【摘要】從目前醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢來看，移動化和條碼化已經(jīng)成為醫(yī)院信息化應(yīng)用的熱點(diǎn)。結(jié)合這兩項技術(shù)構(gòu)建的急診護(hù)理信息系統(tǒng)，就是為致力于解決傳統(tǒng)急診工作流程中存在的一系列問題而設(shè)計和開發(fā)的。系統(tǒng)利用先進(jìn)的無線物聯(lián)網(wǎng)和條碼技術(shù)，有針對性的對急診工作的過程和醫(yī)囑執(zhí)行的質(zhì)量進(jìn)行控制，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院急診搶救水平和護(hù)士的工作效率，提升病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理信息系統(tǒng);無線物聯(lián)網(wǎng);條碼技術(shù)

Abstract：From the current development trend of hospital information，mobile and barcode technology has become the hot destination of hospital information.Combining these two technologies to construct the emergency nursing information system，is committed to solve a series of problems existing in the traditional emergency work process and the design and development.System utilizes advanced wireless networking and barcode technology，targeted for emergency work in process and to control the quality of orders.Ensure medical safety，further improve the level of hospital emergency rescue and work efficiency，improve patient satisfaction.

Key words：Emergency nursing information system;Wireless networking;Barcode Technology

1.項目背景

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。同時，急診科接診急重癥患者多，來診患者就診病種復(fù)雜，患者病情變化快，也是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的多發(fā)之地。由此急診科護(hù)士往往都處于高度戒備，工作節(jié)奏緊張的狀況。而另一方面，急診科室的突發(fā)事件很多，這就又需要醫(yī)護(hù)人員采取果斷決策和快速實(shí)施救治。如何提高搶救工作的水平對醫(yī)院來說是一個非常重要的問題，這不僅取決于急救醫(yī)師和護(hù)士的技術(shù)和技能，取決于急診科儀器、設(shè)備及藥品配置是否充分、合理、完備，同時也需要醫(yī)院從管理角度去加強(qiáng)建設(shè)，如利用信息化系統(tǒng)來提升急救人員的工作效率、借助先進(jìn)的IT技術(shù)來提升急診科的管理水平等等。從國際上醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢來看，移動化和條碼化已經(jīng)成為各國醫(yī)院應(yīng)用的熱點(diǎn)。移動信息系統(tǒng)融合了移動計算、條碼識別等技術(shù)，并且通過移動終端快速的進(jìn)行病人識別、藥物核對及診療過程的全程控制。

2.總體設(shè)計方案

急診護(hù)理系統(tǒng)是建立在醫(yī)院HIS、LIS等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之上的二次應(yīng)用平臺，系統(tǒng)以無線物聯(lián)網(wǎng)為數(shù)據(jù)傳輸鏈路，使用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端（PDA），將醫(yī)院各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源通過無線網(wǎng)絡(luò)與PDA連接，實(shí)現(xiàn)急診護(hù)士在病床邊實(shí)時輸入、查詢、修改病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征等;通過將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽、生化標(biāo)簽和標(biāo)本標(biāo)簽等，采用手持終端設(shè)備掃描腕帶等標(biāo)簽信息，快速準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)病人、藥品和標(biāo)本等識別。還可以為急救設(shè)備、急診醫(yī)護(hù)人員佩戴特制的資產(chǎn)標(biāo)簽及醫(yī)護(hù)人員標(biāo)簽，可以定位跟蹤急救人員及急救監(jiān)護(hù)設(shè)備的最新位置和活動狀態(tài)，了解病患和醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室、觀察室等重點(diǎn)區(qū)域的進(jìn)出時間及停留記錄，記錄其詳細(xì)活動軌跡，為提升搶救效率提供重要數(shù)據(jù)依據(jù)，當(dāng)發(fā)生急救情況時，醫(yī)護(hù)人員和病患均可通過按下人員標(biāo)簽的呼救按鈕進(jìn)行緊急呼叫安?；蛘弑O(jiān)護(hù)人員;為重癥病人佩戴特制的溫度傳感標(biāo)簽，可以實(shí)時記錄病人的變化記錄信息，代替了繁雜的人工使用體溫計操作，當(dāng)病人體溫超過預(yù)警值時，也可以自動提醒醫(yī)護(hù)人員。

2.1 無線網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

我院的物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備提供了最大300Mbps高速的傳輸速率，兼容802.11a，802.11b，802.11g，無線設(shè)備，具有豐富的用戶安全認(rèn)證/數(shù)據(jù)加密傳輸?shù)墓δ?，配合醫(yī)院的醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS），可為整個醫(yī)院提供了最大300M網(wǎng)絡(luò)信號的無隙覆蓋，使整個醫(yī)院處于整體的電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理之下，加快醫(yī)生對病人病況信息的查詢，認(rèn)識和處理。無論是對醫(yī)生、護(hù)士還是工作人員，整個工作的進(jìn)程都將是可控的。如圖1所示：

圖1

圖2

圖3

2.2 軟件架構(gòu)

系統(tǒng)采用C/S（客戶機(jī)/服務(wù)器）架構(gòu)模式?；谡嬲腟OA三層架構(gòu)體系（用戶界面層-業(yè)務(wù)邏輯層-數(shù)據(jù)庫層）。服務(wù)器為JavaEE環(huán)境，客戶端為.net環(huán)境，兩個異構(gòu)環(huán)境之間的通信采取基于SOAP的webservice傳輸協(xié)議。業(yè)務(wù)邏輯在服務(wù)器端處理。整個應(yīng)用程序為多層的技術(shù)架構(gòu)，表現(xiàn)層為基于Win Form的富客戶端，分別有桌面版（PC）和移動版（PDA），業(yè)務(wù)層以及數(shù)據(jù)持久層基于JaveEE技術(shù)實(shí)現(xiàn)，其中核心業(yè)務(wù)層為各個子系統(tǒng)所共享的數(shù)據(jù)總線，業(yè)務(wù)方法通過Web服務(wù)提供給客戶端調(diào)用。這種體系結(jié)構(gòu)的好處在于各個層次非常清晰，也符合當(dāng)今技術(shù)發(fā)展的趨勢，如圖2所示。

2.3 基于物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用

急診護(hù)理系統(tǒng)基于無線物聯(lián)網(wǎng)和條碼技術(shù)構(gòu)建，通過在急診科室部署無線網(wǎng)接入點(diǎn)AP，實(shí)現(xiàn)對所需的場所進(jìn)行無線覆蓋，實(shí)現(xiàn)了以下幾個方面的應(yīng)用，如圖3所示。

（1）身份確認(rèn)

將信息印制在RFID醫(yī)療卡上，由病人隨身攜帶。當(dāng)該病人入院診治時，醫(yī)院只需用二維條碼掃描器掃描醫(yī)療卡上的標(biāo)簽信息，就可以完成病人的入院登記和病歷獲取，因此為急救病人節(jié)省了許多寶貴的時間。由于RFID技術(shù)提供了一個可靠、高效、省錢的信息儲存和檢驗方法，因此醫(yī)院對急診病人的搶救不會延誤，更不會發(fā)生傷員錯認(rèn)而導(dǎo)致醫(yī)療事故。

（2）人員定位及監(jiān)控

人員定位包括對醫(yī)護(hù)人員和患者的定位和追蹤，將腕式RFID標(biāo)簽佩戴于工作人員和病人手腕上，就可以對他們的位置進(jìn)行持續(xù)的定位與追蹤，同時也可以和門禁控制的功能相結(jié)合，確保只有經(jīng)過許可的人員才能進(jìn)入醫(yī)院關(guān)鍵區(qū)域，如限制未經(jīng)許可人員進(jìn)入藥房、兒科和其它高危區(qū)域等。腕式標(biāo)簽還具有防拆卸功能，預(yù)防病人佩戴的標(biāo)簽被非法拆卸或破壞。病人出現(xiàn)緊急情況時，可通過標(biāo)簽上的緊急按鈕進(jìn)行呼叫。

（3）移動醫(yī)療監(jiān)護(hù)

智能化無線醫(yī)療監(jiān)護(hù)服務(wù)是以無線局域網(wǎng)技術(shù)和RFID技術(shù)為底層，通過采用智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端為移動中的一線醫(yī)護(hù)人員提供“移”觸即發(fā)的隨身數(shù)據(jù)應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員查房或者移動的狀態(tài)下，可通過智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端的護(hù)理人員端軟件，透過Wi-Fi無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時聯(lián)機(jī)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)交互。使醫(yī)護(hù)人員隨時隨地在手持?jǐn)?shù)據(jù)終端上獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息服務(wù)系統(tǒng)，而病人可藉由佩戴在手上的裝有RFID的手環(huán)，在與PC連接的RFID讀卡器查詢顯示該患者目前的檢查進(jìn)度，并可獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息服務(wù)系統(tǒng)，根據(jù)歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，對比患者病情的變化情況，當(dāng)機(jī)立斷地會診和制定治療方案。同時系統(tǒng)會自動記錄各項預(yù)檢、留搶、離搶和護(hù)士護(hù)理信息以生成各種報表供醫(yī)院管理層查詢分析用。

（4）生命體征采集

利用嵌入式傳感器和特殊軟件使醫(yī)生可以實(shí)時了解到他負(fù)責(zé)的病人的血糖、血壓情況。通過無線傳感器網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以隨時了解被監(jiān)護(hù)病人的病情，進(jìn)行及時處理，還可以應(yīng)用無線傳感器網(wǎng)絡(luò)長時間地收集人的生理數(shù)據(jù)。

（5）運(yùn)動狀態(tài)偵測應(yīng)用

例如通過心電監(jiān)護(hù)儀器等設(shè)備，連續(xù)24小時智能檢測病人的坐、走、跑、趟等運(yùn)動狀態(tài)，記錄人體心電數(shù)據(jù)和運(yùn)動數(shù)據(jù)，并且能夠顯示、存儲、打印心電圖和運(yùn)動狀態(tài)，能夠?qū)ε宕髡呶恢眠M(jìn)行GPS定位監(jiān)測，實(shí)時位置結(jié)果以電子地圖方式顯示在網(wǎng)頁上，還能進(jìn)行摔倒識別，異常事件報警等。

由于無線網(wǎng)絡(luò)信號的發(fā)散性，系統(tǒng)軟硬件設(shè)計與抗干擾性存在的局限性，運(yùn)動狀態(tài)心電信號的偵測過程中會產(chǎn)生運(yùn)動偽跡干擾，嚴(yán)重影響計算機(jī)分析和醫(yī)生診斷。我們通過在硬件部分增加定位器同步采集信號，在軟件分析部分利用自適應(yīng)濾波處理技術(shù)消除運(yùn)動偽跡噪聲，得到基線穩(wěn)定的信號。實(shí)現(xiàn)了精確偵測定位，擴(kuò)大了受監(jiān)護(hù)患者的活動范圍，為患者提供了舒適可靠的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

3.系統(tǒng)優(yōu)勢

1）相對條形碼，系統(tǒng)采用的RFID標(biāo)簽具有良好的非接觸性，防止電磁干擾、斷電、設(shè)備故障等威脅，不易受干擾;標(biāo)簽上的信息能夠進(jìn)行重復(fù)的寫入和擦除，應(yīng)用方便。

2）系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)定位設(shè)備和人員的自動清點(diǎn)和活動軌跡查詢，可以根據(jù)醫(yī)院需要進(jìn)行特殊區(qū)域?qū)μ厥馊巳夯蛘咛厥庠O(shè)備的智能報警和越界提醒。

3）大范圍覆蓋，每個物聯(lián)網(wǎng)AP覆蓋范圍可達(dá)30米以上的覆蓋半徑，同樣的區(qū)域可以用更少的數(shù)量的設(shè)備，節(jié)省用戶成本，便于實(shí)施。

4）利用物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生和護(hù)士在病房，診室，急救室，手術(shù)時可以不必帶著沉重的病例資料，使用筆記本電腦就可以實(shí)時的記錄、查詢和傳遞信息。

5）利用物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，藥劑師將適時的根據(jù)醫(yī)生制定的藥劑配方，正確的配置藥品劑量?？梢员苊饪床磺宄蚩村e醫(yī)生的處方而造成不必要的醫(yī)療差錯。

6）通過該急診護(hù)理系統(tǒng)在醫(yī)院的部署應(yīng)用，避免了人工核對患者身份、減少了醫(yī)護(hù)人員手工記錄、修改醫(yī)囑信息、實(shí)時記錄生命體征信息以及打印醫(yī)囑信息、生命體征信息等流程，不僅大大減少了急診科醫(yī)護(hù)診療過程中醫(yī)療事故的發(fā)生，有效降低可能的醫(yī)患糾紛，同時也全面優(yōu)化了整個急診科醫(yī)護(hù)流程。

7）醫(yī)囑執(zhí)行時的人工查對由條碼掃描匹配來進(jìn)行替代，這不僅提升了醫(yī)囑給藥查對的工作準(zhǔn)確性，同時也可有效降低護(hù)士的工作壓力，讓護(hù)士能有更多時間給病人提供更細(xì)致的醫(yī)護(hù)工作，有效提升病人滿意度。

8）系統(tǒng)能通過對大量臨床數(shù)據(jù)的挖掘，提供各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)和分析報表，不僅提高了工作效率，而且這類定制化的分析報表能夠真正為醫(yī)院管理層所用，為科學(xué)決策提供了有力的數(shù)據(jù)支持，極大提升了醫(yī)院的管理水平。

4.總結(jié)

隨著新型醫(yī)療模式的出現(xiàn)，與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相關(guān)的無線定位系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用將具備更加廣泛的應(yīng)用前景。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)院追蹤資產(chǎn)、設(shè)備和病人，及時了解和掌握關(guān)鍵工作人員、資產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時位置信息已成為醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一，這能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、改進(jìn)工作流程、提高醫(yī)療服務(wù)水平和品牌效應(yīng)。

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作者簡介：陳煜羲，男，福建福州人，工學(xué)學(xué)士，工程師，研究方向：計算機(jī)應(yīng)用，軟件工程。