那建寧

【摘要】 通過問卷調(diào)查的形式了解臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通面臨的問題。結(jié)果表明的接受醫(yī)患溝通教育后有92. 9%實(shí)習(xí)生主動(dòng)與病人溝通，85.8%實(shí)習(xí)生要做溝通前的準(zhǔn)備，92%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)患溝通有助于臨床實(shí)習(xí)，理論知識(shí)和病人信任的缺乏是實(shí)習(xí)生開展醫(yī)患溝通的主要問題。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00025 - 02

近些年醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的醫(yī)療損害等糾紛。近幾年頻繁發(fā)生的傷醫(yī)事件令人痛心不已，但這些事件背后所隱含的深層次的內(nèi)容，值得我們從深層面去研究其發(fā)生原因及杜絕和解決的辦法。根據(jù)第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)提供的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛80%以上為醫(yī)患溝通不到位引起，醫(yī)生除了滿足患者診治疾病的需求外，還要善于利用醫(yī)患溝通技巧，把握患者的內(nèi)心世界和人格特征，盡量滿足其心理需求，努力去營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生更應(yīng)當(dāng)利用與患者解除的實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)，打好基礎(chǔ)，為將來(lái)進(jìn)入臨床做好準(zhǔn)備。

我院自2010年開始對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高了醫(yī)患交流溝通的能力，促進(jìn)了學(xué)生與患者及患者家屬的和諧關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)患溝通培訓(xùn)促使實(shí)習(xí)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變起到了重要作用。

一、對(duì)象與方法

對(duì)2010年至2014年5年間來(lái)院實(shí)習(xí)的120名實(shí)習(xí)生，分別在實(shí)習(xí)一個(gè)月、實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)放問卷240份，收回226份（僅回收全程完成實(shí)習(xí)學(xué)生問卷，中途轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)人員問卷未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，實(shí)習(xí)一個(gè)月113份，實(shí)習(xí)結(jié)束113份），回收率94.2%。設(shè)計(jì)分別涉及實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通的實(shí)施情況、對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)等方面的問卷調(diào)查表，主要了解臨床實(shí)習(xí)中實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，及他們?cè)卺t(yī)患溝通中面臨的主要問題。

二、結(jié)果

1.實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患溝通的情況。見表1。

三、結(jié)論

1、醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，是醫(yī)務(wù)人員的必修課，是每一位醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的必備技能，但就目前的現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育模式來(lái)看，醫(yī)學(xué)生往往只重視醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，把醫(yī)學(xué)僅僅作為一種技術(shù)來(lái)掌握，甚至存在“以醫(yī)為尊”、“重病輕人”的想法，見病不見人，尤其是在臨床實(shí)習(xí)這個(gè)進(jìn)一步加深基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、掌握基本醫(yī)學(xué)技能的關(guān)鍵時(shí)刻，對(duì)疾病本身的重視程度會(huì)更高，更易忽視病人的情緒、病人所需要的人文關(guān)懷和情感交流，從我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有67. 3%的實(shí)習(xí)生不知道醫(yī)患溝通方式方法，這種現(xiàn)象必將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生不僅不能從與病人的交流中取得疾病的第一手資料，鞏固所學(xué)知識(shí)，也得不到病人的信任、理解和尊重，反而不利于臨床實(shí)習(xí)工作的開展。

另一方面，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展本身有歷史局限性，現(xiàn)代醫(yī)療面對(duì)疾病仍然有尷尬情形存在，疑難、重危病例是放棄努力還是冒一定風(fēng)險(xiǎn)全力救治，在患方法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)的今天，醫(yī)生需要與病人共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)候醫(yī)患溝通的能力與技巧即顯示出與醫(yī)療技術(shù)同等重要的作用，如果沒有實(shí)習(xí)期間人文知識(shí)、醫(yī)患溝通的教育與實(shí)踐，一旦畢業(yè)進(jìn)入工作崗位，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏溝通能力，會(huì)使自己施治困難，工作寸步難行。正如世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)?！币虼?，實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)患交流的能力和意識(shí)，成為基本醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通能力均合格的畢業(yè)生。

2、醫(yī)患溝通加快了實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)。通過5年對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通加快了實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)。（1）醫(yī)患溝通有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)：在對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的問卷調(diào)查中顯示，92.9%的實(shí)習(xí)生主動(dòng)與病人溝通，85.8%的學(xué)生與病人溝通前要做相關(guān)的準(zhǔn)備，包括查資料、看書、請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生等方式，這就促使學(xué)生自覺將臨床問題與基礎(chǔ)理論相聯(lián)系，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題的能力，成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)者，92%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為有助于基礎(chǔ)知識(shí)與臨床結(jié)合。（2）醫(yī)患溝通的過程促進(jìn)了實(shí)習(xí)生病史采集技巧的提高：83.2%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)患溝通有助于“三基”能力的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足，在病史采集過程中難免有疏忽或遺漏，但與病人進(jìn)行充分交流的過程中，病人詳細(xì)的陳述會(huì)起到很大的提醒作用，有助于實(shí)習(xí)生將理性的理論化為感性的認(rèn)識(shí)，印象更為深刻。（3）醫(yī)患溝通有利于實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)：通過與病人的溝通，感受病人的疾苦，了解病人的想法，使實(shí)習(xí)生樹立對(duì)病人高度的責(zé)任心和愛心，以及全心全意為病人服務(wù)的思想。（4）加快了實(shí)習(xí)生社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，使其更早、更快地適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)師的要求：病人及其家屬法律意識(shí)的增強(qiáng)，會(huì)通過交流影響實(shí)習(xí)生，有助于實(shí)習(xí)生形成法制的行醫(yī)觀念，規(guī)范其醫(yī)療行為，從而避免一些差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

3、實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通所面臨的問題。由于臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，實(shí)習(xí)生在進(jìn)行與病人的溝通中面臨幾個(gè)方面的問題。（1）實(shí)習(xí)生缺乏主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)患溝通的意識(shí)：?jiǎn)柧碚{(diào)查發(fā)現(xiàn)，67.3%的實(shí)習(xí)生不知什么是醫(yī)患溝通，缺乏醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，45.2%的實(shí)習(xí)生沒有為溝通做準(zhǔn)備，實(shí)習(xí)生僅把醫(yī)患溝通作為一種形式，沒有認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天醫(yī)患溝通已經(jīng)成為醫(yī)生的一種訴求，這樣的實(shí)習(xí)生一旦畢業(yè)進(jìn)入工作崗位，舉步維艱是顯而易見的。（2）實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平不足：實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平不足，在醫(yī)患溝通的過程中可能解決不了病人提出的某些問題，這會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在溝通中底氣不足，也會(huì)影響患方對(duì)其的信任度，更嚴(yán)重時(shí)可能帶來(lái)醫(yī)患矛盾。但我們的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專業(yè)知識(shí)的不足不應(yīng)成為拒絕與病人溝通的借口。（3）缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練：實(shí)習(xí)生往往不知如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，這樣的醫(yī)患溝通結(jié)果就是實(shí)習(xí)生僅僅成為上級(jí)醫(yī)師的傳令官。（4）患方的不信任：患方相信專家、權(quán)威，忽略實(shí)習(xí)生的溝通，是不可改變的事實(shí)，尤其是對(duì)實(shí)習(xí)生作用認(rèn)識(shí)不清時(shí)，患方的不配合更容易發(fā)生，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通失敗。四、帶教教師在實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通中應(yīng)起的作用

1.要重視教學(xué)意識(shí)轉(zhuǎn)變的重要性。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)階段必須在培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)實(shí)理論的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床實(shí)踐能力不僅包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的實(shí)際應(yīng)用，更重要的是，醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)價(jià)值觀、對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理解和醫(yī)患

溝通技能等的培養(yǎng)。教師在臨床帶教時(shí)就要突出這些能力的重要性，言傳身教，不斷更新自己的教學(xué)思維習(xí)慣，培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的合格醫(yī)學(xué)人才。將全球最低基本要求的教學(xué)目標(biāo)貫徹于自己的教學(xué)實(shí)踐中。

2.放手不放眼，要有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。實(shí)習(xí)生在與病人進(jìn)行溝通的同時(shí)，由于本身存在的醫(yī)學(xué)知識(shí)和溝通技巧的不足，有出現(xiàn)或加重醫(yī)患矛盾的可能。這就要求帶教醫(yī)生一方面要放手鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生運(yùn)用掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)與病人溝通，另一方面不能放眼，時(shí)時(shí)了解病人的病情變化，掌握實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通的進(jìn)行情況，一旦在醫(yī)患溝通不順利時(shí)，可以隨時(shí)介入。事先要檢查學(xué)生醫(yī)患溝通內(nèi)容的準(zhǔn)備情況，隨時(shí)提醒學(xué)生注意醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī)和場(chǎng)合，讓學(xué)生在出現(xiàn)醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào)時(shí)，隨時(shí)告之帶教醫(yī)生。對(duì)于潛在有醫(yī)患矛盾或已有醫(yī)患矛盾的病人，應(yīng)該提前告之實(shí)習(xí)生，并預(yù)見到一些可能發(fā)生的問題及處理的方式，防止因?qū)嵙?xí)生的醫(yī)患溝通不當(dāng)而加重矛盾；必

要的時(shí)候要讓實(shí)習(xí)生回避與這種病人的溝通。

總之，臨床實(shí)習(xí)作為進(jìn)入社會(huì)前的重要轉(zhuǎn)變過程，不僅是知識(shí)的積累，更是實(shí)習(xí)生職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為、倫理和交流溝通技能培養(yǎng)的重要階段。通過積極、合理地實(shí)施醫(yī)患溝通，幫助醫(yī)學(xué)生具備這些進(jìn)入社會(huì)、參加工作的重要素質(zhì)與能力，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的合格醫(yī)學(xué)人才的重要手段。

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