疾??；甲狀腺功能異常；甲減或亞甲減；甲狀腺功能正常但；TGAb、TPOAb升高

【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0922-01

有報(bào)道稱，隨著年齡的增加，甲狀腺功能有不同程度減低，在臨床上老年甲狀腺疾病逐漸增多，以甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥比較多見(jiàn)。老年患者中，尤其是患多種疾病者，甲狀腺功能正常但TGAb、TPOAb升高的微病變呈增多趨勢(shì)。老年甲狀腺功能減退起病隱匿、緩慢，早期表現(xiàn)涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，缺乏特異性，多數(shù)情況下僅憑臨床表現(xiàn)難以診斷，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診。本文通過(guò)檢測(cè)200例患各種老年性疾病患者探討老年性疾病患者中甲狀腺功能異常的分布類型及比率，定期給老年性疾病患者做甲狀腺功能檢測(cè)的意義。

1 樣本來(lái)源和方法

1.1 樣本來(lái)源：收集我院2010年1月～2013年9月全院住院老年性疾病患者甲狀腺功能異常結(jié)果200例，排除曾患或明確診斷為垂體和甲亢疾病，或曾服用抗甲狀腺藥物，其中心血管疾病患者（包括冠心病、高血壓、心肌炎、心衰等）98例，慢性阻塞性肺病患者62例，2型糖尿病患者36例，腦?；颊?0例，惡性腫瘤患者9例。男76例，女124例，年齡65-93歲，平均（73±8.5）歲。

1.2 方法：老年性疾病患者清晨空腹采靜脈血4-5ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清中游離三典甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四典甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。

1.3 儀器和試劑 儀器：西門子centauer CP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。試劑：西門子centauer CP配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品。所有樣本均于當(dāng)天檢測(cè)出結(jié)果。

1.4 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常參考值： FT3（1.8-4.8）pmol/mL、FT4（0.7-1.99）ng/dL、TSH3UL（0.3-5.0）uIU/mL、TGAb（0-60）U/mL、TPOAb（0-60）U/mL。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床甲減：TSH3UL>5.0 uIU/L，F(xiàn)T4<0.7 pmol/L，TGAb、TPOAb檢測(cè)值不限；亞臨床甲減：TSH3UL>4.2 mIU/L，F(xiàn)T3、FT4檢測(cè)值均在正常參考值范圍TGAb、TPOAb檢測(cè)值不限；甲狀腺功能正常但TGAb、TPOAb升高，F(xiàn)T3、FT4、TSH3UL檢測(cè)值均在正常參考值范圍，TGAb、TPOAb檢測(cè)值不同程度升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)結(jié)果以（x±s）表示。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用康金實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。

2 結(jié)果

結(jié)果200例老年性疾病患者中甲減或亞甲減42例（21%）；檢測(cè)結(jié)果不符合單純甲亢或加減者24例（12%），甲狀腺功能正常性但甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高者134（67%）。轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素幾乎作用于機(jī)體的所有組織，調(diào)節(jié)新陳代謝與生長(zhǎng)發(fā)育。老年甲狀腺功能特點(diǎn)多以甲狀腺功能減退為主。本組資料中顯示，在老年疾病組中有21%（42/200）的患者存在甲狀腺功能減退，甲狀腺功能正常性但甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高者134（67%）。甲減是由多種病因引起甲狀腺激素減少所致的一種疾病，其臨床癥狀為怕冷、乏力、嗜睡、皮膚干燥、遲鈍、納少、腹脹及血管損害等，這些癥狀缺乏特異性，易與老年常見(jiàn)病、多發(fā)病相混淆；并且老年人常患多種疾病，尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從而使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜和不典型，易造成誤診和漏診。檢測(cè)結(jié)果不符合單純甲亢或加減者24例（12%），可能為患者甲狀腺功能紊亂或檢測(cè)誤差，復(fù)查可查明原因。甲狀腺功能正常但TGAb、TPOAb升高的微病變呈增多趨勢(shì)，持續(xù)高度增高會(huì)轉(zhuǎn)化為甲狀腺激素異常。定期對(duì)老年患者檢測(cè)甲狀腺功能五項(xiàng)，有利于早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病及明確有些老年性疾病的病因。

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