方欽 王素娟

【摘 要】目的：探討急性酒精中毒患者在院前急救中有效的氣道管理方法，為患者的后期救治提供保障。方法：選取急診科接診的45例急性重度酒精中毒患者，根據(jù)病情選擇快速、簡單、有效的方法建立人工氣道并評估其效果。結(jié)果：45例患者治療前后呼吸頻率和SPO2比較有顯著性差異（P≤0.05），而采取3種不同氣道管理方法后呼吸頻率和SPO2比較結(jié)果無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：急性重癥酒精中毒患者院前急救中應(yīng)根據(jù)病情選擇快速、有效的方法建立人工氣道，而不應(yīng)盲目尋求高級的氣道支持，延誤搶救時機 。

【關(guān)鍵詞】急性重癥酒精中毒；院前急救；氣道管理

急性酒精中毒已成為急診科院前急救的常見病，急性重癥酒精中毒可引起呼吸功能抑制、舌后墜、呼吸道梗阻，如不及時搶救，易導(dǎo)致缺氧死亡[ 1 ]，因此，院前急救中做好氣道管理，維持呼吸功能對搶救成功至關(guān)重要。我科對2012年1月至2013年12月接診的45例急性重癥酒精中毒患者實行嚴(yán)格的氣道管理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年12月急診科接診的45例急性重度酒精中毒患者，其中男41例，女4例，年齡在21～63歲之間，平均年齡（35.6±4.6）歲，飲酒至發(fā)病時間在2.5～6h之間，根據(jù)《急診內(nèi)科學(xué)》[2]，均符合急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔霈F(xiàn)嘔吐、昏睡、顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇青紫、呼吸抑制，甚至昏迷等重度酒精中毒癥狀，呼吸頻率8～12次/分，指端血氧飽和度均有不同程度下降，SPO268%～91%，平均83.3%，患者既往均無高血壓，腦血管病病史，入院后均行CT檢查，排除腦血管意外致呼吸抑制。

1.2 方法

接“120”通知出診后，醫(yī)務(wù)人員通過電話詢問家屬患者的具體情況，以判斷患者病情，對有嘔吐者，指導(dǎo)家屬將患者頭偏向一側(cè)，盡量清除口腔內(nèi)異物，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)初步問診判斷，攜帶所需儀器物品到達(dá)現(xiàn)場，迅速對病情做出判斷，有嘔吐者頭偏向一側(cè)，迅速用14#吸痰管連接腳踏式吸引器，消除口鼻腔內(nèi)異物，根據(jù)呼吸頻率和血氧飽和度情況選擇不同的人工氣道輸助通氣：①呼吸頻率<10次/分，SPO2<80%，而無禁忌者首選氣管插管，簡易呼吸氣囊加壓給氧，對插管不成功者改用口咽或鼻咽通氣管，保持氣道通暢，外加球囊-面罩加壓給氧。②呼吸頻率>10次/分，SPO2<90%，而有誤吸風(fēng)險者選用口咽通氣管或鼻咽通氣管，外加面罩給氧或球囊-面罩加壓給氧，其余治療均按常規(guī)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者建立人工氣道前后呼吸頻率、指端血氧飽和度為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

呼吸頻率和SPO2以（χ-±s）表示，前后比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者治療前后呼吸頻率和SPO2比較有顯著性差異（P≤0.05），見表1。而采取3種氣道管理方法后呼吸頻率和SPO2比較結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），見表2。

3 討論

極高濃度乙醇會抑制延髓中樞引起呼吸循環(huán)功能衰竭，加上醉酒后易引起頻繁嘔吐導(dǎo)致誤吸，昏睡期患者常合并舌后墜，加重呼吸道梗阻，應(yīng)加強院前急救中的呼吸道管理，有效的氣道控制是搶救成功與否的關(guān)鍵，由于院前急救中各種條件的限制，應(yīng)盡可能采取簡單有效的辦法快速建立有效的氣道并做好管理，人工氣道的選擇應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①安全、有效、易于操作。②保證有效通氣。③易于清除呼吸道異物。④對氣道損傷小。⑤合并頭頸部外傷病人使用安全有效[3]。

對于急性酒精中毒患者，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞，首先應(yīng)使其頭部偏向一側(cè)，及時消除口鼻腔異物，口咽通氣管因其操作簡便，易于掌握，是院前急救中方便、有效、安全的通氣裝置，它能有效解決昏迷患者舌后墜，尤其是患者呼吸抑制，需要氣囊輔助呼吸，放置口咽管能明顯增加輔助呼吸有效性，同時有助于清除口腔內(nèi)液體，能解放護(hù)士雙手進(jìn)行其他操作。本組病人有35例行口咽通氣管建立人工氣道，均獲得滿意效果，治療后患者呼吸頻率及血氧飽和度均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05），見表1，但對于使用氣管插管及口咽通氣管建立人工氣道對患者呼吸道管理的有效性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2，說明在急性重癥酒精中毒院前急救中正確做好病情評估，采取適當(dāng)?shù)姆椒焖俳⒂行У娜斯獾啦⒆龊脷獾拦芾?，將有助于患者呼吸功能的恢?fù)。

急性重癥酒精中毒院前急救中若條件許可，對于呼吸頻率<10次/分，SPO2<80%的患者可以選擇氣管插管輔助球囊-面罩加壓給氧，但對于一次插管不成功者，則應(yīng)立即行口咽通氣管或鼻咽通氣管置入輔助球囊-面罩加壓給氧或單純面罩高流量吸氧，對于呼吸頻率>10次/分，SPO2<90%者可單純行口咽通氣管或鼻咽通氣管置入輔助面罩高流量吸氧?？傊?，在急性重癥酒精中毒院前急救中應(yīng)當(dāng)快速解除患者呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，建立有效的人工氣道，而并非強求高級的氣道支持，以達(dá)到最好的通氣效果。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：975-978.

[2]張斌.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：666.

[3]何慶.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：128.