林湘珠

【摘 要】目的：通過對臨床輸血不良反應(yīng)的分析，了解輸血不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)，探討有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生的措施。方法：對我院2013年1月至2013年11月臨床回報的輸血不良反應(yīng)單進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在13010例輸血中發(fā)生輸血不良反應(yīng)107例，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.82%，主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)，其中過敏反應(yīng)79人次，占73.8%，以輸注血小板引起為主；發(fā)熱反應(yīng)27人次，占25.2%，以輸注紅細(xì)胞引起為主；循環(huán)超負(fù)荷1人次，占1.0%。結(jié)論：嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，積極開展自體輸血技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，可以有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】輸血不良反應(yīng)；過敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)

【中圖分類號】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0925-01

輸血是臨床搶救和治療的重要手段，但它卻是一把雙刃劍，一方面可以挽救生命或提高臨床治療效果，另一方面也可能會讓受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)、感染經(jīng)血傳播疾病甚至危及生命。為了解臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)，現(xiàn)對我院2013年1月至2013年11月臨床輸血不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2013年1月至2013年11月我院接受輸血治療的患者及臨床回報的輸血不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，對有輸血不良反應(yīng)的病例，臨床醫(yī)護(hù)人員完整填寫輸血不良反應(yīng)回報單后送輸血科保存和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

在13010例輸血中發(fā)生輸血不良反應(yīng)107例，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.82%，其中輸血小板不良反應(yīng)發(fā)生率最高為3.69%（表1）。

2.2輸血不良反應(yīng)類型分布

主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)，其中過敏反應(yīng)79人次，占73.8%，以輸注血小板引起為主；發(fā)熱反應(yīng)27人次，占25.2%，以輸注紅細(xì)胞引起為主；循環(huán)超負(fù)荷1人次，占1.0%；無溶血性輸血不良反應(yīng)發(fā)生（表2）。

3 討論

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)包含即發(fā)型輸血反應(yīng)和遲發(fā)型輸血反應(yīng)。即發(fā)型輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等，遲發(fā)型輸血反應(yīng)包括移植物抗宿主病、輸血后紫癜、血栓性靜脈炎和輸血傳播性疾病等。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我院輸血反應(yīng)均為即發(fā)型輸血反應(yīng)，主要表現(xiàn)為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。表1顯示，在13010例輸血中發(fā)生輸血不良反應(yīng)107例，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.82%，低于文獻(xiàn)報道的l%～10%[1]。這可能跟成分輸血及輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞有關(guān)。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)是避免了不需要的血液成分可能產(chǎn)生的副作用或免疫反應(yīng)，輸注安全，不良反應(yīng)少。臨床成分輸血的比例已列為衡量一個國家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進(jìn)的重要指標(biāo)，也是衡量臨床醫(yī)師水平的指標(biāo)之一。從2010年開始，我院的成分血使用率達(dá)到100%，臨床根據(jù)患者的病情需要，按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，使用單一的血液成分，避免了不需要的血液成分所引起的反應(yīng)。另外，從2008年開始，我院均使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞，這也大大降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。表1還顯示，輸血小板不良反應(yīng)發(fā)生率最高，與文獻(xiàn)報告的一致[2]。

在輸血不良反應(yīng)的類型中，本資料顯示過敏反應(yīng)有79人次，占73.8%，以輸注血小板引起為主；發(fā)熱反應(yīng)27人次，占25.2%，以輸注紅細(xì)胞引起為主；循環(huán)超負(fù)荷1人次，占1.0%。過敏反應(yīng)占據(jù)首位，發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，表明通過輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞降低了我院發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。在各種血液成分中，機(jī)采血小板因純度好、含量高、供體少、輸血不良反應(yīng)少而廣泛應(yīng)用于臨床，但本資料顯示，輸入機(jī)采血小板的不良反應(yīng)發(fā)生率仍為最高。血小板引起過敏反應(yīng)可能主要與輸入的血小板中含有大量的白細(xì)胞，反復(fù)輸注使患者產(chǎn)生抗HLA抗體以及與受血者的自身特異抗原不相容產(chǎn)生抗血小板抗體，引起患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)而導(dǎo)致[3]。發(fā)熱反應(yīng)多在輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)發(fā)生，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38～41℃，血壓多無變化，有時伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅等，通常與多次輸血或妊娠有關(guān)。受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，再次接受輸血時，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放熱原，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)[4]。還與輸血次數(shù)密切相關(guān)，輸血次數(shù)越多，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的機(jī)率越大。另外由于血液在貯存期間白細(xì)胞活化后產(chǎn)生或釋放細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素-1β，白細(xì)胞介素-6β和腫瘤壞死因子等，也可導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生[5]。其中大多是由人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體所致的免疫反應(yīng)引起，發(fā)生率的高低與輸入的白細(xì)胞含量相關(guān)，約為10.2%-41.0%[6]。輸血不良反應(yīng)中有1例發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷，系一老年患者短期內(nèi)輸入較多液體所致，輸血過程中出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，立即停止輸血，給予吸氧、利尿等對癥治療后癥狀緩解。值得注意的是，我院臨床用血量很大，卻未見臨床對于遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)的回報，這可能與臨床醫(yī)生對輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識不透徹有關(guān)。對于發(fā)熱、過敏、急性溶血等常見易辨的即發(fā)型輸血反應(yīng)很熟悉，而對罕見的或遲發(fā)的輸血不良反應(yīng)的了解卻不深，從而忽視了這類輸血不良反應(yīng)可能對患者造成的危害。即使出現(xiàn)了相關(guān)的不良反應(yīng)，也沒有引起足夠的重視。因此必須加強(qiáng)對臨床醫(yī)生在輸血知識方面的培訓(xùn)和教育，使之充分認(rèn)識各種類型的輸血不良反應(yīng)，從而深刻了解輸血的危險性，避免不必要的輸血，保證輸血安全。

總之，輸血可以挽救生命，也可能給受血者帶來危害。即使血液質(zhì)量不斷提高，輸血仍是一項(xiàng)高風(fēng)險的治療措施。因此需嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，能少輸就少輸，能不輸就不輸。并積極開展自體輸血技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，采用新的配血技術(shù)、去除白細(xì)胞及血液輻照技術(shù)等，可以有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

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