梁小霞 譚瑞金 黃曉敏 趙沛儀

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528000

快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

梁小霞 譚瑞金 黃曉敏 趙沛儀

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528000

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)快速康復(fù)護(hù)理的臨床意義。 方法 選擇腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者74例，分為對照組（常規(guī)護(hù)理）32例和研究組（快速康復(fù)護(hù)理）42例。比較兩組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、膀胱激惹發(fā)生率等。 結(jié)果 研究組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對照組縮短，膀胱激惹發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；快速康復(fù)護(hù)理

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)較為常見的一種良性腫瘤，臨床以手術(shù)治療為主，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷更新，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（laparoscopic myomectomy，LM）被廣泛應(yīng)用于臨床，具有微創(chuàng)、康復(fù)快等特點(diǎn)。但手術(shù)對患者的心理及生理均有一定的刺激?？焖倏祻?fù)外科是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的手術(shù)前、中、后處理的一系列優(yōu)化措施，以最大程度地減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激，加速患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的[1]。本院2012年將臨床護(hù)理路徑管理模式結(jié)合快速康復(fù)外科理念引入婦科手術(shù)護(hù)理中，在圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而加速術(shù)后康復(fù)。本研究回顧性分析本院2012年5月～2013年5月收治的74例腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床資料，以探討LM快速康復(fù)護(hù)理的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者術(shù)前婦科B超及婦科檢查均診斷為子宮肌瘤，具有手術(shù)指征，經(jīng)患者及家屬同意簽字，施行LM術(shù)，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。研究組42例，年齡25～52歲，平均40.3歲；單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤（2～6個(gè)）16例；其中肌壁間肌瘤40例，漿膜下肌瘤2例。對照組（常規(guī)護(hù)理）32例，年齡23～50歲，平均39.5歲；單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤（2～6個(gè)）6例；其中肌壁間肌瘤30例，漿膜下肌瘤2例。兩組手術(shù)由相同的手術(shù)醫(yī)師完成。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)醫(yī)囑，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行必要的治療和護(hù)理等[2]；研究組采用快速康復(fù)理念優(yōu)化婦科圍術(shù)護(hù)理措施，具體實(shí)施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境淮備：病室溫度24～25℃，濕度為50%～60%，控制噪音，保持病房安靜，每天通風(fēng)3次，每次10～15 min；②心理護(hù)理：疾病確診后會給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，患者不了解自身病情，害怕疾病對身體產(chǎn)生的影響，擔(dān)心手術(shù)治療的效果和手術(shù)后的生活質(zhì)量等，患者入院時(shí)需對其進(jìn)行充分的心理評估，利用多種方式（交談、書面資料、多媒體）進(jìn)行健康教育，使患者了解手術(shù)方案，掌握自已的病情，手術(shù)前管床護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士與患者親切交談，再一次進(jìn)行心理評估，給予個(gè)體化心理支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒，讓患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)；③皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前2 h進(jìn)行，用松節(jié)油、酒精清潔臍部，碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，加強(qiáng)臍部的清潔消毒；④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚餐半流、無渣飲食，術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前晚及術(shù)晨均給予開塞露40 ml促排便一次，以確保積便排空。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①心理護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天的心理護(hù)理是快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一，針對患者不同的心理狀況和需求，進(jìn)行動態(tài)觀察，耐心細(xì)致的給予解釋和安撫，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)期，同時(shí)也利于降低手術(shù)并發(fā)癥；②術(shù)中保溫：有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，低溫可使手術(shù)患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間延長，免疫功能降低，使靜脈血流淤滯，局部組織低氧，進(jìn)一步提高下肢靜脈栓塞的發(fā)生率，用恒溫儀加熱靜脈輸入的液體及腹腔沖洗液，維持溫度37℃左右，保持手術(shù)室的環(huán)境溫暖，溫度控制在22～25℃，濕度為50%～60%，給患者穿上棉衣、棉褲，做好保暖措施，減少暴露部位。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)6 h，患者取舒適臥位，中流量吸氧，常規(guī)給氧6～8 h，以促進(jìn)CO2排出，提高氧分壓，用電熱毯預(yù)熱病床，防止患者過床后引起寒戰(zhàn)。②止痛：研究組給予疼痛護(hù)理，評價(jià)患者的疼痛程度，給予非藥物鎮(zhèn)痛方法；對照組術(shù)后當(dāng)晚予曲馬多100 mg肌內(nèi)注射。③管道護(hù)理：術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管，對照組導(dǎo)尿管常規(guī)留置1～2 d，不留置盆腔引流管。④術(shù)后活動：主張?jiān)缙诨顒?，研究組術(shù)后4 h采用四步翻身法進(jìn)行翻身；術(shù)后8 h開始在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈回流；術(shù)后第1天由管床護(hù)士對其進(jìn)行下床能力的評估，采用六部下床法進(jìn)行下床，由護(hù)士陪同活動，每天4～6次，每次活動量以不疲憊為前提。對照組患者拔尿管前在床上自主翻身，拔尿管后自由下床活動。⑤飲食：研究組術(shù)后3 h試飲少量溫開水，6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，24 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，48 h后改為普食，每天總液體攝入量為1000 ml；對照組術(shù)后禁食、禁水8 h，術(shù)后肛門排氣后開始進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流質(zhì)，術(shù)后第3天進(jìn)食普食。

1.2.4 出院指導(dǎo) ①研究組術(shù)后1～3 d出院，對照組術(shù)后4～6 d出院；②術(shù)后7 d可沐浴，注意臍部清潔、干燥；③4周內(nèi)進(jìn)食易消化食物，少量多餐，以防引起胃腸道不適癥狀；④陰道流血期間注意會陰清潔，2～3 h換會陰衛(wèi)生墊一次；⑤指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診；若有反復(fù)發(fā)熱、腹痛等異常情況應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組縮短，膀胱激惹發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后療效的比較

3 討論

子宮肌瘤是女性較為常見的腫瘤，多發(fā)生于30～50歲，總發(fā)病率為18%，多數(shù)患者癥狀并不明顯，在盆腔檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[4]。腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但是由于視野的局限性與穿刺會引發(fā)并發(fā)癥[5]，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理尤為重要?？焖倏祻?fù)外科作為一項(xiàng)新興的外科理念，引發(fā)了醫(yī)護(hù)人員對傳統(tǒng)圍術(shù)期處理模式的思考。婦科作為一個(gè)臨床科室，與其他外科相比仍具有其固有的特殊性，引起快速康復(fù)外科的關(guān)注[6]。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式[7]。護(hù)士可依據(jù)臨床路徑表制訂護(hù)理流程，有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，使患者得到高質(zhì)量、高水平、低價(jià)位的護(hù)理服務(wù)[8]。

快速康復(fù)理念是通過多方面的模式控制圍術(shù)期的生理病理變化，較好的改善患者手術(shù)后的情況，圍術(shù)期護(hù)理的好壞直接影響患者是否快速康復(fù)，有研究表明，快速康復(fù)外科措施可概括為3個(gè)方面：①術(shù)前患者體質(zhì)和精神的準(zhǔn)備；②減少治療措施的應(yīng)激性；③阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo)[9]。傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備（灌腸）、長時(shí)間禁食加重機(jī)體的分解，不利于康復(fù)。因此，術(shù)前縮短禁食、禁水時(shí)間及術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水，有利于術(shù)后康復(fù)。子宮肌瘤影響女性的健康，手術(shù)會給患者的身心帶來傷害，患者會產(chǎn)生焦慮情緒，因此應(yīng)重視患者的心理護(hù)理。本科通過開展臨床護(hù)理路徑管理模式結(jié)合快速康復(fù)外科理念技術(shù)的臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理可以縮短患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和膀胱激惹發(fā)生率。

綜上所述，快速康復(fù)理念應(yīng)該植根于護(hù)理人員的意識中，只有依靠大家共同努力，更好的為患者服務(wù)，才能真正實(shí)現(xiàn)快速外科理念，促進(jìn)快速康復(fù)外科深入外科各個(gè)領(lǐng)域，由此快速提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

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Application effect of rapid rehabilitation care in laparoscopic myomectomy perioperative

LIANG Xiao-xia TAN Rui-jin HUANG Xiao-min ZHAO Pei-yi
Department of Gynecology and Obstetrics,People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528200,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of rapid rehabilitation care in laparoscopic myomectomy perioperative.Methods74 cases of laparoscopic myomectomy were selecte,they were divided into the control group (usual care)in 32 cases,42 cases of the study group(rapid rehabilitation care).The postoperative flatus time,the average length of hospital stay,the incidence of postoperative complications and incidence of bladder irritation were compared.ResultsThe flatus time,the average length of hospital stay in the study group were shorter than that of the control group respectively,the incidence of bladder irritation was significantly lower than that of the control group,the differences was statistical significance (P<0.05).The incidence of postoperative complications was not statistically significance between the two groups (P>0.05).ConclusionPatients with laparoscopic myomectomy for rapid rehabilitation care,can significantly improve the quality of care,and promote the rehabilitation of patients.

Laparoscopic;Myomectomy;Rapid rehabilitation care

R473.71

B

1674-4721（2014）04（a）-0136-03

2014-02-13本文編輯：林利利）