劉愛(ài)琴

[摘要] 目的 觀察半夏瀉心湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果。 方法 將262例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分為治療組131例（脫落9例）和對(duì)照組各131例（脫落10例）。治療組用半夏瀉心湯辨證加減治療。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，兩組療程均為15 d。進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果 治療組的總有效率為95.08%，高于對(duì)照組的83.47%（P<0.05）。 結(jié)論 半夏瀉心湯加減治療慢性膽囊炎，臨床效果肯定，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性膽囊炎；半夏瀉心湯加減；調(diào)整脾胃；疏肝利膽

[中圖分類號(hào)] R575.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0131-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of addition and subtraction of Pinellia heart-draining decoction treating chronic cholecystitis. Methods 262 case with chronic cholecystitis were randomly divided into the treatment group （n=131 and 9 cases dropping） and the control group （n=131 and 10 cases dropping）.The treatment group was given the addition and subtraction of Pinellia heart-draining decoction while the control group was given traditional western medicine.Both groups were treated for 15 days.The curative effect was evaluated in both groups after treatment. Results The total effective rate of the treatment group （95.08%） was higher than that of the control group （83.47%） （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of addition and subtraction of Pinellia heart-draining decoction treating chronic cholecystitis.It can be further promoted and applied.

[Key words] Chronic cholecystitis；Addition and subtraction of Pinellia heart-draining decoction；Adjust spleen and the stomach；Soothe the liver and drain bile

膽囊炎患者在急性發(fā)作時(shí)疼痛難忍，十分痛苦，目前在急性期均通過(guò)西醫(yī)治療，臨床上95%的急性患者合并膽囊結(jié)石，部分用手術(shù)切除，以求根治，部分通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)取膽囊結(jié)石；也有許多患者采取保守治療，消除急性炎癥后，就停止治療，日后又不注意飲食保養(yǎng)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，最終遷延致慢性膽囊炎。筆者治療的患者中有6例患者曾通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石，1年后又有癥狀，通過(guò)西醫(yī)確診為慢性膽囊炎。也有部分患者沒(méi)有急性發(fā)病的病史，但無(wú)論B超或X線腹部造影均確診為慢性膽囊炎。慢性膽囊炎，是指膽囊的慢性炎癥，多由于膽道系統(tǒng)受到細(xì)菌感染、結(jié)石阻塞、化學(xué)損害、寄生蟲感染以及急性膽囊炎遷延而引起。病程呈慢性遷延性。平時(shí)可以無(wú)任何表現(xiàn)，或只有輕微的類似胃病的一些表現(xiàn)，但常反復(fù)急性發(fā)作[1]。中醫(yī)將其歸為“膽脹”范疇，膽脹為肝膽系病證中的常見(jiàn)疾病，其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥相似[2]。筆者在臨床中運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療慢性膽囊炎獲得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月23日～2012年12月31日在本院門診或住院患者262例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)治療組和對(duì)照組，每組各131例，治療組脫落9例，剩余122例，其中男52例，女70例；年齡19～78歲，平均（41.6±4.11）歲；病程半年～12年，平均（4.07±0.84）年。對(duì)照組脫落10例，剩余121例，其中男51例，女70例；年齡20～65歲，平均（39.6±5.21）歲；病程1～10年，平均（4.56±1.82）年。兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中慢性膽囊炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有病例均經(jīng)B超檢查有膽囊壁毛糙增厚、膽囊變形或有結(jié)石。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥及其他精神病者；酒精、毒品、藥物依賴者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，經(jīng)醫(yī)生判斷應(yīng)停止；臨床試驗(yàn)中依從性差，不按規(guī)定用藥者；臨床資料不全，自愿退出者。

1.5 治療方法

對(duì)照組按照常規(guī)治療，靜脈滴注消炎藥，口服消炎利膽片或硫酸鎂等利膽藥。

治療組用半夏瀉心湯加減，主要藥物組成：半夏12 g、黃芩9 g、黃連3 g、干姜9 g、人參9 g、炙甘草9 g、大棗4枚，根據(jù)不同癥狀進(jìn)行辨證加減。用法：用水浸泡30 min，煎兩次取藥汁約400 ml，分兩次服用。每日1劑，15劑為1個(gè)療程。兩組患者均治療15 d。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

觀察臨床癥狀，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)臨床療效；6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制訂。痊愈：臨床癥狀、體征消失，B超檢查正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失或顯著減輕，飲食正常，B超檢查膽囊壁厚、毛糙、透聲明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征大部分消失或主要癥狀明顯減輕，飲食基本正常，B超檢查膽囊壁厚、毛糙、透聲有1項(xiàng)明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，B超檢查無(wú)明顯改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組122例，治愈69例，顯效37例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例，總有效率為95.08%；對(duì)照組121例，治愈57例，顯效27例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效20例，總有效率為83.47%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率的比較

6個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)，治療組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為9.84%；對(duì)照組復(fù)發(fā)47例，復(fù)發(fā)率為38.84%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“脅痛”“膽脹”等范疇。如《靈樞·經(jīng)脈》載：“膽足少陽(yáng)之脈，是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄鹅`樞·脹論》載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！盵4]，其不僅提出了病名，而且對(duì)癥狀描述亦很準(zhǔn)確。本病的特征是右上腹脹滿疼痛，反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴發(fā)惡心、噯氣、腹脹、善太息。其病位在膽腑，與肝胃關(guān)系最為密切。通常認(rèn)為其發(fā)生主要在于膽腑氣機(jī)通降失常，或?yàn)閼n思?xì)鈵溃螝饩糜?；或?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)，膽腑不通；或?yàn)樘摀p勞倦，繼而感寒，或?yàn)闅鉁把?，瘀血阻絡(luò)。日久不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣漸虛，膽腑通降受阻，脾胃生化不足，脾胃氣機(jī)升降逆亂。分證論治多用柴胡疏肝散治療肝膽氣郁型[5]；用四逆散合失笑散治療氣滯血瘀型[6]；用清膽湯治療肝膽濕熱型[7]；用逍遙散治療肝郁脾虛型；用一貫煎治療肝陰不足型[8]。筆者也按此治療多例，亦有效果，但有許多病例分型并不明確或混雜不清，后在臨床運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療，效果不錯(cuò)。其中若右脅脹滿，上腹脹痛，遇怒加重，胸悶善太息，吞酸噯腐，苔膩微黃者加柴胡6 g、白芍6 g，枳殼6 g、陳皮6 g。柴胡和黃芩相合，柴胡升清陽(yáng)，黃芩降濁陰，升散外邪，清解郁熱，調(diào)和表里，和解少陽(yáng)。臨床組方常用于治療急慢性肝炎、肝硬化等難愈之病和膽囊炎、膽石癥[9]；若右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，口苦心煩，或見(jiàn)黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦滑者加茵陳9 g、大黃3 g、梔子6 g，茵陳、大黃作為臨床治療肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)陽(yáng)黃為主證的方劑中常配伍的藥組，具有很好的退黃作用，其核心作用是通過(guò)清利濕熱，活血化瘀，氣血同治，給邪出路，利膽排石等方面實(shí)現(xiàn)的[10]；伴膽結(jié)石者加雞內(nèi)金9 g、金錢草30 g。大黃通腑泄熱祛濕，專治腸胃有形積滯，雞內(nèi)金、金錢草是排石的良藥；舌苔厚膩、嘔吐，脈實(shí)有力者去人參、大棗、干姜，加大黃6 g、枳實(shí)9 g、生姜6 g；枳實(shí)導(dǎo)滯破積，下氣消痞，配伍大黃主治胃腸無(wú)形氣痞。右脅部灼熱疼痛，口苦咽干，面紅目赤，大便秘結(jié)，小溲短赤，心煩失眠易怒，舌紅苔黃厚而干，脈弦數(shù)者，去人參、干姜，加大黃9 g、梔子6 g、金錢草30 g、川楝子9 g、枳殼9 g，大黃軟堅(jiān)散結(jié)，川楝子、枳殼理氣；上腹刺痛者加延胡索12 g、桃仁10 g、紅花6 g、旋復(fù)花10 g，若兼口苦、小便黃加梔子6 g，若右上腹隱痛，遇勞加重加生地10 g，方中延胡索止痛，桃仁、紅花活血。

仔細(xì)分析致病原因，現(xiàn)代人飲食不節(jié)，不知道科學(xué)養(yǎng)生，多食寒涼之物，辛辣刺激之物，肥甘厚膩之物，寒熱互結(jié)，另外但凡有病動(dòng)輒大劑量應(yīng)用抗生素輸液，往往導(dǎo)致腸胃不和，加之現(xiàn)代多宣傳西方生活方式，房事不節(jié)，中氣虛弱者居多。日久遂成痞癥，雖然許多痞癥不明顯，但痞癥不消，寒熱互結(jié)，脾胃氣機(jī)升降逆亂，膽腑通降受阻，所以單以治療膽脹諸證型方法治療膽囊炎效果不佳，而半夏瀉心湯由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成，是小柴胡湯去柴胡、生姜加黃連、干姜而成，變和解少陽(yáng)之劑，而為調(diào)和寒熱之方[11]，本就是治療寒熱夾雜的痞證，具有降火散寒，調(diào)整氣機(jī)升降的作用，按照先消痞調(diào)脾胃，再通過(guò)加減對(duì)癥治療，加強(qiáng)疏肝利膽、和降通腑、祛邪扶正之功?？偨Y(jié)治愈的69例，共有特證是多有上腹部脹滿、嘔吐、苔膩微黃，是證均符合痞證用半夏瀉心湯的證治要點(diǎn)，無(wú)效的6例患者右脅部刺痛較劇，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)澀，分析是證為氣滯血瘀，用半夏瀉心湯加減無(wú)效，其余47例按證型分類特征不明顯，但按照調(diào)脾胃氣機(jī)，再疏肝利膽、和降通腑、祛邪扶正，也有療效。在臨床上，用半夏瀉心湯加減治療慢性膽囊炎效果明顯，可以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁小覺(jué)，葉柏.中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（6）：523-524.

[2] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：221.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：282-283.

[4] 田代華，劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：79-80.

[5] 陳辰.姜樹民教授治療慢性膽囊炎經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（3）：157-158.

[6] 劉強(qiáng)，紀(jì)春玲.慢性膽囊炎的中醫(yī)辨證治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：157-158.

[7] 余珊珊.清膽湯治療慢性膽囊炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，29（12）：34.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).膽囊炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年，海南）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（11）：1461-1465.

[9] 劉俊紅.治療急腹癥方劑中常用藥對(duì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（4）：145-147.

[10] 張毫，徐滿卿，丁舸 茵陳蒿湯中茵陳、大黃的核心作用[J]長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（6）：1112-1114.

[11] 段富津.方劑學(xué) [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：62.

（收稿日期：2014-02-10 本文編輯：許俊琴）