付彧

【摘 要】類風濕性關節(jié)炎（RA）屬中醫(yī)學“痹證”之范疇，此病為稟賦素虧，營血虛耗，氣血不足，肝腎虧損以致外邪乘虛侵入人體而發(fā)病。中醫(yī)對治療類風濕關節(jié)炎有著豐富的經(jīng)驗和治療優(yōu)勢。

【關鍵詞】類風濕關節(jié)炎；中醫(yī)治療；進展

類風濕性關節(jié)炎（RA）的主要臨床表現(xiàn)為對稱性、慢性、多滑膜關節(jié)炎等病變，是自身免疫炎性疾病的一種，病因尚未明確。中醫(yī)治療類風濕性關節(jié)炎經(jīng)驗豐富，且具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療類風濕的進展做一簡單綜述。

1 辨證論治

李俊巧等[ 1 ]將類風濕性關節(jié)炎分成風寒濕痹型、毒熱痹型、風濕熱痹型、痰瘀型、肝腎虧虛五中類型。治療分別方用烏頭湯合四妙湯加減；白虎湯和桂枝湯加減；四妙勇安湯加減；身痛逐瘀湯合二陳湯加減；五味子合桑寄生腎氣湯加減。林如祥等人[2]對類風濕性關節(jié)炎從虛、毒、瘀、痰入手進行分型治療，對外虛內(nèi)損型患者，先補臟腑之虛而后治痹；對濕熱互結型患者，選用三妙散加味進行治療；對痰瘀交阻型患者，可自擬導痰逐瘀痛風湯進行治療；對陽虛寒勝型患者，可選用麻黃附子細辛湯合陽和湯之類加減治療。黃鶯飛[3]從虛論治痹癥，對脾肺氣虛者，方用玉屏風散和防風湯加減給予治療；對于脾虛濕盛患者，方用五苓散合薏苡仁湯加減；脾腎陽虛者，方用真武湯合烏頭湯加減。付澄洲[ 4 ]將類風濕性關節(jié)炎劃分為“實痹”、“虛痹”、“頑痹”等三種類型進行施治。治實痹，方用五藤二龍湯進行治療；療虛痹，方用參芪壯骨湯進行治療；克頑痹，方用通化痹湯進行治療。曲淑芹[5]將RA分為急性期和緩解期論治。急性發(fā)作期，宜酌情加入加白花蛇舌草、草河車、土茯苓、瓜萎、全蝎、白芥子、僵蠶、路路通、香附等藥材，對于濕熱膠化易結，阻遏氣機患者，可少量加入白術、桂枝、威靈仙、蒼術、羌活等藥材，以增強機體除濕之功能；對風寒濕證候之癥，可在溫經(jīng)散寒主方中酌加芳香化濕之品進行治療。類風濕性關節(jié)炎在緩解期分3種情況：①病情得到控制，標本兼治，多種治法兼用，主要從調(diào)節(jié)臟腑功能周守，以利于驅邪；②起病隱匿，對于相繼出現(xiàn)多關節(jié)腫痛者，可從調(diào)理臟腑功能入手，疏通血氣，達到治本的目的；③對于病發(fā)單關節(jié)炎或兩個及兩個以上關節(jié)炎者，重用藤類舒筋通絡之品。王永梅等[6]將類風濕性關節(jié)炎分為急性期與緩解期兩個類型，急性期又分風寒濕痹型和濕熱阻絡型，風寒濕痹型可用玉屏風散合麻黃連翹赤小豆湯，后者用宣痹湯合二妙散；緩解期以指迷茯苓丸加減。

2 外治法

曹煒等[7]自制復方雷公藤外敷于選定的炎癥關節(jié)，治療活動期類風濕性關節(jié)炎患者30例，其中顯效13例，有效17例。王會菊等[8]對130例類風濕性關節(jié)炎患者在內(nèi)科治療的基礎上加用自制中藥進行外敷治療，其中顯效111例，有效17例，總有效率為98.46%。姜泉等[9]將自擬清熱活血中藥導入治療50例患者，其中顯效10例，有效40例。施曉芬等[10]采用藥用枯礬、川烏、白芥子、細辛、蘇木、冰片等熏洗治療35例RA患者，顯效4例，有效2例，總有效率為82.86%。牟氏[ 1 1 ]等用五金湯外敷腫痛關節(jié)，治療RA 46例，總有效率91.30%。王豐等[12]運用骨科炮藥汽霧透皮療法對91例風寒濕阻型類風濕性關節(jié)炎患者進行治療，治愈病例占65.9%，好轉者占31.9%，未愈者為2.2%，總有效率達97.8%。紀英蓮[13]通過中醫(yī)辨證，采用中藥外敷，重用威靈仙、雷公藤、羌活等藥物，可明顯改善關節(jié)腫痛。馬寶東等[ 1 4 ]用風濕止痛散對疼痛關節(jié)處進行外敷，再有神燈對患處進行照射，同時可配合甲氨蝶呤進行治療，58例類風濕性關節(jié)炎患者在治療后，ESR、CRP、RF較治療前和對照組相比均有明顯好轉。

3 針灸治療

李方等[15]認為可用薄氏腹針對類風濕性關節(jié)炎進行治療，主穴可選中脘、下脘、氣海、關元等穴位引氣歸元，根據(jù)中醫(yī)辨證法對配穴進行選擇，局部取阿是穴，尤以氣滯血瘀型與寒濕阻絡型為佳，療效顯著。岳寶安等[16]采用隨機方法將354例類風濕性關節(jié)炎患者隨機分成治療組和對照組，治療組采用長蛇灸進行治療，對照組采用中藥進行治療，2個療程后治療組總有效率為97.67%，對照組總有效率為81.40%，結果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。陳增輝等[17]對患者采用毫針針灸和溫針灸，整體取穴，根據(jù)患者疼痛部位進行局部取穴，在中醫(yī)辨證的基礎上隨證取穴，40例類風濕性關節(jié)炎患者總改善率為82.5%。劉維等[18]對120例類風濕性關節(jié)炎患者針刺風池、合谷、腕骨、三陰交、內(nèi)關透外關、足三里、犢鼻、陽陵泉透陰陵泉進行治療，治療總有效率為72.5%。陳志德等[19]運用自制龍馬消腫丸與針灸配合治療RA，可明顯減輕患者臨床癥狀，同時可使ESR、RF滴度明顯下降，總有效率可達96.6%。尹氏[20]等主穴選大杼、肝俞、腎俞、膀胱俞、委中、昆侖、外關、風市、血海、太溪、三陰交，并隨證加減，治療RA62例，總有效率96.8%。劉氏[21]主穴選風池、風府、風門、風市、腎俞、足三里、三陰交、內(nèi)關、公孫，治療RA 64例，總有效率90%。肖氏[22]等主穴取中脘、下脘、氣海、關元，配穴取上風濕點、上風濕外點、下風濕點、下風濕下點治療RA 30例，總有效率83.33%。黃氏[23]等采用太乙雷火神針治療RA 60例，總有效率96.7%。牛氏[24]等采用鋪灸法治療RA，治療RA 60例，總有效率96.6%。

4 小結

中醫(yī)藥治療RA可減輕藥物副作用、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、減少致殘率等，在類風濕性關節(jié)炎的治療中具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義?，F(xiàn)代藥理研究證實中藥治療RA有調(diào)節(jié)細胞因子、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、改善血液流變學指標及抗氧化作用[25]。針灸療法因其安全、經(jīng)濟、療效穩(wěn)定而被廣泛應用于臨床，注射、洗浴、熏蒸等方法，可有效改善患者局部血液循環(huán)，消腫止痛，具有療效明顯、使用方便、作用迅速、費用低廉等優(yōu)勢，是類風濕性關節(jié)炎不可缺少的治療方法。

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