張榮申 潘建勝 羅磊

【摘 要】 目的 探討微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取我院自2010年6月至2013年6月收治的52例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例。對(duì)照組患者采用小骨窗血腫清除術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)錐顱軟通道引流術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.2% vs 76.9%，P<0.05）。觀察組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.5%（3/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血患者臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)錐顱軟通道；高血壓腦出血；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥之一，引起腦出血的主要原因有高血壓病、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等，其中以高血壓病最為常見(jiàn)。高血壓性腦出血好發(fā)于50歲以上的人群，大多因?yàn)榍榫w激動(dòng)或體力活動(dòng)后發(fā)病，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰[1]。高血壓性腦出血發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)，死亡率極高。目前臨床上對(duì)于高血壓性腦出血的治療有內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療，各有適應(yīng)癥[2]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)錐顱軟通道引流術(shù)的開(kāi)展越來(lái)越多，其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯。我院近年來(lái)使用微創(chuàng)錐顱軟通道引流術(shù)治療高血壓腦出血患者取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院自2010年6月至2013年6月收治的52例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)為腦出血。按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各26例。對(duì)照組男18例，女8例；年齡36-72歲，平均（59.2±6.8）歲；腦葉出血5例，丘腦出血14例，基底節(jié)區(qū)出血3例，腦室4例。觀察組男17例，女9例；年齡38-71歲，平均（58.8±6.2）歲；腦葉出血6例，丘腦出血13例，基底節(jié)區(qū)出血4例，腦室3例。兩組間性別、年齡、出血部位和病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，全身麻醉后在CT引導(dǎo)下由距離血腫最近的位置作一長(zhǎng)約3cm的切口，到達(dá)骨膜后撐開(kāi)頭皮鉆孔后將骨窗擴(kuò)大為直徑約3.5cm。切開(kāi)硬腦膜后穿刺血腫并抽液，抽取完畢后向血腫內(nèi)注入適量生理鹽水沖洗后放置多孔硅膠引流管。觀察組采用微創(chuàng)錐顱軟通道引流術(shù)治療，在CT引導(dǎo)下確定血腫最大層面及穿刺點(diǎn)。局部麻醉后用錐穿透顱骨，將9號(hào)硬膜外穿刺針刺入硬腦膜，擴(kuò)大腦膜開(kāi)口并插入引流管，首先吸取血腫的30%-50%，從而達(dá)到減壓的目的。固定引流管接通三通閥后連接顱腦外引流器，注入尿激酶5000U及5ml生理鹽水使血凝塊液化，關(guān)閉引流管2-6h后開(kāi)放。定期復(fù)查頭顱CT了解血腫情況，適時(shí)拔出引流管。比較兩組患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。分類(lèi)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.2% vs 76.9%，P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染1例、顱內(nèi)感染1例、繼發(fā)性顱內(nèi)出血1例，總發(fā)生率為11.5%（3/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)急癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高。高血壓病是引起腦出血最常見(jiàn)的病因，且高血壓性腦出血發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、死亡率極高，研究顯示其死亡率高達(dá)30%以上，即使存活者也有相當(dāng)一部分患者遺留各種后遺癥狀[3]。腦出血后因?yàn)槟X組織缺血缺氧引起出血周?chē)X組織水腫甚至壞死，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，形成大量氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致腦血管痙攣，加重患者的癥狀。為挽救患者生命，除了應(yīng)用藥物治療，還要盡可能的清除顱內(nèi)血腫，接觸血腫對(duì)周?chē)M織的壓迫，最大限度的保護(hù)缺血半暗帶的神經(jīng)元，預(yù)防繼發(fā)性腦水腫[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)顱清除血腫術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，容易傷及腦組織，且術(shù)后容易殘留血腫，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用。微創(chuàng)錐顱手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展較多的新型術(shù)式，能夠有效克服上述缺點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.2% vs 76.9%，P<0.05）。觀察組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.5%（3/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇多在出血后6-24h以內(nèi)，不主張?jiān)?h以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。在置入引流管時(shí)要把握好深度和角度，確保引流管側(cè)孔處于血腫的中心地帶。對(duì)于一些較大的血腫可以因?yàn)檠[清除后腦組織移位而導(dǎo)致引流管的遠(yuǎn)端的血腫不能清除，常常需要重新置入引流管。對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥的把握一般遵循大腦半球出血量>30ml、小腦出血>10ml，且無(wú)腦疝發(fā)生者。出血破入腦室者可經(jīng)額部腦室前角引流，若患者出現(xiàn)腦疝則宜選擇小骨窗開(kāi)顱顯微鏡下血腫清除術(shù)或開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)處理。此外，還可以通過(guò)引流管注入尿激酶和生理鹽水沖洗液降解纖維蛋白原凝塊，提高血管的ADP酶活性，抑制血小板聚集，產(chǎn)生溶栓的效果，具有良好的安全性[5]。

綜上所述，微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療高血壓腦出血患者臨床效果顯著，安全性好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜長(zhǎng)存，閆軍.急性高血壓性腦出血治療中尼莫地平的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：：45-46.

[2] 黎鵬，劉國(guó)祥.高血壓腦出血的治療及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1169-1172.

[3] 文楨.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：133-134.

[4] 來(lái)怡農(nóng)，梁合，梁振強(qiáng).微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血208例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：76-77.

[5] 黃玉同，李學(xué)成.微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療顱內(nèi)血腫的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：92.