張海澄+李曉

前不久發(fā)布的美國高血壓指南（JNC8）推薦了3種鈣通道拮抗劑，其中的尼群地平，恰好是筆者酷愛的降壓藥。

這種藥因為質(zhì)優(yōu)、價廉、效果好、不良反應(yīng)少，在多年的臨床實踐中一直是我個人所鐘愛、并樂于向患者推薦使用的。此藥我國各地數(shù)十家藥廠均有生產(chǎn)，多為100片瓶裝，一瓶藥最多幾塊錢，卻可以吃1個月以上。不管從哪個角度來看，它都是一種不可多得的好藥。

筆者甚至常常在想，假如醫(yī)保為全國高血壓患者免費提供尼群地平，因高血壓控制所帶來的益處、以及后續(xù)并發(fā)癥減少所帶來的大幅度費用節(jié)省，絕不遜于為吸毒者提供免費注射器和為預(yù)防艾滋病免費發(fā)放避孕套。

尼群地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（編者注：鈣通道阻滯劑分二氫吡啶類和非二氫吡啶類，其中以地平二字結(jié)尾的多為二氫吡啶類），它可以抑制血管平滑肌和心肌的跨膜鈣離子內(nèi)流，但以血管作用為主，故其血管選擇性較強(qiáng)，可引起動脈擴(kuò)張，從而產(chǎn)生降壓作用。用來降低以收縮壓（高壓）增高為主的輕中度高血壓更為合適，尤其適用于老年人孤立性收縮壓增高（老人由于動脈血管彈性下降，常常表現(xiàn)為低壓不高而僅僅是高壓增高）。

尼群地平的半衰期（指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間）在10～22小時，口服后約1.5小時血藥濃度達(dá)峰值，服藥30分鐘左右收縮壓即開始下降，60分鐘后舒張壓開始下降，降壓作用在1～2小時最大，持續(xù)6～8小時。本品在肝內(nèi)廣泛代謝，其代謝產(chǎn)物70%經(jīng)腎排泄，8%隨糞便排出，換句話說，大多數(shù)可經(jīng)過大小便排出，安全性較高。

筆者之所以樂于推薦尼群地平降壓，至少有以下幾個原因——

1.價格便宜

尼群地平每片只需幾分錢，每月只需幾塊錢，相比較每片藥動輒幾元錢的降壓藥，尼群地平顯然性價比非常之高，更適合中國百姓，尤其是廣大尚未富裕起來的百姓。

2.服用方便

尼群地平屬中效藥物，降壓作用溫和，起始每天服用1片即可，必要時可加量至每天服2次，每次1片，血壓仍高者可再加量至每天3～4片，隨早晚飯后服用即可，非常方便。

3.療效不差

數(shù)十年的臨床研究表明，尼群地平可以有效降壓，且輔以飲食控制和運動鍛煉療效更佳，且降壓作用平穩(wěn)，不會引起大的血壓波動，這或許也正是美國高血壓指南推薦這種普通老藥的原因之一。

4.可增加腦供血

尼群地平可擴(kuò)張腦血管，增加大腦灌注，改善腦缺血癥狀，對于常合并腦血管病的老年高血壓患者尤其適用。

5.降高壓為主，適合老年人

尼群地平通過擴(kuò)血管來達(dá)到降壓目的，其主要以降高壓為主，對舒張壓影響較小，因此尤其適合于老年單純收縮性高血壓的患者。

6.不良反應(yīng)少

盡管說明書上羅列了牙齦增生、腿腫、反射性心動過速等不良反應(yīng)，但長期觀察來看，這些不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，且大多可以耐受，無需停藥，適合長期服用。

由此看來，雖然降壓藥的選擇講求個體化原則，但尼群地平真的值得推薦。希望有更多患者可以從中獲益，不再盲目追求貴藥、新藥。藥不在貴，有效最好；藥不在新，安全最好。祝廣大高血壓患者找到一款最適合自己的降壓藥！endprint