顏梅生

工傷認(rèn)定被拒

案例：2014年1月4日上午，李曉倩上班時(shí)，因機(jī)車飛輪突然脫落，導(dǎo)致右手拇指和食指被切斷。送往醫(yī)院救治時(shí)，李曉倩考慮自己非本地戶口，擔(dān)心遭到醫(yī)院歧視，遂私下要求用隨同前往的同事的身份證辦理了入院手續(xù)，此后所有醫(yī)療記錄乃至李曉倩自己的簽名，都是以同事的名義進(jìn)行。豈料出院后李曉倩很快傻了眼：工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)以其所交治療材料與本人資料不符，不能確定系同一人為由，拒絕作出工傷認(rèn)定。而法院也以李曉倩未被認(rèn)定為工傷為由，未能采納她要求給予工傷待遇的訴訟請(qǐng)求。

說(shuō)法：《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織可以直接提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。即工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)，對(duì)職工因事故傷害是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為，也是工傷職工等主張工傷賠償?shù)那爸贸绦?。而條例第十八條指出：“提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）?！辫b于李曉倩不能提供與本人身份資料相符的治療材料，相關(guān)治療資料自然也就不能作為工傷認(rèn)定的依據(jù)。

索要賠償被駁

案例：2014年3月2日，梁雪珊騎摩托車搭好友前往超市購(gòu)物途中，與楊某駕駛的汽車發(fā)生碰撞，梁雪珊因傷被送往醫(yī)院救治，并花去兩萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)用。由于交警部門認(rèn)定，楊某負(fù)事故的全部責(zé)任，且楊某曾投保交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)，梁雪珊遂要求保險(xiǎn)公司理賠?？杀ｋU(xiǎn)公司卻斷然拒絕，理由是梁雪珊所提供的治療記錄及醫(yī)療發(fā)票中的姓名均非梁雪珊本人，不能確定支出的費(fèi)用系用于梁雪珊本人治傷。原來(lái)梁雪珊被送往醫(yī)院后，因沒(méi)有攜帶身份證，遂由同行好友用自己的身份證幫助辦理了入院手續(xù)，此后由于懶得改動(dòng)一直“將錯(cuò)就錯(cuò)”，而法院也駁回了梁雪珊的訴訟請(qǐng)求。

說(shuō)法：《民事訴訟法》第六十四條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條也指出：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！奔戳貉┥褐鲝垪钅硨?duì)其造成傷害，并因就醫(yī)診治發(fā)生一定的醫(yī)療費(fèi)用，造成實(shí)際損失而索要賠償，就必須舉證證明事故的責(zé)任承擔(dān)及費(fèi)用的支出情況，其只能提供交警部門的責(zé)任認(rèn)定，卻因借名就醫(yī)，無(wú)法佐證所發(fā)生的每一筆費(fèi)用與其本人治傷之間存在關(guān)聯(lián)，而醫(yī)療記錄、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)恰恰是主張賠償?shù)闹匾罁?jù)，法院自然不能采信，只能讓其承擔(dān)不利后果。

醫(yī)保卡被叫停

案例：林麗娜與妹妹是孿生姐妹，長(zhǎng)相酷似。2014年4月17日，妹妹從千里之外的居住地來(lái)林麗娜處玩耍時(shí)，因突然患上重病，需要住院治療。為能使妹妹省些費(fèi)用，林麗娜毫不猶疑地拿出了自己的醫(yī)?？ǎ屆妹靡运拿x就醫(yī)。豈料，在結(jié)算費(fèi)用時(shí)，兩人的同時(shí)出現(xiàn)，讓工作人員產(chǎn)生了懷疑，借名就醫(yī)的事實(shí)當(dāng)即被戳穿。直到此時(shí)，林麗娜才后悔不已，不僅妹妹的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有得到報(bào)銷，自己的醫(yī)保卡還被有關(guān)部門叫停使用，且決定當(dāng)年內(nèi)不再給林麗娜報(bào)銷任何費(fèi)用。

說(shuō)法：林麗娜屬于自食其果。醫(yī)保卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶專用卡，以個(gè)人身份證為識(shí)別碼，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)信息。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?？▋H供參保者本人使用，不得出借、冒用、涂改及偽造。只要參保人員有下列行為之一，相關(guān)部門便可暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇三個(gè)月以上一年以下，所造成的醫(yī)保基金損失由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)追回：1.將本人醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購(gòu)藥的；2.冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)和購(gòu)藥的；3.偽造、涂改處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等憑證，使用醫(yī)?？ㄌ搱?bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的；4.有其他違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。冒領(lǐng)、冒用、盜用他人醫(yī)?？踩》欠ɡ鏄?gòu)成犯罪的，除由有關(guān)部門依法處理，還必須依法追究刑事責(zé)任。林麗娜明知不可為而為之，自然應(yīng)當(dāng)受到相關(guān)處罰。

編輯 陳陟 czmochou@163.com