周政 劉儻 沈奕 彭丹

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410000

內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性對(duì)比

周政 劉儻 沈奕 彭丹

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410000

目的 探討比較內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性。 方法 選取本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者88例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組和內(nèi)固定術(shù)組，每組44例，比較分析兩組患者的臨床治療效果和安全性。 結(jié)果 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組臨床治療為優(yōu)的比率和優(yōu)良率分別為61.36%和90.91%，均顯著高于內(nèi)固定術(shù)組的45.45%和70.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與內(nèi)固定術(shù)組比較，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組的術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 討論人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

老年；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定術(shù)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

目前，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的日益提高，長(zhǎng)壽老人的數(shù)目也進(jìn)一步增多，并與世界同步邁入了老齡化社會(huì)的行列[1]。由于受到老年人自身體質(zhì)較差等相關(guān)因素的影響，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率亦迅速攀升，并已成為老年人群中的常見(jiàn)損傷之一。本文探討和比較內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者88例，其中，男性40例，女性48例，年齡68～85歲，平均（77.35±8.41）歲，所有入選患者均經(jīng)股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并通過(guò)全面系統(tǒng)的體格檢查而嚴(yán)格排除全身重要臟器功能障礙及惡性腫瘤患者。按照Evans分型：Ⅲ型64例，Ⅳ型24例。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組和內(nèi)固定術(shù)組，每組44例。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組男19例，女25例，平均年齡（76.85±8.24）歲，Evans分型Ⅲ型33例，Ⅳ型11例；內(nèi)固定術(shù)組男21例，女23例，平均年齡（78.22±8.80）歲，Evans分型Ⅲ型31例，Ⅳ型13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組經(jīng)系統(tǒng)檢查和明確診斷后，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者取側(cè)臥位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，將老年患者關(guān)節(jié)囊仔細(xì)切開(kāi)后，在小轉(zhuǎn)子上方斜行截骨，平穩(wěn)取出近端的骨折塊，清除髓腔內(nèi)容物，采用擴(kuò)髓器由小至大依次擴(kuò)髓，然后將殘留的股骨上端和股骨粗隆間的骨折塊進(jìn)行及時(shí)復(fù)位，保證大粗隆頂端能夠與股骨頭中心處于同一水平位置，采用特制的骨水泥給予全面固定，同時(shí)將股骨近端的髓腔仔細(xì)處理完畢后及時(shí)為患者安放假體。內(nèi)固定術(shù)組患者取側(cè)臥位，采用硬膜外麻醉，患肢持續(xù)牽引后，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行閉合復(fù)位；取大腿外側(cè)切口，依次切開(kāi)至暴露粗隆股骨干外側(cè)面為止，從大粗隆外側(cè)向股骨頭植入2枚克氏釘，并采用導(dǎo)向器將大粗隆下股骨干外側(cè)2～3 cm處前傾約15°，植入1枚定位針。調(diào)整組合鉆后，對(duì)于大粗隆骨折者，應(yīng)先植入鋼板再植入動(dòng)力髖螺釘，對(duì)于小粗隆骨折者，應(yīng)經(jīng)鋼板孔拉力螺釘進(jìn)行固定；最后，低位負(fù)壓引流，對(duì)切口逐層進(jìn)行縫合。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征的變化，給予適宜的飲食調(diào)理，并依據(jù)患者的具體情況，適時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果和治療安全性進(jìn)行比較和分析。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：髓關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)且無(wú)疼痛感，患者生活自理能力恢復(fù)；②良：髓關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)80%，伴輕微痛感，但不會(huì)對(duì)生活造成明顯困擾；③中：髓關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)≥50%，活動(dòng)痛感相對(duì)明顯，部分生活能力受到影響；④差：髓關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)＜50%，甚至喪失部分生活能力，較多時(shí)候痛感不耐受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者臨床治療為優(yōu)的比率和優(yōu)良率分別為61.36%和90.91%，均顯著高于內(nèi)固定術(shù)組患者的45.45%和70.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療安全性的比較

與內(nèi)固定術(shù)組患者比較，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療安全性的比較

3 討論

股骨粗隆間骨折作為老年患者臨床上最為常見(jiàn)和多發(fā)的骨折病癥之一，占整個(gè)髓部骨折的70%左右[2]。以往的非手術(shù)療法由于長(zhǎng)期臥床或牽引等因素使老年患者的心理健康狀況和胃腸功能等受到顯著的影響，造成老年患者膝關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致其發(fā)生骨折易畸形愈合或患肢短縮，加之長(zhǎng)期制動(dòng)的重要原因，還有可能使廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率進(jìn)一步增加，最終導(dǎo)致壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡[3]。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的日益改善以及手術(shù)療法和內(nèi)固定器材的不斷改進(jìn)，內(nèi)固定術(shù)被逐步應(yīng)用于股骨粗隆間骨折[4]。老年股骨粗隆間骨折患者往往自身伴有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患肢短縮，髖內(nèi)翻畸形，甚至造成內(nèi)固定材料的切出和松動(dòng)以及骨折不愈合等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)老年股骨粗隆間骨折發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，關(guān)節(jié)置換技術(shù)療法的日趨成熟，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也被廣泛應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的臨床治療[6]，以期使患者能夠盡早下床活動(dòng)，全面恢復(fù)患者的肢體功能，最大限度地減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，及時(shí)挽救患者的生命[7]。與內(nèi)固定術(shù)治療相比，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠盡早進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，大大地促進(jìn)了功能的恢復(fù)；相反，若內(nèi)固定術(shù)負(fù)重行走訓(xùn)練較晚，患者的功能在較短時(shí)間內(nèi)不能得到恢復(fù)，甚至?xí)兴陆担M(jìn)而提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。對(duì)于預(yù)期壽命較長(zhǎng)且活動(dòng)量較大的老年患者，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療仍存在發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的問(wèn)題[9]。

本研究結(jié)果表明，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床治療為優(yōu)的比率和優(yōu)良率分別為61.36%和90.91%，均顯著高于內(nèi)固定術(shù)患者的45.45%和70.45%；同時(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯降低。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折臨床療效的改善以及安全性的提升均優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊現(xiàn)偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療32例老年股骨粗隆間骨折中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：626-627.

[2]郝耀，向川.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6 （9）：2406-2412.

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[4]麻東風(fēng).動(dòng)力髖螺釘、關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（5）：1443-1444.

[5]平如濤.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（15）：122-123.

[6]王濤，王偉，王曉飛.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（8）：1808.

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[8]劉培倦，陳亞洲，李貴堅(jiān).DHS內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：10-11.

[9]胡年宏，王斌，羅毅文，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（8）：50.

Comparion ofclinicalefficacy and safety ofinternalfixation and arthroplasty for intertrochanteric fracture in elderly

ZHOU Zheng LIU Tang SHEN YiPENG Dan
The Second Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410000,China

ObjectiveTo investigate and compare the clinical efficacy and safety of internal fixation and arthroplasty for intertrochanteric fracture in elderly.Methods88 cases of elder patients with intertrochanteric fractures in our hospital were selected,and were divided into internal fixation group and arthroplasty group according to the different method.The clinical efficacy and safety of patients in two groups was compared and analyzed.ResultsThe excellent ratio and total excellent ratio of the patients in arthroplasty group was 61.36%and 90.91%,was much higher than 45.45%and 70.45%in internal fixation group,the difference was significant(P＜0.05).Compared with the patients in internal fixation group,intraoperative blood loss of patients in arthroplasty group was reduced significantly,and the ratio of postoperative complication was decreased significantly,there was significant difference (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy and safety of arthroplasty for elder patients with intertrochanteric fracture is significant,and is suitable for active promotion and application in clinical practice.

Elder;Intertrochanteric fracture;Internal fixation;Arthroplasty

R687.4

B

1674-4721（2014）04（a）-0193-03

2014-01-14本文編輯：郭靜娟）