魏玉玲

目前婦產(chǎn)科主要手術(shù)方式仍是開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)后切口脂肪液化是常見并發(fā)癥。因?yàn)榉逝只颊咴龆嗪褪中g(shù)中使用的高頻電刀等使脂肪液化明顯增加，所以對(duì)腹部切口進(jìn)行有效的護(hù)理是十分必要的?，F(xiàn)將本院婦產(chǎn)科2012年1月至2013年12月72例腹部切口患者的護(hù)理分析總結(jié)如下：

1 臨床資料

本院婦產(chǎn)科2010年1月至2010年12月實(shí)施腹部切口手術(shù)72例，年齡19-65歲，平均43.12歲，手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)425例，異位妊娠32例，子宮次全切除術(shù)41例，子宮全切術(shù)209例，宮頸癌根治術(shù)2例，卵巢癌根冶術(shù)3例。其中4例為糖尿病患者，6例再次手術(shù)為縱切口，其余均為橫切口，切口脂肪液化9例，切口裂開2例，但未出現(xiàn)切口化膿，患者住院時(shí)間為8-21天，均為切口愈合出院。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者交流溝通，耐心傾聽患者的疑慮，給予細(xì)致的解答和安慰；向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，手術(shù)、麻醉安全度，消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠心給予患者人性化護(hù)理服務(wù)，獲得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)手術(shù)康復(fù)也起到促進(jìn)作用。

2.2 健康指導(dǎo)

術(shù)前及時(shí)做好各種檢查，向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，叮囑患者手術(shù)注意事項(xiàng)，要防止感冒、咳嗽；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳嗽時(shí)雙手輕壓腹部?jī)蓚?cè)，減輕切口張力。術(shù)前保持皮膚清潔，備皮時(shí)間不超過術(shù)前24h。

2.3 飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

對(duì)于實(shí)施腹部切口手術(shù)的患者，給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療是十分必要的。這有利于保證機(jī)體充足的營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體組織修復(fù)能力和抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。飲食以高蛋白、高纖維素、易消化、少量多餐為原則。手術(shù)前對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入，以提高血漿蛋白水平；對(duì)于貧血患者，應(yīng)給予補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)輸血，積極糾正貧血；對(duì)于糖尿病患者，需通過飲食控制和藥物調(diào)整來控制血糖，待血糖<8mmol/L后再進(jìn)行手術(shù)[2]。手術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6h后進(jìn)食流食，術(shù)后一日視病情，可進(jìn)半流食，無不適者，腸氣通后進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。

2.4 疼痛護(hù)理

術(shù)后患者切口疼痛不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾時(shí)，會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心病人，對(duì)患者的疼痛按主訴疼痛分級(jí)法（VRS）等級(jí)評(píng)定，根據(jù)疼痛的級(jí)別，選擇藥物和物理等措施，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)疼痛的技巧，如聽音樂、深呼吸、放松術(shù)、分散注意力等。

2.5 預(yù)防切口愈合不良，做好術(shù)后切口護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，視具體情況可采用橫切口及減張縫合，關(guān)腹時(shí)應(yīng)保證滿意的麻醉，動(dòng)作輕柔，選擇適當(dāng)?shù)目p合材料，徹底止血、逐層確切縫合。術(shù)后護(hù)理人員要每日觀察患者腹部切口情況，注意切口處有無滲血滲液，有無感染征兆，保持敷料清潔干燥。觀察有無腹脹發(fā)生，切口張力是否增加，特別要加強(qiáng)對(duì)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、貧血患者的切口觀察。術(shù)后行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素，必要時(shí)補(bǔ)充血漿、蛋白質(zhì)。同時(shí)做好飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。給予紅外線照射切口，保持切口干燥，預(yù)防切口脂肪液化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物，慎用廣譜抗生素減少切口感染。一旦發(fā)生切口脂肪液化、切口裂開等情況，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.6 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)患者翻身、咳嗽、大便等腹壓增高時(shí)注意保護(hù)切口，并指導(dǎo)患者合理使用腹帶。指導(dǎo)協(xié)助患者早期進(jìn)行活動(dòng)，如定時(shí)給予翻身，床上活動(dòng)肢體，扶助床上坐起，攙扶下地行走等，可以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹、腸粘連，增進(jìn)食欲，避免或減少血栓形成，防止肺部感染。對(duì)患者講解床上大小便，科學(xué)起坐的重要意義，以免引起切口張力增加，有礙切口愈合。觀察記錄大小便情況，注意保持大小便通暢。

3 護(hù)理結(jié)果

本組72例實(shí)施腹部切口手術(shù)患者，住院期間9例出現(xiàn)脂肪液化，2例切口裂開，經(jīng)治療護(hù)理后，均治愈出院。

通過對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口采取了針對(duì)性有效的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；心理護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，讓患者掌握自我保護(hù)切口的方法，促進(jìn)了切口愈合；加強(qiáng)與患者的溝通，配合治療和護(hù)理，使患者早日康復(fù)，避免了醫(yī)療糾紛。