江家云 周媛 段華

【摘 要】目的：了解昆明市五華區(qū)2009至2012年的性病疫情特征，為制定防治對策提供科學(xué)依據(jù)。方法：對四年來全區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測報告的性病疫情資料進行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果：2009至2012年分別報告性病病例1105例、954例、608例和789例，報告病例數(shù)總體呈下降趨勢，病種以梅毒為主，在20至39歲和60歲以上年齡組相對集中，職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民和離退人員為主。結(jié)論：監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，雖然性病病例報告數(shù)按年度呈現(xiàn)總體下降趨勢，但性傳播疾病，特別是梅毒在近年來的傳染病疫情中位居前列，防控任務(wù)依然嚴(yán)峻，需要針對疫情特征進一步推進醫(yī)防合作，加強宣傳教育、行為干預(yù)和規(guī)范診療等工作力度。

【關(guān)鍵詞】性??；監(jiān)測；分析

【中圖分類號】R167 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0928-02

性傳播疾?。ㄒ韵潞喎Q“性病”）主要是通過性接觸而發(fā)生傳播的一組傳染性疾病。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，濫用毒品和商業(yè)性行為等社會現(xiàn)象屢禁不止，性傳播疾病高發(fā)及不安全性行為問題的日顯突出[1]，性病發(fā)病率快速增長，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。昆明市五華區(qū)交通便利，醫(yī)療資源豐富，被選為云南省四個國家級性病監(jiān)測點之一，依托轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)開展性病疫情監(jiān)測工作，根據(jù)近年來的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，性病疫情，特別是梅毒疫情仍維持在一個較高的水平。為進一步掌握性病發(fā)病趨勢和流行特點，為制定預(yù)防控制規(guī)劃提供科學(xué)根據(jù)，我們對昆明市五華區(qū)2009至2012年性病疫情監(jiān)測資料進行流行病學(xué)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 性病疫情資料來自傳染病疫情信息管理系統(tǒng)，報告病例包括梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹和生殖道沙眼衣原體感染者5種。

1.2 方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對2009至2012年昆明市五華區(qū)性病疫情資料進行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢 2009至2012年，5種性病病例均有報告，按年度分別報告病例1105例、954例、608例和789例，報告病例數(shù)總體呈下降趨勢，2012年較上一年度有所上升。

2.2 監(jiān)測機構(gòu)構(gòu)成 五華區(qū)轄區(qū)內(nèi)的性病診療和疫情報告網(wǎng)絡(luò)包括6家省級醫(yī)療機構(gòu)，1家市級婦幼保健機構(gòu)，2家區(qū)級綜合醫(yī)院，部分民營?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。省級醫(yī)療機構(gòu)報告的性病病例占總病例的72.42%（2503/3456），成為了主要的疫情發(fā)現(xiàn)單位。

2.3 病種構(gòu)成 四年報告的性病病例中，梅毒所占比例最高，生殖道沙眼衣原體感染次之；梅毒、淋病、尖銳濕疣病例監(jiān)測的變化趨勢與性病疫情總體趨勢一致，生殖器皰疹逐年上升，而生殖道沙眼衣原體感染呈下降趨勢。見表1和表2。

在梅毒病例分類中，隱性梅毒所占比例明顯多余其他類別，且逐年上升；成人病例中，臨床癥狀越明顯的病例類型疫情報告反而越少，但Ⅱ期梅毒與Ⅰ期梅毒病例報告數(shù)趨于接近；胎傳梅毒病例下降明顯。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 2009至2012年，病例男女性別比分別為0.77：1、0.51：1、0.64：1和073：1。見表3。

5種性病中，梅毒病例性別差異最小，生殖道沙眼衣原體感染病例性別差異最大，且女性明顯多于男性，淋病是監(jiān)測中唯一的男性多于女性的病種。

2.4.2 年齡分布 各年齡段均有發(fā)病，20至39歲年齡組所占比例最大，分別為55.20%（610/1105），65.20%（622/954），66.78%（406/608），61.09%（482/789）；其次是60歲以上年齡組，分別為19.28%（213/1105），12.16%（116/954），13.16%（80/608），15.84%（125/789），60歲以上年齡組病例中92%以上為梅毒病例。

2.4.3 職業(yè)分布 2009至2012年報告的性病病例中，職業(yè)構(gòu)成居前五位的分別是家務(wù)和待業(yè)24.91%（861/3456），農(nóng)民15.05%（520/3456），其他11.57%（400/3456），離退人員11.02%（381/3456），商業(yè)服務(wù)7.52%（260/3456）。另外，職業(yè)不祥者所占比例也較大，達到了5.87%（203/3456）。

3 討論

3.1 性病監(jiān)測結(jié)果分析 四年來，昆明市五華區(qū)性病報告病例數(shù)總體呈下降趨勢，但2012年較2011年有所上升，提示性病疫情形勢依然嚴(yán)峻。

病種構(gòu)成中，梅毒所占比例最高，報告的梅毒病例中以隱性梅毒為主，且構(gòu)成比逐年升高，Ⅰ期梅毒多于Ⅱ期梅毒，結(jié)合病例性別比女性多于男性，60歲以上年齡組在病例年齡構(gòu)成中所占比例較大，省級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例較多等特征來看，這可能與近年來監(jiān)測檢測力度加強，病例大多來自術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦篩查和高危人群主動監(jiān)測有關(guān)；當(dāng)然，隨著宣傳教育工作的開展，使得性病患者的早診早治意識有所提高也是其中的一個原因；另外，該梅毒病例分類特征也在提示疫情報告的準(zhǔn)確性是否達到要求，以及與臨床診斷是否聯(lián)系緊密，這些問題需要我們在今后的疫情報告管理工作中重點關(guān)注。當(dāng)然，Ⅱ期梅毒與Ⅰ期梅毒病例報告數(shù)趨于接近，表明近年來開展的梅毒準(zhǔn)確性復(fù)核工作取得了一定的成效，各醫(yī)療機構(gòu)在疫情報告和病例分期上更為規(guī)范。生殖道沙眼衣原體感染呈下降趨勢，其原因可能與2007年國家執(zhí)行新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將以前的“非淋菌性尿道炎”改為“生殖道沙眼衣原體感染”后，各性病診療機構(gòu)需要學(xué)習(xí)和適應(yīng)，不斷提升診斷和鑒別能力有關(guān)。淋病和尖銳濕疣病例構(gòu)成比在2009至2011年逐年下降，但2012年又有所上升，說明疫情仍在波動。生殖器皰疹病例構(gòu)成逐年升高，提示我們在今后的性病防控中應(yīng)加以關(guān)注。

從人群分布特征上看，報告的女性病例多于男性病例，與其他地區(qū)的疫情分析情況存在差異，這可能與本地區(qū)較多的病例來自孕產(chǎn)婦篩查有關(guān)。當(dāng)然，相對于女性，男性患者存在更為被動的就診習(xí)慣也可能是病例相對較少的重要原因。年齡構(gòu)成方面，主要分布在20至39歲及60歲以上年齡組。20至39歲年齡組人群參與社會和生產(chǎn)活動頻繁，為性活躍人群，從而增加了感染性疾病傳播的風(fēng)險，符合性病發(fā)病規(guī)律；而60歲以上年齡組人群發(fā)病高，且病例大多為梅毒病例，提示我們隨著生活水平的提高，老年人的身體狀況普遍較好，存在離異或喪偶后尋找性伴和多性伴的可能。相比既往歷年文獻中60歲以上老年人發(fā)病率較低[2]，例如，鄒城市2001至2004年60歲以上老年人性病發(fā)病數(shù)占發(fā)病總數(shù)的0.42%[3]，南昌市2008至2009年60歲以上老年人性病發(fā)病數(shù)占發(fā)病總數(shù)的11.6%[4]，本次監(jiān)測中2009至2012年同年齡段性病病例構(gòu)成比進一步升高，提示應(yīng)加強對老年人的健康教育。職業(yè)構(gòu)成方面，家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民、商業(yè)服務(wù)占比較大，這可能與該類人群常年在外打工，無性伴或性伴不在身邊，因生理需求尋找性伴，由于性病防治知識了解較少致使安全套使用率較低有關(guān)。同時，許多研究表明，流動人口生殖健康知識匱乏，其中性傳播疾病知識的缺乏尤為突出，導(dǎo)致生殖道感染疾病和性傳播疾病發(fā)病率高[5]；離退人員所占比例較大的原因與年齡分布中老年人占比情況類似；另外，職業(yè)其他和不祥者所占比例也較大，提示各性病診療機構(gòu)需要進一步加強問診和疫情報告的質(zhì)量。

3.2 防治對策 根據(jù)昆明市五華區(qū)2009至2012年性病疫情監(jiān)測流行病學(xué)分析，探討防治對策如下：（1）加強社區(qū)文化和法制教育活動，豐富群眾的業(yè)余生活，大力倡導(dǎo)潔身自好，遵守性道德，避免不潔性行為，是防治性傳播疾病的有效措施；（2）建議各級領(lǐng)導(dǎo)加強對性病防控工作的重視，要求醫(yī)療機構(gòu)不斷提高臨床診療和疫情報告水平，同時疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)繼續(xù)提高疫情監(jiān)測、管理和分析的能力，加強督導(dǎo)和反饋，促進各醫(yī)療機構(gòu)進一步提升病例報告的準(zhǔn)確性；（3）監(jiān)督和引導(dǎo)并重，既要對非法性行為進行嚴(yán)厲打擊，又要加強對各類高危人群和高危行為的干預(yù)力度，進一步提高宣傳覆蓋面，倡導(dǎo)100%的安全套推廣使用和自我防護理念的建立；（4）可整合現(xiàn)有的老年人、慢性病等管理平臺圍繞性傳播疾病對老年人開展針對性的健康教育，提高工作效率；（5）積極倡導(dǎo)多部門有效協(xié)作，尋找和探索適宜方式加強對無業(yè)人員和流動人口的管理，共同開展知識宣傳和行為干預(yù)工作；（6）促進患者主動、規(guī)范的就醫(yī)行為，及時正確地診斷性病，提高治愈率，對減少性病二代病例，促進艾滋病的預(yù)防控制具有重要的意義。

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