婁 偉 張彬彬 周 瑩 于 敏

（大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

尤瑞克林治療心源性栓塞腦梗死的療效觀察

婁 偉 張彬彬 周 瑩 于 敏

（大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

目的 本文研究尤瑞克林治療心源性栓塞的療效。方法 60例心源性栓塞的患者隨機分為兩組，治療組予尤瑞克林、改善循環(huán)、華法林抗凝治療，對照組予改善循環(huán)、華法林抗凝。于基線時及治療后12 d，行NIHSS、改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS），評定患者的病殘程度。于發(fā)病后3個月進行隨訪，復(fù)測mRS。結(jié)果 治療后尤瑞克林組和對照組NIHSS均有下降，尤瑞克林組下降更為明顯（P＜0.05）。治療后尤瑞克林組和對照組mRS均有上升，尤瑞克林組上升更為明顯（P＜0.05）。3個月后隨訪，尤瑞克林組mRS優(yōu)于對照組。結(jié)論 尤瑞克林可以減輕尤瑞克林患者的神經(jīng)功能缺損程度、改善患者的生活質(zhì)量，且長期效果較好。

尤瑞克林；心源性栓塞；神經(jīng)功能缺損程度；NIHSS；改良Rankin量表

心源性栓塞是腦梗死的重要病因之一，相關(guān)文獻報道[1]，按照中國缺血性卒中分型(China Ischemic Stroke Subclassification，CISS)標準，心源性腦梗死腦梗死患者中約為14.7%為心源性腦梗死。心源性栓塞腦梗死起病急，病情往往較重，預(yù)后欠佳[2]。本研究在既往傳統(tǒng)治療方案聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2013年1月至2014年1月于大連市第三人民醫(yī)院住院治療的新發(fā)腦梗死患者60例，發(fā)病時間為72 h之內(nèi)，所有入組患者均行頭CT或MRI，行經(jīng)胸壁超聲、TCD、動態(tài)心電圖證實為病因為心源性栓塞。隨機分為尤瑞克林組和對照組。尤瑞克林組30例，其中男性19例，女性11例，對照組30例，其中男性17例，女性13例，于入院當(dāng)日行NIHSS、mRS進行評分，兩組患者年齡、NIHSS、mRS無顯著差異。

1.2 方法

兩組患者均于入院當(dāng)日行系統(tǒng)治療，對照組予抗凝、改善循環(huán)、防治并發(fā)癥等治療。尤瑞克林組于對照組的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林（0.9%生理鹽水、尤瑞克林0.15PNA 日1次靜點，滴數(shù)30～40滴/分，療程為12 d），治療12 d后再次測定NIHSS、mRS，比較兩組的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度。于發(fā)病后3個月進行隨訪，復(fù)測mRS。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0，兩組之間采用檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

基線水平及治療后12 d NIHSS評分見表1。兩組治療前的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后12 d兩組NIHSS有顯著差異（P＜0.05）。治療后12 d尤瑞克林組和對照組mRS比較見表2。治療前的mRS無顯著差異（P＞0.05），治療后12 d兩組mRS有顯著差異（P＜0.05）。發(fā)病后3個月尤瑞克林組和對照組mRS比較見表3。發(fā)病后3個月隨訪，尤瑞克林組和對照組mRS比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 尤瑞克林組和對照組基線水平與治療后NIHSS比較（n=30）

表2 治療后12 d尤瑞克林組和對照組mRS比較（n=30）

表3 發(fā)病后3個月尤瑞克林組和對照組mRS比較（n=30）

3 討 論

心源性栓塞中腦栓塞約占75%，是腦梗死的重要病因之一，常見的心源性栓塞的病因為心房纖顫、心肌梗死、心瓣膜?。ǘ獍昝摯埂L(fēng)濕性心臟病、瓣膜置換）、先天性心臟病、心房黏液瘤等[3]。心源性腦栓塞是腦梗死常見病因，約75%心源性栓子栓塞于腦部[4]。心房纖顫是最常見的心源性栓塞病因，特別是非瓣膜病性心房纖顫[5]。

房顫患者因心房壁運動不規(guī)則，心房內(nèi)的血流方不穩(wěn)定等因素，易形成左心房附壁血栓，血栓易脫落形成栓子。左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)最易受累及，梗死面積往往較大，病情多較重，恢復(fù)困難，常合并急性胃黏膜病變、肺炎、心功能不全、腦梗死后出血轉(zhuǎn)化、腦疝等[6]。

我國心源性腦栓塞患者發(fā)病前常常缺乏有效的一級預(yù)防措施，堅持口服華法林比例偏小，甚至有口服華法林患者不愿或無條件監(jiān)測INR，常常導(dǎo)致INR不達標或INR超出標準而導(dǎo)致出血風(fēng)險[7]。尤瑞克林作為我國一類新藥，它能通過激肽原酶-激肽系統(tǒng)發(fā)揮作用，作用機制有如下幾點：建立側(cè)支循環(huán)，改善梗死區(qū)灌注，腦保護，促進新生血管形成，內(nèi)源性神經(jīng)細胞再生等[8,9]。

本試驗證實心源性栓塞患者應(yīng)用尤瑞克林后12 d的NIHSS明顯低于基線水平，優(yōu)于常規(guī)對照組。發(fā)病后3個月隨訪，尤瑞克林組和對照組mRS比較有顯著差異（P＜0.05）。并且無不良反應(yīng)發(fā)生，尤瑞克林能明顯改善心源性栓塞患者的神經(jīng)功能缺損程度，遠期效果較好，安全性好[10]。為今后的心源性栓塞的治療提供了有力的證據(jù)。但尤瑞克林價格較高，在一定程度上限制了此藥的臨床廣泛應(yīng)用。

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[2] 胡彩貞.48例心源性腦栓塞的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014, 12(2): 73-74.

[3] Chen Z,Huang D,Niu F,et al.Human urinary kallidinogenase suppresses cerebral inflammation in experimental stroke and downregulates nuclear factor-κB[J].J Cereb Blood Flow Metab,2010, 30(7): 1356-1365.

[4] 李馨,高淑杰,李天明.心源性腦栓塞50例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(29): 79-80.

[5] 徐亞瓊.老年人心房顫動的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7 (11): 127-128.

[6] Wang YD,Lu RY,Huang XX,et al.Human tissue kallikrein promoted activation of the ipsilesional sensorimotor cortex after acute cerebral infarction[J].Eur Neurol,2011,65(4): 208-214.

[7] 丁德云,呂傳真,丁美萍,等.人尿激肽原酶治療急性腦梗死多中心隨機雙盲安慰劑對照試驗[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(5): 306-310.

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[10] Ma M,Uekawa K,Hasegawa Y,et al.Pretreatment with rosuvastatin protects against focal cerebral ischemia/reperfusion injury in rats through attenuation of oxidative stress and inflammation[J].Brain Res,2013,1519(1): 87-94.

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