王玉真

廈門市仙岳醫(yī)院，廈門 361012

社區(qū)精神疾病患者意外死亡的原因分析與對(duì)策

王玉真

廈門市仙岳醫(yī)院，廈門 361012

目的 分析社區(qū)精神疾病患者發(fā)生意外死亡的原因，找出應(yīng)對(duì)措施。 方法 采用電話回訪方式回顧性分析2009年1月～2012年12月53例社區(qū)精神疾病患者意外死亡的原因。 結(jié)果 所有患者中自殺16例，猝死12例，暴力死亡15例，跌倒死亡10例；精神分裂癥32例，情感性精神障礙14例，其他精神障礙7例。不同出院時(shí)間患者的死亡原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66，P＜0.05）。不同診斷類型患者的死亡原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.53，P＞0.05）。 結(jié)論 社區(qū)精神病患者存在較高的意外死亡發(fā)生率，針對(duì)不同原因及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策可有效防范患者的意外死亡。

精神疾??；意外死亡；護(hù)理對(duì)策；社區(qū)

精神病患者意外死亡包括突然窒息，搶救無效的噎死死亡，非意料中的自殺和殺死他人，不明原因的猝死等[1]。目前，我國約有重性精神疾病患者1600萬人，患病率由20世紀(jì)的0.27%上升至現(xiàn)在的1.347%[2]。精神疾病具有病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高、費(fèi)用高等特點(diǎn)，許多慢性期、恢復(fù)期患者均接受居家治療[3]，但由于家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的缺乏及對(duì)精神病患者照顧不到位，社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)不健全等原因發(fā)生意外死亡的案例時(shí)有發(fā)生。精神病患者是一個(gè)特殊的群體，意外死亡具有突發(fā)性和多變性[1]。為防止社區(qū)精神病患者發(fā)生意外死亡，有針對(duì)性地開展社區(qū)精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)工作，對(duì)社區(qū)精神病患者意外死亡原因進(jìn)行分析，以期為臨床提供借鑒的教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)及探索有效的應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年12月在本院住院且出院后意外死亡的53例精神疾病患者，對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行電話回訪了解并進(jìn)行分析。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) （第10版）（ICD-10）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男35例，女18例；年齡19～66歲，平均（39.2±10.9）歲；病程2～40年，平均（16.3±6.5）年；職業(yè)：無業(yè)33例，農(nóng)民或漁民6例，企事業(yè)單位職工4例，學(xué)生1例，離退休人員9例；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中13例，高中或中專10例，大專及以上18例。

1.2 方法

由6名精神科護(hù)士組成隨訪組，通過電話、門診等方式向家屬、鄉(xiāng)醫(yī)及知情者進(jìn)行了解，如確定患者屬于意外死亡，再詢問其住址、性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、當(dāng)時(shí)診斷、發(fā)病時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者死亡原因分析

53例意外死亡患者中16例為自殺，12例為猝死，15例為暴力死亡，10例為跌倒死亡；其中發(fā)生在春季為5例，占9.4%，夏季23例，占43.4%，秋季12例，占22.6%，冬季13例，占24.5%；當(dāng)時(shí)診斷為精神分裂癥32例，占60.4%，情感性精神障礙14例，占26.4%，其他精神障礙7例，占13.2%。

2.2 不同出院時(shí)間患者死亡原因的比較

不同出院時(shí)間患者的死亡原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66，P＜0.05）（表1）。

表1 不同出院時(shí)間患者死亡原因的比較[n（%）]

2.3 不同診斷類型患者死亡原因的比較

不同診斷類型患者的死亡原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.53，P＞0.05）（表2）。

表2 不同診斷類型患者死亡原因的比較[n（%）]

3 討論

表1結(jié)果顯示，不同緩解時(shí)間患者意外死亡原因分布不一樣。患者在發(fā)病早期得到家屬重視，常被作為家庭的重點(diǎn)對(duì)象，及時(shí)送醫(yī)、住院治療，出院后剛開始也是家庭關(guān)心、照顧的重點(diǎn)對(duì)象，因此發(fā)病早期患者意外死亡的危險(xiǎn)性明顯較低，而后期家庭經(jīng)濟(jì)耗竭，病情遷延反復(fù)，且患者患病后性格改變，出現(xiàn)懶散、多疑，久而久之家屬厭煩，對(duì)其失去信心，疏于管理或放棄不管任其流浪，導(dǎo)致肇事、肇禍?zhǔn)录龆啵踔涟l(fā)生暴力致死事件。抑郁型精神疾病患者在恢復(fù)期自殺率較高[4]，所以需要建立一種機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)護(hù)人的責(zé)任，發(fā)揮家庭的作用[5]。除了家屬的厭煩和疏于管理外，患病后期由于長期服藥，藥物的毒副反應(yīng)易使患者身體的各項(xiàng)功能發(fā)生改變，是社區(qū)精神病患者康復(fù)后期易發(fā)生猝死、跌倒死亡等意外的誘因。

3.1 自殺死亡原因分析及防范

表2結(jié)果顯示，自殺在精神障礙患者意外死亡中占30.2%，居首位，提示自殺與精神疾病密切相關(guān)，所有精神疾病均會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)性[6]。自殺在精神病患者意外死亡中占首位，自殺是精神分裂患者過早死亡的原因[6]。精神分裂癥發(fā)病率高，病程長，即使社區(qū)康復(fù)期患者，大部分仍存在幻覺、妄想等精神癥狀，受精神癥狀支配自殺意念強(qiáng)烈不易動(dòng)搖，且不直接表達(dá)自殺意圖，不斷尋找自殺機(jī)會(huì)。社區(qū)精神病患者自殺方式一般以服藥和自縊為多，少數(shù)為墜落、溺亡。精神病患者除受精神癥狀支配外，其次是悲觀厭世、對(duì)治療缺乏信心及生活事件等。醫(yī)護(hù)人員除了幫助患者做好回歸社會(huì)前的角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育，還要指導(dǎo)家屬建立防范自殺的安全體系，包括督促患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，穩(wěn)定病情。家屬發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診，減少在幻覺、妄想支配下的頑固自殺行為；加大家庭干預(yù)的心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育力度，向家庭提供有關(guān)精神疾病知識(shí)及觀察出現(xiàn)自殺行為前的征兆。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約80%有自殺傾向的患者在實(shí)施自殺行為前曾表現(xiàn)過一定的自殺征兆[6]。社區(qū)精神病患者自殺方式以吞服藥物、自縊及利器傷為主，故家庭中加強(qiáng)安全防范、防止患者藏藥、妥善放置危險(xiǎn)物品，是防止和減少自殺行為的有效途徑[7]。

3.2 暴力致死原因分析及防范

精神病患者在社區(qū)發(fā)生暴力殺害行為時(shí)，危害性極大，防患措施較薄弱，應(yīng)加大暴力行為的干預(yù)措施。通過宣傳教育提高人們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)精神疾病防治工作的理解和支持，消除對(duì)精神疾病的偏見和歧視，促進(jìn)患者堅(jiān)持服藥治療的積極性和主動(dòng)性，提高患者服藥依從性，使其病情穩(wěn)定。教會(huì)患者家屬如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病加重的征兆、逐漸升級(jí)的情緒變化，出現(xiàn)緊急情況時(shí)進(jìn)行緊急處理的方法。建立三級(jí)管理治療網(wǎng)絡(luò)，成立由686項(xiàng)目辦、社區(qū)居委會(huì)干部、社區(qū)民警、社區(qū)醫(yī)生家屬或監(jiān)護(hù)人等組成的社區(qū)精神病患者管理治療小組[8-9]。隨時(shí)掌握患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)協(xié)助處置，預(yù)防或減少社區(qū)精神病患者暴力行為的發(fā)生。精神病患者在家中發(fā)生猝死，一旦發(fā)生家屬將束手無策，無一例搶救成功。臨床上值得注意的是，抗精神病藥出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)及椎體外系反應(yīng)是其主要誘因[10]。居家康復(fù)治療的精神病患者家屬應(yīng)學(xué)會(huì)觀察藥物副反應(yīng)，尤其是常年服用經(jīng)典抗精神病藥物的患者，其不良反應(yīng)大[11]。指導(dǎo)家屬定期帶患者復(fù)診及作一些必要的檢查，如心電圖、血藥濃度、肝腎功能，有異常及時(shí)復(fù)診。

3.3 跌倒死亡原因分析與防范

由于抗精神病藥的副作用，易引起低血壓、頭暈、乏力，再加上服藥時(shí)間長，年老體弱，患者易發(fā)生跌倒。本研究中有1例跌倒的死亡病例，因在家中，其頭暈、乏力未引起家屬重視，獨(dú)自上山勞作時(shí)跌倒落入井里溺亡，提示精神科工作人員及社區(qū)精神衛(wèi)生工作者應(yīng)指導(dǎo)家屬，觀察患者藥物副反應(yīng)，患者房間設(shè)置盡量簡單，設(shè)置可以扶持的器具，改變體位時(shí)速度要慢，有類似副反應(yīng)不讓患者單獨(dú)外出。

綜上所述，社區(qū)精神病患者意外死亡方式多種多樣，防范雖有一定的困難，但只要健全社區(qū)管理治療網(wǎng)絡(luò)，提高家庭、社區(qū)的精神衛(wèi)生知識(shí)，幫助解決患者家庭存在的困難，指導(dǎo)其家屬提高監(jiān)管責(zé)任心，仔細(xì)觀察愛護(hù)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)千變?nèi)f化的事故苗頭，可有效降低意外死亡率。

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Cause analysis and countermeasure of accidental death of patient with mental disease in community

WANG Yu-zhen
Xianyue Hospital of Xiamen City,Xiamen 361012,China

ObjectiveTo analyze cause of accidental death of patient with mental disease in community in order to find out the countermeasure.MethodsThe accidental death causes of 53 cases of patients with mental disease in community from January 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed by telephone follow-up.ResultsAmong all patients,the number of suicide,sudden death,violent death and fall death was 16,12,15 and 10 respectively.The number of schizophrenia,affective disorders and other mental disorder was 32,14 and 7 respectively.Cause of death in patient with different discharge time was compared,with statistical difference(χ2=8.66,P＜0.05).Cause of death in patient with different diagnosis was compared,with no statistical difference(χ2=1.53,P＞0.05).ConclusionA higher incidence rate of accidental death is existent in community mental patient,take timely and appropriate care for different reason can effectively prevent the accidental death of the patient.

Mental disease;Accidental death;Nursing countermeasure;Community

R749

A

1674-4721（2014）04（a）-0059-03

2014-02-19本文編輯：李亞聰）

王玉真（1971-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)樯鐓^(qū)精神疾病護(hù)理