梁秋芬 刁偉堅

廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所護(hù)理科，廣州 510410

心理護(hù)理對輸卵管結(jié)扎術(shù)患者圍術(shù)期的影響

梁秋芬 刁偉堅

廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所護(hù)理科，廣州 510410

目的 探討圍術(shù)期心理護(hù)理對術(shù)中疼痛及一般生命體征的影響。 方法 隨機(jī)抽取120例患者分為觀察組（心理護(hù)理組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組），觀察組接受心理護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計分析兩組患者在術(shù)中疼痛的程度，研究兩組患者術(shù)前、術(shù)后一般生命體征的變化。 結(jié)果 觀察組較對照組在術(shù)中對疼痛的感受較輕，耐受性好（P<0.05），觀察組較對照組術(shù)前、術(shù)后一般生命體征處于更好的狀態(tài)（P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期心理護(hù)理有利于減輕術(shù)中疼痛，提高患者對手術(shù)的依從性。

輸卵管結(jié)扎術(shù)；圍術(shù)期；心理護(hù)理；術(shù)中疼痛

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種長效、安全、操作簡單的避孕節(jié)育措施[1]。由于傳統(tǒng)思想的影響和對手術(shù)缺乏科學(xué)的認(rèn)識，患者往往對結(jié)扎術(shù)存在顧慮，甚至有緊張、恐懼的心理，部分人甚至出現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)的各種不良心理或生理反應(yīng)，或稱絕育術(shù)后身心反應(yīng)，受到社會的關(guān)注[2]。為使患者在圍術(shù)期生理和心理等方面有所改善，本所護(hù)理人員自2009年3月～2011年5月對來本所接受輸卵管結(jié)扎手術(shù)的60例婦女在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自愿接受輸卵管結(jié)扎術(shù)者120例納入調(diào)查對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各60例，均無急慢性疾患，年齡24～42歲，平均32歲，產(chǎn)次2～3次；麻醉方式：局部麻醉加50%氧化亞氮吸入。兩組患者的年齡、文化程度、手術(shù)麻醉方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，未行特殊心理護(hù)理。觀察組按術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段進(jìn)行心理護(hù)理。分別在術(shù)前、術(shù)后30 min測量患者的血壓、心率。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前盡量對患者做針對性的宣教，對患者提出的疑問耐心給予解釋，了解患者對手術(shù)的期望、憂慮和心理需求，并針對性地進(jìn)行安慰、解釋和疏導(dǎo)；多使用鼓勵性語言，使患者感覺到醫(yī)務(wù)人員對患者的積極關(guān)注及設(shè)身處地為其解決當(dāng)前問題，增加信任感，有助于減輕患者術(shù)前的焦慮不安[3]；②向患者主動介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)麻醉方式以及與手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)、如何配合手術(shù)等；③幫助患者消除不必要的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，變消極因素為積極因素，變被動接受為主動配合，可告知一些手術(shù)常識，為其詳細(xì)介紹輸卵管結(jié)扎術(shù)的機(jī)制，如輸卵管結(jié)扎術(shù)具有切口小、操作簡單安全、術(shù)后恢復(fù)快、可逆、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對生理幾乎無影響，使患者消除對手術(shù)的恐懼心理和思想顧慮，安心接受手術(shù)；④結(jié)合已施術(shù)的病例，宣傳機(jī)體術(shù)后良好的健康情況，消除疑慮，同時做好家屬的健康教育工作，獲得家屬的支持非常重要。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①患者對手術(shù)室的環(huán)境和氣氛非常敏感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待手術(shù)婦女，同時醫(yī)護(hù)人員要做到態(tài)度和藹，言語親切，以增加安全感、信任感和親切感；②手術(shù)室預(yù)先調(diào)好適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，室?nèi)要整齊、清潔，用物擺放有序，手術(shù)器械要隱蔽，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度，手術(shù)室內(nèi)不可高聲喧嘩和竊竊私語，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲，以免給患者帶來不良刺激；③此手術(shù)需使用約束帶固定手腳，目的是防止手術(shù)過程中墜床及出現(xiàn)不可預(yù)料的躁動，影響手術(shù)進(jìn)展，可向患者說明目的及注意事項(xiàng)，給患者輸液時，要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，力爭一次成功；④專人床邊陪護(hù)，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓、神志、面部表情等，如出現(xiàn)頭昏、嘴唇發(fā)紺，可行低流量吸氧，如出現(xiàn)嘔吐及時清理，防止誤吸，提取輸卵管是輸卵管結(jié)扎術(shù)中讓患者最難忍受的時刻，應(yīng)告知患者此時不要緊張，盡量使全身放松，不要鼓腹，以防腸管膨出而影響手術(shù)，教其做深呼吸，積極幫其擦汗、按摩臉部、握住患者的手等以增強(qiáng)患者的信心和力量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 及時訪視患者表示慰問，肯定手術(shù)的良好效果，密切觀察患者生命體征的變化和切口滲血情況，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽。鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)切口愈合，防止腸粘連，并做好衛(wèi)生指導(dǎo)，防止傷口感染。同時根據(jù)患者個體情況向其宣傳術(shù)后生殖保健知識。

1.3 疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)

采用觀察詢問的方式評定疼痛程度，參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分為四級：0級（無痛）無腹痛，表情自然，全身無不良反應(yīng)，始終保持安全合作；Ⅰ級（輕度）下腹隱痛，微汗或不出汗，全身不良反應(yīng)輕，能耐受，能保持合作；Ⅱ級（中度）明顯下腹痛，輕度呻吟，伴微汗，但能忍受，尚能合作；Ⅲ級（重度）腹痛劇烈，不能忍受，呼叫，不能保持合作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中對疼痛反應(yīng)的比較

觀察組患者經(jīng)過心理護(hù)理后，術(shù)中疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中疼痛程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后一般生命體征的比較

觀察組患者經(jīng)過心理護(hù)理后，收縮壓、舒張壓及心率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后一般生命體征的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后一般生命體征的比較（±s）

與對照組術(shù)后比較，*P<0.05

組別 n 收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g） 心率（/ m i n）對照組術(shù)前術(shù)后觀察組術(shù)前術(shù)后6 0 6 0 1 0 6 . 9 5 ± 1 1 . 0 3 1 3 8 . 9 8 ± 1 0 . 2 0 7 2 . 5 3 ± 9 . 7 5 7 7 . 4 8 ± 1 0 . 7 3 8 0 . 7 2 ± 9 . 6 8 9 4 . 9 0 ± 1 1 . 3 5 6 0 6 0 1 0 6 . 5 8 ± 1 1 . 4 0 1 1 5 . 6 5 ± 1 1 . 4 8*7 3 . 4 0 ± 9 . 4 5 7 3 . 5 3 ± 9 . 6 0*8 0 . 8 5 ± 9 . 6 1 8 3 . 1 8 ± 9 . 1 4*

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)具有手術(shù)切口小、組織損傷小、絕育效果確切、操作簡便、安全等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)對于患者身體依然是一種應(yīng)激源，對于接受計劃生育手術(shù)的婦女尤為嚴(yán)重，且受術(shù)者絕大多數(shù)是健康人，心理上無手術(shù)要求，對手術(shù)存在一些顧慮，常常會引起精神緊張、心率加快、呼吸急促、血壓上升等非特異性生理、心理反應(yīng)，這種心理狀態(tài)對手術(shù)的順利進(jìn)行、安全性及術(shù)后的身心恢復(fù)將產(chǎn)生極大影響[4]。如何在短期內(nèi)進(jìn)行良好的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，消除心理障礙，使其積極配合治療非常重要[5]。

對患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，完全能夠達(dá)到消除手術(shù)患者各項(xiàng)負(fù)性心理的效果，從而能夠幫助患者改善治療效果，減輕術(shù)中和術(shù)后的不適感，對患者治療質(zhì)量的提高具有重要作用[6-7]。本組開展全程心理護(hù)理后，患者緊張情緒得到緩解，術(shù)中疼痛程度減輕，術(shù)前、術(shù)后生命體征相對穩(wěn)定，術(shù)中能主動配合醫(yī)生，提取輸卵管一次成功率提高，縮短了手術(shù)時間，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者在輕松的氛圍中順利完成手術(shù)。術(shù)后隨訪絕大多數(shù)患者自我感覺良好，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。

心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，已貫穿臨床護(hù)理的全過程，貫穿圍術(shù)期的全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個環(huán)節(jié)[8]。在圍術(shù)期心理護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，盡量滿足患者的合理需求，消除其不良情緒并調(diào)動其積極性，從而采取積極的態(tài)度配合治療，順利完成手術(shù)[9]。護(hù)士要利用豐富的醫(yī)學(xué)常識和博愛之心，取得患者的信任和尊敬，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)患關(guān)系密切，促進(jìn)患者的身心健康，對計劃生育工作起到積極的推動作用。

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Influence of psychological care for the tubal ligation during peroperative

LIAN Qiu-fen DIAO Wei-jian
Nursing Department,Guangzhou Research Institute for Population and Family Planning,Guangzhou 510410,China

ObjectiveTo investigate the effects of psychological nursing during peroperative on the intraoperative pain and the patient′s vital signs.Methods120 cases of surgical operative patients were randomly divided into two groups, half of them used psychological nursing in the study group,and the others were gived routine nursing in the control group.Statistical analysis of the degree of pain during intraoperative and the change of patients′vital signs during peroperative and postoperative in both groups of patients.ResultsThe feeling of pain during operation was more lightly in the study group,and their vital signs in preoperative and postoperative period were better,too.They were all statistically significant(P<0.05).ConclusionPsychological nursing in peroperative period is helpful to lighten the operative pain and enhance patient′s compliance during operation.

Tubal ligation;Peroperative period;Psychological nursing;Intraoperative pain

R473.71

B

1674-4721（2014）04（a）-0144-03

2014-02-18本文編輯：林利利）

梁秋芬（1970-），女，主管護(hù)師，大專學(xué)歷，主要從事計劃生育護(hù)理工作