龐念德，李曉云，屈燕明，吳 森，林小芬

（1.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518081；2.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療腸易激綜合征及其對神經(jīng)肽Y水平的影響

龐念德1，李曉云2，屈燕明1，吳 森1，林小芬1

（1.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518081；2.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

目的探討匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療腸易激綜合征的臨床療效及其對神經(jīng)肽Y水平的影響。方法選取60例腸易激綜合征患者作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組各30例，對照組采用匹維溴胺治療，觀察組采用匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療，比較兩組患者單項癥狀療效、臨床療效及治療前后的神經(jīng)肽Y水平。結(jié)果兩組患者在腹痛及大便性狀改變方面比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在腹脹及排便異常方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療有效率為86.7%，高于對照組的56.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療前及治療后神經(jīng)肽Y水平分別為(39.8±10.1)ng/L及(52.3±12.4)ng/L，對照組為(39.9±9.8)ng/L及(46.2±11.8)ng/L，兩組治療后神經(jīng)肽Y水平較治療前顯著升高(P＜0.05)，觀察組治療后神經(jīng)肽Y水平明顯高于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療腸易激綜合征能明顯提高患者神經(jīng)肽Y水平，臨床療效顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

匹維溴胺；米氮平;腸易激綜合征；神經(jīng)肽Y

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)，以腹部不適、腹痛、排便習(xí)慣及大便性狀改變?yōu)橹饕R床特征的常見胃腸功能紊亂性疾病，其發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確[1]。近年來，IBS發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者正常生活。研究表明，腦腸肽可在一定程度上影響胃腸活動，在IBS發(fā)生及發(fā)展中起重要作用[2]。匹維溴銨對結(jié)腸平滑肌具有高度選擇性解痙作用，米氮平則可以拮抗中樞突觸前膜α2受體，增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)。本文就匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療腸易激綜合征的療效及其對神經(jīng)肽Y水平的影響進(jìn)行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例腸易激綜合征患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查無異常，且符合羅馬國際會議Ⅲ中腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他慢性疾病及合并心腦血管疾病等。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性20例，女性10例；年齡26～64歲，平均(42.3±1.2)歲；病程1～6年，平均(2.1±0.2)年；癥狀分型：便秘型6例，腹瀉型9例，混合型8例，未定型7例。對照組中男性19例，女性11例；年齡24～65歲，平均(41.6±1.4)歲；病程1～5年，平均(1.8±0.3)年；癥狀分型：便秘型7例，腹瀉型10例，混合型6例，未定型7例。兩組患者在年齡、性別、病程及癥狀分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以匹維溴胺(商品名：得舒特；生產(chǎn)廠家：蘇威制藥有限公司；批號H20100332)治療，50 mg/片，1片/次，3次/d，口服；觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上采用匹維溴胺聯(lián)合米氮平(商品名：瑞美??；生產(chǎn)廠家：南京歐加農(nóng)制藥有限公司；批號H20091032)治療，其中米氮平30 mg/片，1片/次，1次/d，口服，兩周為一個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 包括患者單項癥狀療效、臨床療效及治療前后神經(jīng)肽Y水平。單項癥狀療效判定[3]：該項癥狀完全消失或基本消失為顯效；該項癥狀有一定程度減輕為有效；該項癥狀無任何改善甚至加重為無效。臨床療效判定：腹脹、腹痛、排便異常及大便性狀改變等癥狀完全消失或基本消失為顯效；上述癥狀有一定程度緩解或明顯減輕為有效；上述癥狀無明顯減輕甚至加重為無效。有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 神經(jīng)肽Y水平測定方法 清晨抽取患者2 ml空腹時肘靜脈血，加入30 μl抑肽酶及30 μl 10%EDTA二鈉于試管中充分混勻，置于離心機(jī)中離心15 min，轉(zhuǎn)速調(diào)至3 000 r/min，分離血漿并取上清液于潔凈試管中封口保存至-20℃冰箱中。采用放射免疫法測定神經(jīng)肽Y水平，由北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司提供125I神經(jīng)肽Y放射免疫分析試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒操作說明進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單項癥狀療效比較 觀察組腹痛及大便性狀改變療效方面顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組腹脹及排便異常療效方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者單項癥狀療效比較（例）

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率為86.7%，明顯高于對照組的56.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.33，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 兩組治療前后神經(jīng)肽Y水平比較 兩組治療前神經(jīng)肽Y水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組前神經(jīng)肽Y水平均顯著降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組治療后神經(jīng)肽Y水平改善顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)肽Y水平比較()

表3 兩組治療前后神經(jīng)肽Y水平比較()

t值P值0.04＞0.05 2.14＜0.05

3 討論

腸易激綜合征(IBS)屬于一種病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確的消化系統(tǒng)疾病，以腹痛及腹部不適或排便異常為臨床特征，誘發(fā)因素主要包括神經(jīng)因素、心理因素、內(nèi)臟感覺過敏及平滑肌動力紊亂等[6-7]。由于腸易激綜合征臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性，且發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，病情易反復(fù)，故對其進(jìn)行診斷及治療存在一定難度。研究表明，腸易激綜合征患者心理障礙發(fā)生率明顯高于正常人，即大部分腸易激綜合征患者均存在不同程度的精神障礙。

匹維溴胺屬于一種腸道選擇性L-型鈣通道阻滯劑，其通過與胃腸道平滑肌表面鈣通道蛋白的雙氫吡啶位點相結(jié)合阻斷Ca2+內(nèi)流，阻斷興奮-收縮耦聯(lián)，降低平滑肌興奮性，防止肌肉過度收縮，減弱腸蠕動，進(jìn)而松弛腸平滑?。淮送猓ゾS溴胺可抑制胃結(jié)腸反射，在促進(jìn)回結(jié)腸重吸收的同時減少腸分泌，增加水分吸收，進(jìn)而緩解腹瀉及腹痛等癥狀[8]。米氮平屬于新一代抗抑郁藥，是一種作用于中樞突觸前膜α2受體的拮抗劑，可通過與5-羥色胺-2受體及5-羥色胺-3受體相互作用調(diào)節(jié)5-羥色胺功能，且能增強(qiáng)腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而改善患者焦慮及抑郁等情緒，匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療能在改善患者腹部不適等癥狀的同時緩解焦慮及抑郁等情緒[9-10]。

本研究采用匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療腸易激綜合征取得了良好的效果。觀察組患者腹痛及大便性狀改變療效明顯優(yōu)于單純采用匹維溴胺治療的對照組。此外，雖然兩組治療后血漿神經(jīng)肽Y水平均顯著改善，但觀察組治療后血漿神經(jīng)肽Y水平顯著高于對照組治療后，提示米氮平可通過特異性阻斷5-羥色胺受體緩解腸易激綜合征患者大便性狀改變及腹痛等癥狀，與此同時，米氮平可上調(diào)神經(jīng)肽Y水平，進(jìn)而發(fā)揮穩(wěn)定患者情緒及拮抗應(yīng)激作用。再者，神經(jīng)肽Y水平的升高可增強(qiáng)對腸道異常運(yùn)動的抑制作用，從而可以部分解釋米氮平聯(lián)合匹維溴胺對腸易激綜合征療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用匹維溴胺的原因。本研究結(jié)果說明采用匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療腸易激綜合征可發(fā)揮協(xié)調(diào)治療作用，在緩解腹痛及腹瀉等癥狀的同時改善焦慮及抑郁等不良情緒。

綜上所述，匹維溴胺聯(lián)合米氮平治療腸易激綜合征能明顯提高患者神經(jīng)肽Y水平，療效顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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Effect of pinaverium bromide combined with mirtazapine in the treatment of irritable bowel syndrome and the

influence on the level of neuropeptide Y. PANG Nian-de1,LI Xiao-yun2,QU Yan-ming1,WU Sen1,LIN Xiao-fen1. 1.Emergency Department,People's Hospital Yantian District of Shenzhen,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA; 2.Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518000, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pinaverium bromide combined with mirtazapine in the treatment of irritable bowel syndrome and the influence on the level of neuropeptide Y.MethodsSixty patients of irritable bowel syndrome were selected as research objects,which were randomly divided into the observation group and the control group,each with 30 cases.The control group applied pinaverium bromide for treatment,while the observation group was treated with pinaverium bromide combined with mirtazapine.Neuropeptide Y levels before and after treatment,as well as the symptom curative effect were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in abdominal pain and change of character of stool effect between the two groups(P＜0.05),but there was no significance difference in terms of abdominal distension and abnormal defecation effect(P＞0.05).The effective rate of the observation group was 86.7%,which was significantly higher than 56.7%in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).Before and after therapy,neuropeptide Y level were(39.8±10.1)ng/L and(52.3±12.4)ng/L in the observation group,(39.9±9.8)ng/L and(46.2±11.8)ng/L in the control group.The neuropeptide Y level of the two groups after treatment were significantly higher than that before treatment(P＜0.05),and the levels of the observation group after treatment were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionPinaverium bromide combined with mirtazapine in the treatment of irritable bowel syndrome can significantly improve the level of neuropeptide Y,which has good clinical curative effect and can be widely applied in clinical practice.

Pinaverium bromide;Mirtazapine;Irritable bowel syndrome;Neuropeptide Y

R442.8

A

1003—6350（2014）23—3458—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1352

2014-05-14)

龐念德。E-mail：pangniande111@126.com