總愛吐痰是哪方面的病

我最近幾年總愛吐痰，晚上睡覺時(shí)也要吐很多濃痰才能入睡，總感覺咽喉有阻塞感，有時(shí)險(xiǎn)些緩不過氣來，請(qǐng)問，這是哪方面的病征？

湖南 肖讀者

肖讀者：

您的個(gè)人信息不是很詳細(xì)，只能作初步分析。您近幾年總是痰多，要明確一下確實(shí)是痰還是口腔分泌物。如果確實(shí)是痰，也即支氣管分泌物多，可能有慢性支氣管炎；有些支氣管炎為喘息型，可能感憋氣、呼吸困難。支氣管擴(kuò)張癥也會(huì)出現(xiàn)大量咯膿痰。另外，少見的支氣管肺泡癌也會(huì)有較多泡沫痰。這些疾病通過詢問病史，做胸片、胸部CT、肺功能檢查一般可明確診斷。如果不是痰，可能為口腔分泌物，要注意消化道疾病，可以做胃鏡檢查。另外，憋氣、咽喉阻塞感，也有些為非器質(zhì)性疾病引起，即心理性原因，女性患者可能與更年期綜合征有關(guān)，需做進(jìn)一步分析判斷。

重慶市急救中心

呼吸科博士 王興勝

三叉神經(jīng)痛如何診治

我近幾年倍受三叉神經(jīng)痛折磨。最先是遇冷風(fēng)流淚，左眼有時(shí)疼痛，見強(qiáng)光更甚，發(fā)病時(shí)，左側(cè)口角至面部驟然發(fā)生短暫而劇烈疼痛。左邊耳根及口角痛，胸悶惡心，右邊面部偶爾也疼，左耳內(nèi)有點(diǎn)發(fā)炎。去醫(yī)院做了三叉神經(jīng)痛減壓術(shù)后略有好轉(zhuǎn)，但至今病痛依舊。請(qǐng)問，我應(yīng)該如何診治？

湖南 李讀者

李讀者：

根據(jù)您的病情描述，可以診斷為：

1.三叉神經(jīng)痛減壓術(shù)后疼痛。

2.霍納綜合征。

3.左中耳炎。

可考慮服用：

卡馬西平每次0.2克，每天3次；苯妥英鈉片每次0.1克，每天3次。

中藥：全蝎6克，僵蠶、乳香、沒藥、川楝子、黃芩、蒲黃、威靈仙、烏梅、葶藶子、白茅根、甘草各10克，海風(fēng)藤、連翹各15克。每日1劑，水煎分2次溫服，連用7天。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 周德生

眩暈、惡心服什么藥好

我今年67歲，在2005年曾突發(fā)眩暈、惡心，看物體有重影，做了檢查，血壓、CT均正常，醫(yī)生說可能是腦供血不足。2012年又出現(xiàn)走路不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)、頭暈，影像診斷為左側(cè)半卵圓區(qū)少許缺血灶。請(qǐng)問，我該吃什么藥好？

吉林 劉讀者

劉讀者：

出現(xiàn)頭暈發(fā)作、天旋地轉(zhuǎn)，并且影像診斷發(fā)現(xiàn)左側(cè)半卵圓區(qū)少許缺血灶，提示腦部供血不足，如椎-基動(dòng)脈TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）。因此改善腦血供是一種選擇。在無禁忌證的情況下可考慮選用以下藥物——

活血化淤類中成藥：復(fù)方丹參片、通心絡(luò)膠囊、血塞通片、川芎顆粒等?？蛇x用一種服用。

鈣通道拮抗劑：如尼莫地平、西比靈，可間隙選用一種。

銀杏葉制劑：銀杏葉片、銀杏葉膠囊等，可間歇選用一種。

腦細(xì)胞活化劑：如吡拉西坦、吡硫醇等，可考慮選用一種。

都可喜：具有抗缺氧、改善微循環(huán)的作用。

倍他司?。壕哂芯徑忸^暈癥狀，改善微循環(huán)和擴(kuò)張腦血管作用。

眩暈停：能增加椎底動(dòng)脈血流量，調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)， 當(dāng)頭暈癥狀發(fā)作時(shí)可考慮選擇加用。

抗血小板凝聚藥物：如無禁忌，可以服用小劑量腸溶阿司匹林，每天1次，每次75～100毫克。

建議您找醫(yī)師診治，明確有無其他隱藏的情況，如高血壓、糖尿病、血脂異常、髙血黏度 、頸椎病變等，再確定一個(gè)合適的治療方案，定期就醫(yī)隨訪，及時(shí)調(diào)整藥物， 發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

日常生活注意應(yīng)有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行娛樂和肢體活動(dòng)，避免過度勞累，飲食注意少鹽低脂，保證各種營養(yǎng)素及各種維生素的供給，禁煙控酒。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

牛皮癬如何用藥

我患牛皮癬多年，曾于2011年從河北某皮膚病研究基地花1500元郵購過5個(gè)療程的牛皮癬藥物，服藥期間基本有效。但2012年下半年又開始復(fù)發(fā)。目前用的藥有新霉素輕松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏，沒有效果。現(xiàn)皮膚粗如牛皮、干裂、瘙癢，請(qǐng)問該如何治療？

陜西 梁讀者

梁讀者：

銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）患者，在正規(guī)醫(yī)院治療無效或者療效不佳時(shí)，有時(shí)會(huì)求助社會(huì)上其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但所用藥物無論是中藥還是西藥，成分都無法保證安全，對(duì)肝、腎等器官的安全就無法保證。這類藥物多有強(qiáng)效激素或免疫抑制劑，短期效果很好，但有兩個(gè)問題：一是停藥后容易復(fù)發(fā)，另外就是安全性無法保證。

新霉素輕松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏，這兩種藥都含有激素，但對(duì)您的病無效也正常。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)情況短期換用強(qiáng)效激素類，或者用中藥水洗浴，效果也很好，而且無毒副作用和依賴性。中醫(yī)講究“外治之法即內(nèi)治之法”，就是說治療銀屑病口服的中藥同樣可以外用，即將煎煮剩下的藥渣再多加水煎煮一次后用來泡浴，療效很好。如果只是單純泡浴，皮膚鮮紅的血熱證可用清熱涼血解毒方：土茯苓、紫草、赤芍、丹皮各30克；皮膚干燥紫暗肥厚的可用滋陰養(yǎng)血潤燥方：麥冬、玉竹、當(dāng)歸、生首烏各30克。凡是中藥洗浴，都可加入麥飯石粉適量，有鎮(zhèn)靜止癢，去除角質(zhì)的作用。

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽醫(yī)院

皮膚科博士 姜文成

抗凝治療半年后

能停服華法林嗎

我今年72歲，有高血壓病，去年8月因右下肢深靜脈血栓入院，出院后堅(jiān)持抗凝治療?，F(xiàn)已出院半年，行動(dòng)比出院時(shí)強(qiáng)多了，但是右下肢血栓處雞蛋大小的硬塊還存在。聽說常服華法林對(duì)肝臟有損害，請(qǐng)問大夫，我能停服華法林嗎？

山東 劉讀者

劉讀者：

根據(jù)您的情況，可以停服華法林。如果發(fā)生腫脹，可服邁之靈片。另外，您右下肢血栓處雞蛋大小的硬塊位置是在何處沒說清楚，是腹股溝穿刺處嗎？如果是，可能是血腫或假性動(dòng)脈瘤，需到醫(yī)院看后再做具體處理。

重慶醫(yī)科大學(xué)附二院

血管外科主任、副教授 孫建明

高血壓合并糖尿病

冠心病如何服藥

我今年75歲，患高血壓35年，同時(shí)合并有糖尿病和冠心病。我的血糖飯前4.7，飯后兩小時(shí)5.8，高血壓在服用氨氯地平后一般控制在135/65，偶發(fā)房性早搏，竇性心動(dòng)過緩，醫(yī)生診斷為有冠心病。請(qǐng)問我這種情況該如何服藥？

福建 林讀者

林讀者：

針對(duì)您的情況，高血壓合并冠心病、糖尿病，降壓藥物首選ACEI類藥物，也就是常說的普利類藥物，如蒙諾、洛丁新、雅施達(dá)等，但此類藥物有部分患者不能耐受干咳等不良反應(yīng)，此時(shí)可以換用ARB類藥物，也就是常說的沙坦類藥物，如纈沙坦、替米沙坦等。如果單一藥物控制不佳，可在此基礎(chǔ)上加用CCB類藥物（鈣拮抗劑），如絡(luò)活喜、拜新同、波依定等聯(lián)合降壓治療。

上海東方醫(yī)院心臟

外科主任醫(yī)師、教授 范慧敏

心動(dòng)過速可以做

射頻消融術(shù)嗎

我今年73歲。從2005年起突發(fā)心動(dòng)過速，后經(jīng)醫(yī)院確診為室上速?，F(xiàn)在一個(gè)月發(fā)作2次左右，有醫(yī)生建議做消融術(shù)，也有醫(yī)生說如果不頻發(fā)最好別做。而對(duì)消融術(shù)的成功率各家醫(yī)院也說法不一。請(qǐng)問我該如何選擇？

廣西 文讀者

文讀者：

射頻消融術(shù)治療心律失常是我國在20世紀(jì)90年代初期引進(jìn)的一種技術(shù)，經(jīng)過20多年的臨床實(shí)踐，現(xiàn)已非常成熟，廣泛應(yīng)用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性早搏、室性心動(dòng)過速等心律失常的治療，且大多數(shù)治療是屬于根治性的。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速通常有兩種情況，一種是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，也就是常說的房室結(jié)雙通道；另一種是房室折返性心動(dòng)過速，也稱為房室旁道。對(duì)這兩種情況，射頻消融治療的成功率非常高（95%以上），絕大多數(shù)患者通過一次治療即可完全終止發(fā)作。對(duì)您本人而言，既然已經(jīng)確診為室上速，如果身體狀況較好，那么選擇射頻消融治療是最佳的治療方案。有關(guān)射頻消融治療的具體細(xì)節(jié)可以向您所在地的?？漆t(yī)師咨詢。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

心血管科副主任醫(yī)師 謝海波

我得的是什么類型

的心臟病

我今年40歲，去年年底久坐之后突發(fā)四肢抽搐、神志不清、胸悶、咳嗽，醫(yī)生診斷為癔病樣發(fā)作。出院1月后常感胸悶，上樓時(shí)會(huì)喘。后再做檢查，結(jié)果提示：心肌酶升高、心跳、血壓偏高，請(qǐng)問這是什么類型的心臟病？如不能治愈，以后會(huì)發(fā)生心?；蛐乃幔?/p>

云南 羅讀者

羅讀者：

依據(jù)您目前資料，尚不能確定發(fā)病完全是心臟疾患所致，當(dāng)然更無法明確是何種類型的心臟病。您久坐之后突發(fā)四肢抽搐、神志不清、胸悶、咳嗽、咳痰，須考慮腦血管病、肺栓塞、癲癇等。建議查頭頸部64層CT血管造影、肺動(dòng)脈64層CT血管造影、24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖，并完善甲狀腺功能檢查?？梢岳^前服用比索洛爾控制血壓，待完善上述檢查明確診斷后再針對(duì)性用藥。

疾病的治療，治愈當(dāng)然是最好的結(jié)果，如果能良好控制也同樣滿意。目前診斷尚不明朗，更無法確定是否能治愈，建議盡快完善檢查，明確診斷，積極用藥，定期復(fù)查。

冠心病的危險(xiǎn)因素主要是高血壓、血脂異常、高血糖、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、A型性格等，您已有高血壓危險(xiǎn)因素，可結(jié)合生活方式進(jìn)一步評(píng)估。但您已行冠脈造影檢查正常，可基本確定目前沒有冠心病。發(fā)生心梗的概率取決于以后的血壓控制是否達(dá)標(biāo)、生活方式是否健康。如果積極控制血壓，改善生活方式，可以降低發(fā)生冠心病及心衰。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

心內(nèi)科醫(yī)師 劉曉燕

睡眠怪病怎么治

我今年60多，得了一種怪病有3年多了。忽而5天甚至7天，不管白天黑夜均不睡眠，忽而又連續(xù)5天甚至7天，無論白天或晚上，除了吃喝上廁所就是蒙頭大睡。為此我苦不堪言。請(qǐng)問該如何診治？

浙江 沈讀者

沈讀者：

根據(jù)您的癥狀描述，可能屬于睡眠節(jié)律障礙的問題。睡眠節(jié)律障礙有這些特點(diǎn)：（1）睡眠-覺醒形式與正常情況或大多數(shù)人認(rèn)可的睡眠-覺醒節(jié)律不同步；（2）在主要的睡眠時(shí)間失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)嗜睡，這種情況幾乎天天發(fā)生，并持續(xù)1月以上，或在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)等。

另外，還應(yīng)該清楚您是否存在主觀性失眠的情況。對(duì)此，需要進(jìn)行客觀的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查，建議到專業(yè)醫(yī)院的睡眠科進(jìn)行就診。因無法對(duì)您進(jìn)行面診和檢查，所以還是應(yīng)該以睡眠?？频脑\斷為準(zhǔn)。

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

睡眠醫(yī)學(xué)科博士 杜 輝

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)

可以熱敷嗎

我老伴突發(fā)足部關(guān)節(jié)疼痛（后來才知道是痛風(fēng)），當(dāng)時(shí)第一次發(fā)作，也弄不清是何種疾病，所以趕緊用熱毛巾去敷，不料，老伴痛得更厲害了，結(jié)果摔倒在地，受了傷。請(qǐng)問，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能熱敷嗎？

北京 肖讀者

肖讀者：

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不能熱敷，應(yīng)該用止痛藥。我們平時(shí)用的止痛藥，叫做非甾類抗炎藥，即非激素類的抗炎藥，這類藥物很多，包括扶他林、芬必得、樂松、西樂葆等，它們均是通過抑制一種酶——環(huán)氧合酶，達(dá)到緩解癥狀的作用。當(dāng)然，如果非甾類抗炎藥有禁忌，就改用其他鎮(zhèn)痛藥如秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。

那為什么不能選擇熱敷？痛風(fēng)急性發(fā)作期，局部溫度高，血管也是擴(kuò)張的，熱敷使得溫度更高，血管擴(kuò)張更厲害，加重局部腫脹及疼痛；而用冷敷則可以收縮血管，減輕疼痛。同時(shí)可加硫酸鎂濕敷，因鎂離子可抑制中樞興奮，減少疼痛。另外，可外用青鵬膏或扶他林乳膠劑等外用藥物，同時(shí)，抬高患肢，多休息，避免負(fù)重。

北京大學(xué)第三醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師

劉湘源

骨性關(guān)節(jié)炎有

哪些保守療法

我今年67歲， 5年前患上骨性關(guān)節(jié)炎。最近一年來，膝蓋越來越疼，雙腿也變成了羅圈腿。請(qǐng)問，治療骨性關(guān)節(jié)炎都有哪些保守療法？

河北 張讀者

張讀者：

關(guān)節(jié)炎目前有以下保守療法：

1.服用止痛藥。用于關(guān)節(jié)炎的止痛藥通常有兩種：

（1）單純止痛藥。只有單純的止痛效果，而沒有消炎功能。如對(duì)乙酰氨基酚（商品名：泰諾林、百服寧、必理通、撲熱息痛等）、曲馬多（商品名：奇曼丁）。

（2）非甾體類抗炎藥物。同時(shí)具有消炎和止痛作用，適用于炎癥性疼痛。又分傳統(tǒng)型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制劑）止痛藥（如扶他林、萘普生、尼美舒利、美洛昔康等）。

2.激素療法。局部注射到關(guān)節(jié)腔對(duì)抗急性發(fā)炎，能有效緩解疼痛癥狀，通常是短期、小劑量使用。

3.局部涂抹藥膏或貼膏藥。成分包括薄荷、水楊酸等，可以暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)疼痛。比如辣椒膏，就是靠著發(fā)熱，減少傳遞痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，達(dá)到暫時(shí)止痛的效果。

4.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸。是關(guān)節(jié)液重要成分，作用就像注入汽車發(fā)動(dòng)機(jī)的機(jī)油一樣，把透明質(zhì)酸打到關(guān)節(jié)腔里，可以增加關(guān)節(jié)液潤滑和黏稠度，減輕壓力與軟骨磨損。

5.葡萄糖胺和硫酸軟骨素。葡萄糖胺是人體可以自行合成的軟骨重要成分之一。隨著年齡增長，身體制造的葡萄糖胺逐漸不夠使用，不能及時(shí)用于損傷軟骨的修復(fù)。補(bǔ)充從蟹殼、蝦殼提取的類似人體軟骨成分的葡萄糖胺制品，可以幫助軟骨修復(fù)。

6.理療。包括局部熱敷、電療、牽引、水療、訓(xùn)練下肢肌肉等。熱療和電療可以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)、改善僵硬、消炎止痛。牽引是為了減輕關(guān)節(jié)壓力，強(qiáng)化股四頭肌的力量，可以減輕走路時(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。當(dāng)關(guān)節(jié)炎已經(jīng)影響活動(dòng)，應(yīng)利用護(hù)膝、護(hù)肘或支具等降低關(guān)節(jié)壓力。手杖、助行器可以減輕關(guān)節(jié)壓力，讓步態(tài)平穩(wěn)不至于跌倒，避免施力不當(dāng)造成關(guān)節(jié)變形。

7.運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度、增強(qiáng)肌力、柔軟度，幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少早晨起床時(shí)的關(guān)節(jié)僵硬癥狀，增進(jìn)平衡和耐力，且可以控制體重，更重要的是運(yùn)動(dòng)可以改善全身其他系統(tǒng)的功能。如果您痛得不能外出鍛煉，也別忘記做一些柔軟的伸展運(yùn)動(dòng)。

臨床上，關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)方法有很多，但都只能緩解癥狀或延緩病情進(jìn)展，而并不能逆轉(zhuǎn)或者根除病變，患者應(yīng)該根據(jù)疾病的程度選擇合適的治療方法。

北京大學(xué)人民醫(yī)院

骨關(guān)節(jié)中心主任醫(yī)師、教授

林劍浩

患了精索靜脈曲張

會(huì)影響生育嗎

我兒子今年30歲，在陰囊內(nèi)可摸到一團(tuán)條索樣的東西，醫(yī)生診斷為精索靜脈曲張。聽說這種病會(huì)影響男性的生育能力，請(qǐng)問是這樣嗎？需要怎樣診治？

遼寧 簡讀者

簡讀者：

許多精索靜脈曲張患者也可以正常生育，所以，患有精索靜脈曲張并不一定都會(huì)影響到生育?；颊吣芊裆年P(guān)鍵在于疾病對(duì)睪丸的損害程度，這可以通過簡單的睪丸檢查和精液分析來判斷。對(duì)于不生育者，如果精液檢查結(jié)果正常，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)治療，每3～6個(gè)月定期進(jìn)行精液常規(guī)檢查。只要精液質(zhì)量沒有明顯變化，可以一直觀察下去，并注意尋找其他的不生育因素，尤其是對(duì)妻子生育能力的評(píng)價(jià)。

此外，對(duì)于那些患有精索靜脈曲張且有精液質(zhì)量異常者的男性不育患者，精索靜脈曲張也未必就是不生育的唯一原因或主要原因，患者可能同時(shí)合并有其他疾病或異常而影響生育能力。只有那些未發(fā)現(xiàn)其他的明顯異常，而精液質(zhì)量和精索靜脈曲張的惡化程度相伴地進(jìn)行性加重者，才高度懷疑是精索靜脈曲張影響男性的生育能力，此時(shí)的積極干預(yù)才可能獲得較滿意的療效。

北京協(xié)和醫(yī)院

男科主任醫(yī)師、教授 李宏軍