張 亮

（河北省保定市第二醫(yī)院血管外科，河北 保定 071000）

隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病、高脂血癥等日益增多，致使下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者也不斷增多。我院采用血塞通聯(lián)合前列地爾治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就診的下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者70例，主要臨床表現(xiàn)為下肢麻木、怕冷、疼痛、間歇性跛行等；局部皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；經(jīng)彩色多普勒超聲或下肢血管造影證實(shí)。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及出凝血功能異?；颊摺?0例患者隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男24例，女11例；年齡52 ～76 歲，平均（60.1 ±10.3）歲；平均病程（9.6 ±2.2）個(gè)月；合并高血壓病18例，糖尿病19例，高脂血癥16例；病變分期包括Ⅰ期（輕微主訴期）4例，Ⅱ期（間歇跛行期）19例，Ⅲ期（靜息痛期）12例。對照組 35例，男 22例，女 13例；年齡 53～75歲，平均（59.8 ± 11.2）歲；平均病程（10.2 ± 3.6）個(gè)月；合并高血壓病 19例，糖尿病20例，高脂血癥15例；病變分期包括Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡、病程、分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以低鹽低脂飲食，控制血壓、血糖，穩(wěn)定斑塊，拜阿司匹林抗血小板聚集等治療。對照組予0.9%氯化鈉注射液100 mL加前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103100，規(guī)格為 20 mL∶10μg）10μg靜脈滴注，每日 1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液250mL加血塞通注射液（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020136，規(guī)格為2mL ∶200 mg）0.4 g靜脈滴注，每日 1次，均 14 d為 1個(gè)療程。比較兩組患者踝肱指數(shù)（ABI）及超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化，評定療效。顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，靜息ABI＞0.90；有效:自覺癥狀改善，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)好轉(zhuǎn)，靜息 ABI較治療前增加 0.2～0.3；無效:癥狀無減輕，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)無改善，靜息ABI較治療前無變化[1]。總有效＝顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效、ABI及hs-CRP變化比較（n＝38）

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于周圍動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞引起的下肢缺血性疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化累及周圍動(dòng)脈的一種臨床表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)局部反映。其發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血管通透性增加，脂質(zhì)沉積，血小板黏附、聚集致使血管壁粥樣斑塊形成、動(dòng)脈狹窄閉塞、肢體缺血，形成下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[1]。目前，治療的主要措施是改善缺血癥狀，延緩病程發(fā)展。炎癥過程貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的所有階段[2]。CRP是非特異性炎癥反應(yīng)中主要的、最敏感的炎癥因子，動(dòng)脈粥樣斑塊中的巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中也存在CRP的合成。CRP通過多種途徑參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，是一項(xiàng)反映動(dòng)脈粥樣硬化炎癥和預(yù)測心血管事件發(fā)生的最可靠指標(biāo)。

前列地爾屬于天然前列腺素類物質(zhì)，能舒張血管平滑肌細(xì)胞，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。前列地爾可靶向性、特異地作用于狹窄動(dòng)脈，降低下肢動(dòng)脈血管阻力，增加下肢動(dòng)脈血流，改善間歇性跛行的癥狀，是目前公認(rèn)的治療周圍動(dòng)脈疾病的有效藥物。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)“脫疽”范疇，病機(jī)是氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞，治以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法。血塞通的主要成分是三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)作用，能擴(kuò)張血管，增加組織血流量，改善微循環(huán)，減少組織的缺血、缺氧，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)及再生；降低血漿CRP和纖維蛋白原濃度，抑制血小板聚集，降低血液黏度，促進(jìn)纖溶作用。本研究結(jié)果顯示，血塞通聯(lián)合前列地爾治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，能抑制炎性因子表達(dá)，降低患者血漿CRP濃度，升高ABI，有效改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效，具有協(xié)同作用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]張 瑜，王 兵，李金旭.前列地爾聯(lián)合血栓通治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（1）:4-6.

[2]李建軍.炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的作用[J].中華心血管病雜志，2008，36（3）:193-194.

[3]季 瑋，江艷芬，陳春葉.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通對急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原的影響[J].中國藥房，2011，22（32）:3 021-3 023.