劉芳

【摘要】 目的：分析門診輸液過程中患者發(fā)熱原因，提出預防治療措施。方法：將柳州市工人醫(yī)院2001年1月至2012年1月門診輸液過程中600例發(fā)熱患者進行回顧分析，根據(jù)年齡、用藥情況、輸液器材質(zhì)等資料，分析發(fā)熱原因，總結出應對措施。結果：門診輸液過程中患者發(fā)熱原因以輸液反應多見，少部分為感染性疾病，兩者具有顯著性差別。輸液反應中熱原反應與過敏反應無顯著性差別，500例占（83.3%）與感染性疾病占（16.7%）比較具有顯著差異（P<0.05）。輸液反應中的熱原反應與過敏反應比較無顯著差別（P>0.05），兒童輸液反應發(fā)生率高，以中成藥多見。結論：門診輸液過程中患者發(fā)熱以輸液反應多見，少部分見于感染性疾病，輸液反應以兒童發(fā)生率高，多見于輸注中成藥，應該予以重視。

【關鍵詞】 門診輸液發(fā)熱原因防治措施

【中圖分類號】R473. 72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00024 - 01

門診輸液具有方便、快捷和不需住院等優(yōu)點[1]，很多輕癥患者喜歡選擇在門診輸液室進行靜脈輸液。隨著門診輸液患者逐年增多，輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱的患者比例高達0.6%，如何判定其發(fā)熱原因及采取進一步防治措施，是擺在我們醫(yī)護人員面前的一道難題。現(xiàn)將我院近10余年門診輸液過程中發(fā)熱患者600例進行回顧性分析，探尋其發(fā)熱原因及尋找預防治療措施，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象：將柳州市工人醫(yī)院2001年1月至2012年1月門診輸液室輸液患者10萬例進行回顧分析，其中門診輸液過程中患者出現(xiàn)發(fā)熱有600例，按年齡分為兒童、中年人、老年人，其中兒童238例，老年人260例，中年人102例。

1.2 方法。對患者輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱的原因進分析總結。

2 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0軟件對計數(shù)資料進行X2檢驗，P <0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

輸液反應[2]，：包括藥物過敏反應、熱原反應、細菌污染反應。門診輸液反應所致發(fā)熱：280例（46.7%），過敏反應所致發(fā)熱220例（36.7%）；輸液反應所致發(fā)熱與過敏反應所致發(fā)熱，兩者無顯著差別（P>0.05），輸液反應及過敏反應分別與感染性疾病所致發(fā)熱相比較具有顯著差異（P<0.05）。兒童輸液反應及過敏反應比例較成年人高（具有顯著差異），兒童輸液過敏藥物以中成藥多見。

3.1 輸液反應[2]，：包括藥物過敏反應、熱原反應、細菌污染反應。

3.1.1 熱原反應：指輸液過程中致熱原進入人體后作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應，常見致熱原為細菌內(nèi)毒素，具有耐熱性、不揮發(fā)性、水溶性、濾過性和吸附性。共計200例。

3.1.2 過敏反應：表現(xiàn)為輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，部分伴有皮疹、斑丘疹、風團、瘙癢，共計220例。主要以清開靈、雙黃連、穿琥寧等中成藥居多，占150例，其中兒童占100例（66.7%），老人40例（26.7%），中年人10例（6.6%）；其次為抗生素喹諾酮類藥物（32例），青霉素類（20例），氨基酸注射液（18例：其中老人4例，占22.2%；兒童12例，占66. 7%；成人2例，占11.1%）；輸液過程中過敏反應以兒童多見高達66.7%，且以輸注中成藥物多見。

3.1.3 細菌污染反應：見于護理人員將液體配好后，因患者輸液速度偏慢或輸液管道阻塞等原因，液體未能及時輸完，藥液留置時間過久，細菌污染液體，尤其是夏天。共計80例。

3.2 感染性疾病所致發(fā)熱100例，兒童60例，老人25例，中年人15例，感染性發(fā)熱以兒童多見。詢問病史及結合輔助檢查，靜脈輸液前大部分患者血象白細胞及超敏C反應蛋白升高，有感染病史。4防治措施

4.1 將我院門診靜脈輸液室分為兩部分：發(fā)熱門診輸液室及非發(fā)熱門診輸液室，防止感染性發(fā)熱患者如甲流等對非感染性患者造成感染。進入門診輸液室前，對于輸液患者，予以溫度檢測儀器（僅僅需要1秒掃描），對額頭初步測定，若發(fā)現(xiàn)溫度升高，說明患者未輸液前存在發(fā)熱，則予體溫計測量體溫，溫度升高者，考慮感染性發(fā)熱，立即報告醫(yī)生，同時安排進入發(fā)熱輸液診室，這樣可以篩除部分感染性疾病發(fā)熱患者，（部分患者在醫(yī)生診室就診時體溫不高，準備輸液時體溫升高）。

4.2 輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱患者，部分伴有皮疹、斑丘疹、風團、瘙癢，多見于藥物過敏反應[3]，。處理措施：（1）應立即停止該藥物輸注，在保持靜脈通道前提下，予以0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，（2）立即報告醫(yī)生，予以地塞米松靜脈注射，非那根抗過敏治療，有過敏性休克時，予以腎上腺素注射、患者寒戰(zhàn)時，注意加強保暖，補液支持，吸氧對癥治療。（3）將剩余過敏藥物輸液瓶、輸液管，用無菌材料封存好，送藥劑科及檢驗科檢查。（4）事后通過院內(nèi)無紙化系統(tǒng)上報藥物不良反應，提醒醫(yī)務人員，對某批次、劑型藥物，產(chǎn)生不良反應率的高低，從而杜絕藥物不良反應的再次發(fā)生。

4.3 輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不伴有皮疹者，以輸液反應中的熱原反應多見，也可見于部分細菌污染反應。，無菌封存好，，臨床應對易發(fā)生人群及易發(fā)生藥物予以高度重視，處理措施：（1）、應立即停止該藥物輸注，不能拔除靜脈穿刺針，在保持靜脈通道的前提下，予以0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。（2）、立即報告醫(yī)生，請醫(yī)生指導治療，予以地塞米松靜脈注射對癥治療，患者寒戰(zhàn)時，注意加強保暖，補液支持，吸氧對癥治療。（3）、將剩余液體、輸液瓶、輸液管，用無菌材料封存好，送藥劑科及檢驗科檢查。（4）、靜脈輸液室護理人員配藥時應該遵循無菌操作原則，注意觀察藥液外觀檢查是否澄清，有無異物。靜脈穿刺前護理人員進行三查七對，再次注意觀察靜脈輸液液體，注意輸液器械有無過期、包裝有無破損，記錄該批號、廠家、保質(zhì)日期。（5）、事后通過院內(nèi)無紙化系統(tǒng)上報輸液反應事件，提醒醫(yī)院藥房及采購部門，對某批次輸液器材進行抽樣調(diào)查，防止不合格輸液器材進入各家醫(yī)院，減少輸液反應發(fā)生率。

總之，門診輸液室輸液過程中患者發(fā)熱原主要原因見于輸液反應，少部分為感染性疾病所致發(fā)熱。輸液反應以熱原反應及過敏反應居多，因兒童處于生長發(fā)育階，器官組織發(fā)育不全，血腦屏障和腦組織發(fā)育不完善，兒童輸液反應的發(fā)生率高，臨床應該予以高度重視，及時采取措施，減少其危害性。

參考文獻

[1] 包新慈，門診輸液管理中風險因素的評估與干預措施，實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（22）：106. 107.

[2] 孫鳳霞李蔚莉輸液反應中的熱原反應和藥物過敏反應淺析藥物不良反應雜志2002年第6期

[3] 張麗春，陳瑞雪，輸液反應與過敏反應的關系與區(qū)別[J]臨床合理用藥2012，10（ 05） 10B