劉偉國

廣東省河源市婦幼保健院婦科，廣東河源 517000

腹腔鏡下原位旋切剔除術治療巨大子宮肌瘤的臨床研究

劉偉國

廣東省河源市婦幼保健院婦科，廣東河源 517000

目的 研究腹腔鏡下原位旋切剔除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。 方法 選取本院2012年2月～2013 年11月收治的102例巨大子宮肌瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為內鏡組和對照組。對照組患者實施小切口開腹子宮肌瘤剔除術治療，內鏡組患者實施腹腔鏡下原位旋切剔除術治療。比較兩組患者的手術時間、術中失血量，并觀察排氣時間及排尿時間。 結果 內鏡組患者術中失血量顯著少于對照組（P＜0.05），內鏡組患者的排氣時間顯著短于對照組（P＜0.05），兩組患者的手術時間及術后排尿時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下原位旋切剔除術治療巨大子宮肌瘤切實而可行，效果顯著，可顯著減少術中失血量，縮短排氣時間，有利于患者術后恢復。

腹腔鏡；子宮肌瘤；原位旋切剔除術

子宮肌瘤多系原發(fā)性實體瘤，且為良性，本病發(fā)病率較高[1]。一般來說，直徑＜5 cm的子宮肌瘤可無需治療[2]，只需密切觀察，但若肌瘤體積＞5 cm或顯著增大，則必須實施手術治療。腹腔鏡的應用可在保障療效的同時極大減少腹部瘢痕。許多女性由于不重視自身健康，日常體檢頻率不夠，因此很多女性被查出患有子宮肌瘤時，子宮肌瘤其直徑已＞8 cm，成為巨大子宮肌瘤，此類肌瘤在常規(guī)臨床上必須實施開腹手術治療，而無法實施腹腔鏡肌瘤剔除術，否則會極大增加術中的失血量，且巨大肌瘤嚴重阻礙術野、難以被完全剔除。近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術開始在臨床推廣，本院對該術式實施嘗試性推廣研究，療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年2月～2013年11月確診并收治的102例巨大子宮肌瘤患者為研究對象，年齡24～45歲，平均（33.4±5.1）歲；肌瘤瘤體直徑8～15 cm，平均（10.7±2.5）cm。按照肌瘤發(fā)生性質劃分：單發(fā)性肌瘤81例、多發(fā)性肌瘤21例。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為內鏡組和對照組，每組各51例。內鏡組患者的平均年齡（32.8±6.2）歲，肌瘤平均直徑（11.4±2.7）cm；肌瘤發(fā)生性質：單發(fā)40例，多發(fā)11例。對照組患者的平均年齡（33.5±5.7）歲，肌瘤平均直徑（10.9±1.8）cm；肌瘤發(fā)生性質：單發(fā)41例，多發(fā)10例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，選小切口開腹子宮肌瘤剔除術。在下腹正中處實施縱切口，長度4～5 cm，切口下緣距恥骨2 cm。開腹后探尋肌瘤位置，在肌瘤交匯于子宮基層處給予縮宮素10 U加入生理鹽水10 ml內注射，并將10 U縮宮素加入林格注射液500 ml中靜脈滴注。以電刀將假包膜切開，鉗夾瘤體，鈍性分離假包膜，并充分將肌瘤瘤體解剖為小塊后逐個取出腹腔，最后實施肌壁觸診，以確定無肌壁間小肌瘤遺漏，即可常規(guī)縫合子宮創(chuàng)面，逐層關腹，消毒包扎，術畢。

1.2.2內鏡組 本組患者實施氣管插管全身麻醉。臍孔穿刺，置入氣腹針，建立CO2氣腹壓13 mm Hg，應用10 mm導管實施臍孔上緣3～5 cm處穿刺打孔，并置入0°腹腔鏡。用腹腔鏡全面探查盆腔狀態(tài)，觀察是否發(fā)生組織粘連，確定肌瘤的體積、數(shù)量及生長部位。然后在左右下腹部分別打孔并置入10 mm及5 mm導管，同時將手術器械置入腹腔。首先將垂體后葉素10 U加入100 ml生理鹽水中注射至肌瘤瘤被膜肌層內，待肌瘤包膜色澤轉白，即可應用單極電鉤將肌瘤被膜切開，同時分離肌瘤包膜以徹底剝除肌瘤。用1號可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面，自左下腹穿刺孔置入電動旋切器外鞘，以大抓鉗牢固鉗夾肌瘤外最凸出被膜，并橫向旋切肌瘤，待肌瘤在垂體后葉素起效后持續(xù)收縮，則繼續(xù)實施分次旋切，直至將肌瘤徹底旋切，最后統(tǒng)一用1號可吸收線連續(xù)縫合切口。手術主要流程完成后即可撤出手術器械、釋放腹腔氣體，縫合包扎穿刺孔，術畢。

術后統(tǒng)計兩組患者的手術時間、術中失血量，并觀察其排氣時間及排尿時間。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

內鏡組患者的術中失血量顯著少于對照組（P＜ 0.05），排氣時間顯著短于對照組（P＜0.05），兩組手術時間及排尿時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中及術后情況的比較（±s）

表1 兩組患者術中及術后情況的比較（±s）

組別 n手術時間（m i n）術中失血量（m l）排氣時間（h）排尿時間（h）內鏡組常規(guī)組t 值P 值5 1 5 1 5 3 . 4 8 ± 1 1 . 6 6 5 6 . 1 2 ± 1 2 . 5 3 1 . 1 0 1 5 0 . 1 3 6 7 2 7 . 8 1 ± 6 . 7 5 4 7 . 6 2 ± 1 3 . 6 8 3 . 0 3 5 5 0 . 0 0 1 5 9 . 3 7 ± 2 . 3 4 1 5 . 4 9 ± 4 . 1 6 9 . 1 5 6 8 0 . 0 0 0 0 1 2 . 2 3 ± 2 . 7 1 1 2 . 1 6 ± 1 . 6 5 0 . 1 5 7 6 0 . 4 3 7 5

3 討論

雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已經運用非常廣泛，但是體積較大的子宮肌瘤應用傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術具有很大的臨床局限性[3-5]，這一局限性主要體現(xiàn)在術中失血量大、肌瘤體積過大阻礙術野，同時為了止血實施的子宮反復性電凝處置可直接誘發(fā)子宮切口愈合緩慢或困難[6-8]。因此，常規(guī)腹腔鏡手術將巨大子宮肌瘤作為術式禁忌證[9-10]。

隨著外科技術的不斷革新，子宮肌瘤原位旋切剔除術針對巨大子宮腫瘤的處置應運而生，這一術式的發(fā)明使腹腔鏡治療巨大子宮肌瘤成為可能。由于子宮的收縮性非常強，因此首先在瘤體周圍注射垂體后葉素，可加速子宮收縮，使子宮內血管發(fā)生痙攣閉塞，破壞組織和肌瘤時，可極大減少出血量，該術式首先將肌瘤表面被膜旋切干凈，而子宮發(fā)生收縮后恰可將肌瘤擠出[11-13]，這時再對肌瘤本體實施旋切，通過旋切使腫瘤組織逐片削除，同時瘤體體積逐漸縮小，即可將肌瘤徹底切除。本研究中，內鏡組患者的術中失血量顯著少于對照組，說明應用腹腔鏡手術有降低手術創(chuàng)傷的優(yōu)勢。而內鏡組術后排氣時間也顯著縮短，說明腹腔鏡的手術創(chuàng)傷小、對腸道影響輕，有利于腸道功能的恢復。

兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義，說明內鏡手術雖然創(chuàng)傷小，但是由于原位旋切剔除術需先注射藥物，配合垂體后葉素的作用實施精細操作，因此其手術耗時不會與常規(guī)開腹相差太多。兩組患者的排尿時間差異無統(tǒng)計學意義，說明腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管麻醉兩種麻醉技術和藥物對患者術后排尿功能的影響程度差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腹腔鏡下原位旋切剔除術治療巨大子宮肌瘤的可行性強，肌瘤根除徹底，手術創(chuàng)傷小，有利于患者術后恢復，值得臨床推廣。

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Clinical study of laparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids

LIU Wei-guo
Department of Gynaecology,Maternal and Child Health Care of Heyuan City in Guangdong Province,Heyuan 517000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids.Methods102 patients with huge uterine fibroids in our hospital from February 2012 to November 2013 were selected as the research objects,they were divided into the endoscopic group and the control group according to the random number table method,the control group was given small incision open uterine flesh tumour removed treated,the endoscopic group was given laparoscopic situ rotary cutting treated,the operation time,intraoperative blood loss of two groups were compared,the exhaust time and micturition time of two groups were observed.ResultsThe intraoperative blood loss in endoscopic group was significantly less than that of the control group (P＜0.05),the exhaust time in endoscopic group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05),and there were no significant differences in operation time and micturition time between the two groups(P＞0.05).Conclusionlaparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids is feasible and practical,the effect is significantly,can significantly reduce the intraoperative blood loss,shorten the exhaust time and is beneficial to patients with postoperative recovery..

Laparoscopy;Uterine fibroids;Situ rotary cutting

R711.74

B

1674-4721（2014）10（a）-0186-03

2014-07-31本文編輯：林利利）