蘆 鷺 高政南

大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，大連 116000

2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

蘆 鷺 高政南▲

大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，大連 116000

目的 分析2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層病變及相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選取符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者2202例，并按照頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）值進(jìn)行分組，其中，CIMT≥1 mm為增厚組(1663例)，CIMT＜1 mm為對照組（539例）。比較兩組患者的年齡、性別、收縮壓、舒張壓、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸（UA）、尿蛋白、尿蛋白/肌酐（UACR），分析與CIMT相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 增厚組患者的年齡、腰臀比、收縮壓、FPG、2 h PG、HbA1c、UACR、LDL-C、TC、UA均明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；年齡、收縮壓、TC、HbA1c與CIMT呈正相關(guān)（P＜0.05），性別、HDL-C與CIMT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)PG、2 h PG、BMI、腰臀比、LDL-C、TC、TG、UACR、UA與CIMT無相關(guān)性（P＞0.05）。 結(jié)論 年齡、收縮壓、HbA1c、HDL-C是糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；2型糖尿病；危險(xiǎn)因素

研究表明，2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較非2型糖尿病患者高2～4倍[1]。目前認(rèn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）是動(dòng)脈粥樣硬化的替代指標(biāo)[2]，是預(yù)測心血管疾病發(fā)生的重要指標(biāo)。本研究分析2型糖尿病患者CIMT情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討2型糖尿病患者中加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為年齡≥40周歲并參加中華醫(yī)學(xué)會發(fā)起的中國2型糖尿病患者腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究中大連地區(qū)的社區(qū)居民共計(jì)10 300例，排除臨床資料不完整者。從中篩選符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者共2202例，其中，男性769例，女性1433例。所有研究對象均簽署知情同意書。將調(diào)查人群按照CIMT值進(jìn)行分組，其中，CIMT≥1 mm者為增厚組（1663例），CIMT＜1 mm為對照組（539例）。

1.2 研究方法

收集受試者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比、收縮壓、舒張壓等臨床資料以及空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈主干段（分叉前2 cm處）、頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈（分叉前1 cm處）3點(diǎn)，動(dòng)脈后壁表現(xiàn)為“雙線型”圖像，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，其間距離即為CIMT。左右兩側(cè)3點(diǎn)的平均值分別作為左、右側(cè)CIMT值，取兩側(cè)較大值作為最終CIMT值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料正態(tài)分布用±s表示，非正態(tài)分布用M（Q25～Q75）表示，兩組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，非正態(tài)分布資料經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換（取自然對數(shù)）后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，對危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究采取二分類Logistic回歸，應(yīng)用逐步剔除法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察人群的臨床特征

接受調(diào)查的2202例參與者中，年齡（61.98±8.87）歲，BMI為（26.82±3.52）kg/m2，腰臀比為（0.91±0.06），收縮壓為（150.22±22.16）mm Hg，舒張壓為（82.11± 12.16）mm Hg，脈壓為（82.95±12.79）mm Hg，HbA1c 為4.20%～8.80%，F(xiàn)PG為4.70～9.65 mmol/L，2 h PG 為5.51～17.80 mmol/L，HDL-C為0.62～1.47 mmol/L，LDL-C為2.01～4.90 mmol/L，TC為3.02～6.19 mmol/L，TG為0.32～2.98 mmol/L，UACR為31.69～55.86 mg/g，UA為272～365 μmol/L，CIMT為1.00～1.20 mm。

2.2 對照組與增厚組一般臨床特征的比較

增厚組患者的年齡、腰臀比、收縮壓、FPG、2 h PG、HbA1c、UACR、LDL-C、TC、UA均明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 對照組與增厚組一般臨床特征的比較（±s）

表1 對照組與增厚組一般臨床特征的比較（±s）

臨床指標(biāo) 對照組 C I M T增厚組 P值年齡（歲）腰臀比B M I （k g / m2）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）脈壓（m m H g ）F P G （m m o l / L ）2 h P G （m m o l / L ）H b A 1 c （% ）H D L -C （m m o l / L ）L D L -C （m m o l / L ）T C （m m o l / L ）T G （m m o l / L ）U A C R （m g / g ）U A （μ m o l / L ）5 6 . 7 7 ± 7 . 7 5 0 . 9 0 ± 0 . 0 6 2 6 . 5 9 ± 3 . 6 1 1 4 2 . 7 2 ± 1 9 . 6 7 8 1 . 8 6 ± 1 1 . 1 8 8 2 . 3 8 ± 1 2 . 1 3 5 . 0 6 ± 0 . 2 7 6 . 5 8 ± 0 . 3 6 4 . 9 2 ± 0 . 1 9 1 . 2 8 ± 0 . 2 2 2 . 6 3 ± 0 . 2 9 3 . 6 7 ± 0 . 2 0 0 . 6 5 ± 0 . 5 4 3 5 . 2 0 ± 0 . 9 9 2 9 7 . 0 0 ± 1 5 . 2 4 6 3 . 6 7 ± 8 . 5 5 0 . 9 2 ± 0 . 0 6 2 6 . 8 9 ± 3 . 4 8 1 5 2 . 6 5 ± 2 2 . 3 8 8 2 . 1 9 ± 1 2 . 4 7 8 3 . 1 3 ± 1 3 . 0 0 9 . 4 1 ± 0 . 2 9 1 5 . 6 6 ± 0 . 3 6 7 . 9 7 ± 0 . 2 1 0 . 8 9 ± 0 . 2 2 4 . 1 7 ± 0 . 2 9 5 . 7 0 ± 0 . 2 0 0 . 6 0 ± 0 . 5 5 4 3 . 4 0 ± 1 . 1 5 3 3 5 . 7 6 ± 1 3 . 2 4 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 8 2 0 . 0 0 0 0 . 5 5 9 0 . 2 1 9 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 5 7 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.3 多元線性逐步回歸

以CIMT為因變量，以年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、2 h PG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TC、TG、UACR、UA為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、收縮壓、HbA1c、TC與CIMT呈正相關(guān)（P＜0.05），HDL-C與CIMT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)PG、2 h PG、BMI、腰臀比、LDL-C、舒張壓、TG、UACR、UA未進(jìn)入方程，不是CIMT的危險(xiǎn)因素（P＞0.05）（表2）。

表2 以CIMT為因變量的多元線性逐步回歸

3 討論

CIMT是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的標(biāo)記，可用于預(yù)測及評估糖尿病患者的慢性血管并發(fā)癥。Yamasaki等[3]研究發(fā)現(xiàn)，CIMT與心絞痛或非致命性心肌梗死存在正相關(guān)，而Mitsuhashi等[4]研究再次證實(shí)糖尿病合并冠狀動(dòng)脈疾病患者的CIMT與冠狀動(dòng)脈疾病存在聯(lián)系，提示2型糖尿病患者患有冠狀動(dòng)脈疾病的概率增加。Mudríková等[5]研究證實(shí)，2型糖尿病患者如果伴有外周血管疾病，則其頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度更明顯。因此，研究糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并予以積極干預(yù)，能夠預(yù)防和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

現(xiàn)國內(nèi)外很多研究分別針對不同人種、不同年齡段糖尿病人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂、血液黏滯度升高等，且危險(xiǎn)的相關(guān)性在不同特點(diǎn)的糖尿病人群中有所不同[6-9]。

本研究通過對大連地區(qū)＞40歲糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究分析發(fā)現(xiàn)，增厚組患者的年齡、腰臀比、收縮壓、FPG、2 h PG、HbA1c、UACR、LDL-C、TC、UA均明顯高于CIMT正常組，HDL-C則明顯低于對照組，提示上述因素均與頸動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚有一定的相關(guān)性。進(jìn)一步行逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、收縮壓、TC、HbA1c與CIMT呈正相關(guān)（P＜0.05），HDL-C與CIMT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)PG、2 hPG、BMI、腰臀比、LDL-C、TC、TG、UACR、UA與CIMT無相關(guān)性（P＞0.05）。因此，在本研究中年齡、性別、收縮壓、TC、HbA1c、HDL-C是糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

因?yàn)樘悄虿』颊逪bA1c比FPG及餐后血糖與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的關(guān)系更密切，因此臨床上積極控制血糖，使其保持長期平穩(wěn)狀態(tài)可更有效地預(yù)防及延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。另外HDL-C與TC是頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而LDL-C、TG僅為相對危險(xiǎn)因素，因此，臨床中不能僅僅關(guān)注LDL-C是否降低，還應(yīng)積極提高HDL-C水平，降低TC水平，對延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚有重要意義。

綜上所述，年齡、收縮壓、TC、HbA1c、性別、HDLC是糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，除年齡、性別為不可控因素外，積極控制糖尿病患者血糖、血脂對糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有一定預(yù)防作用。

[1]Barth JD.An update on caiotid ultrasound measurement of intima-media thickness[J].Am J Cardiol，2002，89（4A）：32B-38B.

[2]Yanagisawa K，Ashihara J，Obara S，et al.Switching to multiple daily injection therapy with glulisine improves glycemic control，vascular damage and treatment satisfaction in basal insulin glargine-injected diabetic patients[J].Diabetes Metab Res Rev，2014，doi：10.1002/dmrr.2537.[Epub ahead of print]

[3]Yamasaki Y，Kodama M，Nishizawa H，et al.Carotid intima-media thickness in Japanese type 2 diabetic subjects：predictors of progression and relationship with incident coronary heart disease[J].Diabetes Care，2000，23（9）：1310-1315.

[4]Mitsuhashi N，Onuma T，Kubo S，et al.Coronary artery disease and carotid artery intima-media thickness in Japanese type 2 diabetic patients[J].Diabetes Care，2002，25（8）：1308-1312.

[5]Mudríková T，Szabová E，Tkác I.Carotid intima-media thickness in relation to macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Wien Klin Wochenschr，2000，112（20）：887-891.

[6]Prendergast C，Gidding SS.Cardiovascular risk in children and adolescents with type 2 diabetes mellitus[J].Curr Diab Rep，2014，14（2）：454.

[7]Schauer IE，Snell-Bergeon JK，Bergman BC，et al.Insulin resistance，defective insulin-mediated fatty acid suppression，and coronary artery calcification in subjects with and without type 1 diabetes：the CACTI study[J].Diabetes，2011，60（1）：306-314.

[8]Matikainen N，Taskinen MR.Management of dyslipidemias in the presence of the metabolic syndrome or type 2 diabetes[J].Curr Cardiol Rep，2012，14（6）：721-731.

[9]Magge SN.Cardiovascular risk in children and adolescents with type 1 and type 2 diabetes mellitus[J].Curr Cardiovasc Risk Rep，2012，6（6）：591-600.

Related risk factors analysis of type 2 diabetes patients with carotid artery intimal thickening

LU Lu GAO Zheng-nan▲
Department of Endocrinology,Dalian Municipal Central Hospital in Liaoning Province,Dalian 116000,China

ObjectiveTo analyze the related risk factors of carotid intima-media lesions of patients with type 2 diabetes disease.Methods2202 cases of patients met the type 2 diabetes diagnosis standard were selected and they were grouped according to carotid intima-media thickness(CIMT)values,the patients whose CIMT≥1 mm were selected as thickened group(1663 cases)and the CIMT＜1 mm were selected as normal control group(539 cases).The levels of age, sex,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,body mass index(BMI),waist hip ratio(WHR),glycated hemoglobin (HbA1c),fasting blood glucose(FPG),postprandial 2 hours plasma glucose(2 h PG),total cholesterol(TC),triglycerides(TG), high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),uric acid(UA),urine protein,urinary albumin to creatinine ratio(UACR)between the two groups were compareded,and the risk factors associated with CIMT was analyzed.ResultsThe levels of age,WHR,systolic blood pressure,FPG,2 h PG,HbA1c,UACR,LDL-C,TC and UA in the thickened group were all significantly higher than those of the control group,the level of HDL-C was significantly lower than that of the control group,and the differences were all statistically significant(P＜0.05).The age,systolic blood pressure,TC,HbA1c were positively correlated with CIMT(P＜0.05),and the gender,HDL-C were negatively correlated with CIMT and CIMT(P＜0.05).The FPG,2 h PG,BMI,WHR,LDL-C,TC,TG,UACR and UA was no correlation with CIMT(P＞0.05).ConclusionAge,systolic blood pressure,HbAlc,diastolic blood pressure and HDL-C were the independent risk factors of type 2 diabetes patients with carotid artery intimal thickening.

Carotid intima-media thickness;Type 2 diabetes;Risk factors

R587.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0166-03

2014-02-08本文編輯：袁 成）

▲通訊作者