張斌

【摘 要】孕產(chǎn)婦保健管理是指從妊娠開(kāi)始到分娩后42天，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理，是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的重要手段[1]。色達(dá)縣位于四川省西北部邊陲，地處青藏高原東南緣，被列為四川省十大純牧業(yè)縣，平均海拔達(dá)到4127米，氧氣十分稀薄，年均氣溫-0.1℃，常住人口95%以上為藏民族同胞。由于藏民族部落制沿襲至今，走婚習(xí)俗依然存在，民眾生育觀念極度落后，生存環(huán)境十分惡劣，婦女自我保健意識(shí)嚴(yán)重缺乏，藏傳佛教及其宗教文化根深蒂固，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備相對(duì)落后，醫(yī)療技術(shù)水平總體低下等原因，孕產(chǎn)婦保健管理工作還面臨著許多難題。為進(jìn)一步采取有效措施，提高母嬰保健服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，筆者對(duì)孕產(chǎn)婦保健管理工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研和分析，并提出了相關(guān)對(duì)策和建議。

【關(guān)鍵詞】色達(dá)縣；孕產(chǎn)婦；保健管理；難點(diǎn)；對(duì)策

長(zhǎng)期以來(lái)，色達(dá)縣經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展滯后，社會(huì)發(fā)育程度低，文化教育事業(yè)進(jìn)步遲緩，藏民族群眾思想觀念陳舊落后，三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)尚未全面建成，住院分娩意識(shí)難以養(yǎng)成，對(duì)此，切實(shí)采取有效措施，進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健工作，是保障母嬰安全，提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要舉措。

1 孕產(chǎn)婦保健管理面臨的困難

1.1 自我保健思想意識(shí)缺乏

色達(dá)縣解放前長(zhǎng)期處于封建農(nóng)奴制原始生態(tài)社會(huì)，男尊女卑觀念濃厚，之后跨過(guò)封建半封建社會(huì)直接進(jìn)入到社會(huì)主義社會(huì)，而思想意識(shí)形態(tài)長(zhǎng)期停留在封建農(nóng)奴制原始生態(tài)社會(huì)，社會(huì)發(fā)育程度低，女性圍產(chǎn)期缺乏自我保健意識(shí)，孕周期中幾乎不會(huì)主動(dòng)接受醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)法掌握圍產(chǎn)期產(chǎn)婦保健指標(biāo)和孕胎健康狀況。

1.2 民族生活習(xí)俗造成孕產(chǎn)婦保健管理困難

1.2.1 藏民族是我國(guó)最大的少數(shù)民族，民族生活習(xí)俗以游牧為主，逐水草而居，野外帳篷棲息，居無(wú)定所，流動(dòng)性大，衛(wèi)生條件差，氧氣稀薄，交通通訊落后，生存環(huán)境十分惡劣，造成孕產(chǎn)婦保健跟蹤服務(wù)落實(shí)不到位，難以準(zhǔn)確掌握圍產(chǎn)期保健信息，特別無(wú)法開(kāi)啟高危妊娠保健管理和及時(shí)救治綠色通道。

1.2.2 在不斷追求生活質(zhì)量的今天，孕產(chǎn)婦保健管理已被人們更為關(guān)注，但由于一些計(jì)劃外生育人員對(duì)政策的躲避，孕產(chǎn)婦保健管理較難在這些人中普及，致使計(jì)劃外生育成為降低孕產(chǎn)婦死亡率的絆腳石，因此如何改善計(jì)劃外妊娠孕產(chǎn)婦的保健管理已成為婦幼保健工作的難題[2]。藏民族民風(fēng)民俗豐富多樣，人們走婚習(xí)俗沿襲至今，對(duì)計(jì)劃生育政策仍存在理解上的誤區(qū)，女性多胎多產(chǎn)現(xiàn)象依然普遍，胎產(chǎn)間隔時(shí)間短，產(chǎn)婦身體健康得不到保障，圍產(chǎn)期保健管理難以見(jiàn)到成效。

1.2.3 藏民族群眾世代沿襲的游牧生活造成了女性對(duì)待產(chǎn)諱莫如深的習(xí)慣，很多女性生產(chǎn)怕外界知道，偷偷躲在家里生產(chǎn)，不愿意進(jìn)醫(yī)院住院分娩。當(dāng)前國(guó)家實(shí)施的住院分娩補(bǔ)助500元的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，難以激勵(lì)群眾主動(dòng)接受住院分娩。加之高齡孕產(chǎn)婦比例普遍偏高，高危妊娠人群人群大大增加，孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，這些進(jìn)一步加重了孕產(chǎn)婦保健管理的難度。

1.3 母嬰保健知識(shí)普及率低

1.3.1 色達(dá)縣經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展滯后，社會(huì)發(fā)育程度低，廣大農(nóng)牧民群眾固有思想觀念改變困難，對(duì)發(fā)展文化教育事業(yè)持觀望態(tài)度，全縣文化教育事業(yè)總體進(jìn)步遲緩，對(duì)母嬰保健知識(shí)缺乏認(rèn)同感，長(zhǎng)期保留藏民族生活禁忌，習(xí)慣依賴藏民族沿襲的傳統(tǒng)生育方法，造成母嬰保健知識(shí)難以深入人心，普及率得不到提高，加大了孕產(chǎn)婦保健管理難度。

1.3.2 孕產(chǎn)婦保健管理宣傳形式缺乏多樣化，宣傳資料制作更新意識(shí)不濃，結(jié)合藏民族特色文化的意識(shí)不強(qiáng)，宣傳品種單一，基層醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，“走村串戶”難以真正落實(shí)到位，與相關(guān)部門(mén)多種渠道加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳教育，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)的工作做得不夠，也是造成孕產(chǎn)婦保健管理困難的決定性因素。

1.4 藏傳佛教及其宗教文化根深蒂固，固有思想難以得到解放

色達(dá)縣是典型的藏民族純牧業(yè)縣，藏傳佛教及其宗教文化氛圍濃厚，民眾相信因果輪回，忌殺生，女性一旦懷孕，即使圍產(chǎn)期身體不健康狀況不佳，胎兒發(fā)育不正常，也不愿接受醫(yī)學(xué)終止妊娠，造成高危妊娠、畸胎出生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

1.5 婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)不健全，婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制不足，量少質(zhì)弱

婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)是指縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村應(yīng)建立健全相對(duì)固定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，配置專業(yè)對(duì)應(yīng)的婦幼人員負(fù)責(zé)婦幼衛(wèi)生工作。色達(dá)縣盡管建立了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但尚無(wú)專職從事孕產(chǎn)婦保健管理的人員，大都兼職且呈超負(fù)荷工作狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)人員量少質(zhì)弱，網(wǎng)絡(luò)底層管理力量嚴(yán)重不足。

1.6 協(xié)作服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制有待完善

孕產(chǎn)婦保健管理是一項(xiàng)社會(huì)公益性活動(dòng)，需要衛(wèi)生計(jì)生與公安、財(cái)政、民政、婦聯(lián)、紅會(huì)等職能部門(mén)和機(jī)構(gòu)的通力配合、相互協(xié)作、各施其職，加大社會(huì)動(dòng)員，建立健全長(zhǎng)效協(xié)調(diào)服務(wù)機(jī)制，強(qiáng)化鞏固協(xié)調(diào)服務(wù)意識(shí)，形成孕產(chǎn)婦保健管理的良好社會(huì)氛圍。

1.7 醫(yī)療設(shè)施設(shè)備相對(duì)落后，醫(yī)療技術(shù)水平有待提高

孕產(chǎn)婦保健管理需要借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備加以實(shí)施，目前色達(dá)縣醫(yī)療設(shè)施設(shè)備總體較為齊全，但與發(fā)達(dá)地區(qū)比較還相對(duì)落后，高端專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)缺乏，總體保健診療技術(shù)還達(dá)不到孕產(chǎn)婦保健管理的需求，這也是造成孕產(chǎn)婦保健管理困難的因素之一。

2 改善孕產(chǎn)婦保健管理的對(duì)策

2.1 政府保障，建立和完善綜合管理長(zhǎng)效機(jī)制

2.1.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，部門(mén)協(xié)作，社會(huì)參與原則。孕產(chǎn)婦保健管理離不開(kāi)政府的高度重視，應(yīng)建立和完善統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，明確各職能部門(mén)職責(zé)，廣泛動(dòng)員社會(huì)參與，強(qiáng)調(diào)行政管理與業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)并重，形成綜合管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

2.1.2 完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)整合資源，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)資源，嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)接診誰(shuí)檢查誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，落實(shí)“首診建冊(cè)、追蹤隨訪、定期保健”制度，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行動(dòng)態(tài)服務(wù)管理，抓住績(jī)效管理制度，注重獎(jiǎng)懲分明，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尖端技術(shù)人才主動(dòng)投身保健管理的潛能和熱情，確保孕產(chǎn)婦保健管理循序漸進(jìn)。

2.1.3 加大對(duì)婦幼保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入。原國(guó)家衛(wèi)生部《婦幼衛(wèi)生工作條例》規(guī)定：婦幼保健院、所的基本建設(shè)，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，裝備等納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[ 1 ]，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重部門(mén)協(xié)作，強(qiáng)調(diào)社會(huì)各階層共同努力，加大投入，制定適宜的孕產(chǎn)婦保健管理中長(zhǎng)期規(guī)劃，保障和促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作有序開(kāi)展。

2.2 努力營(yíng)造宣傳氛圍，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)

改變農(nóng)牧民群眾傳統(tǒng)固有的分娩思維方式，健康教育是最直接最經(jīng)濟(jì)有效的重要手段。依托巡回醫(yī)療、免費(fèi)義診、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、送衛(wèi)生計(jì)生下鄉(xiāng)等活動(dòng)，充分融合基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)理念，切實(shí)做到婦幼保健宣傳面對(duì)面，廣泛制作藏漢雙語(yǔ)宣傳單、科普手冊(cè)、宣傳欄，通過(guò)廣播、電視和網(wǎng)絡(luò)等大眾傳播媒介，大力開(kāi)展形式多樣、淺顯易懂的孕產(chǎn)婦健康保健、住院分娩益處、政府相關(guān)政策宣傳活動(dòng)，營(yíng)造積極向上、健康文明的生活方式，主動(dòng)提供婦幼保健相關(guān)健康教育和咨詢服務(wù)，逐步增強(qiáng)孕產(chǎn)婦主動(dòng)接受保健服務(wù)意識(shí)，鞏固和提高母嬰保健知識(shí)知曉率，樹(shù)立“母親安全、兒童優(yōu)先”的健康管理理念。

2.3 堅(jiān)持“軟硬件”兩手抓，大力提升保健服務(wù)綜合能力

2.3.1 加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，重視設(shè)施設(shè)備投入，提升保健服務(wù)硬實(shí)力 原國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《婦幼衛(wèi)生工作條例》明確指出：老、少、邊、山、牧區(qū)由于婦幼衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，條件較差，對(duì)這些地方應(yīng)重點(diǎn)予以扶持，加快其發(fā)展過(guò)程[2]。應(yīng)立足政府支持，爭(zhēng)取多渠道籌措資金，建立和完善婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施建設(shè)，加快交通通訊事業(yè)發(fā)展，建立便捷高效的孕產(chǎn)婦救治綠色通道，提升保健綜合服務(wù)硬實(shí)力。

2.3.2 充實(shí)專業(yè)隊(duì)伍數(shù)量，注重專業(yè)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升保健服務(wù)軟實(shí)力。采取統(tǒng)一考錄的方式，針對(duì)性地選擇婦幼保健專業(yè)技術(shù)人才，加強(qiáng)專業(yè)人才配置，充實(shí)專業(yè)人才隊(duì)伍，依照《中戶人民共和國(guó)母嬰保健法》等法規(guī)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼保健人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的方式，引進(jìn)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健管理的先進(jìn)理念，把一線主流技術(shù)骨干人員送出去接受發(fā)達(dá)地區(qū)先進(jìn)技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升保健服務(wù)軟實(shí)力。

2.3.3 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理信息化建設(shè)。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理，健全建立基層孕產(chǎn)婦保健服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，充分發(fā)揮網(wǎng)底保健服務(wù)功能和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院保健服務(wù)樞紐作用，方便孕婦產(chǎn)前檢查及咨詢。

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