史慧芳

（邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054000）

·護理·

優(yōu)質護理在預防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中的應用

史慧芳

（邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054000）

目的探討優(yōu)質護理措施預防妊娠期糖尿病(GDM)孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的效果。方法選擇我院病理產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病單胎孕產(chǎn)婦95例，隨機分為研究組(48例)與對照組(47例)，對照組給予胰島素注射治療，并實施婦產(chǎn)科護理常規(guī)，研究組除了實施與對照組相同的治療和常規(guī)護理方法外，還實施優(yōu)質護理措施，如情緒護理、疾病知識健康教育、膳食指導和嚴密監(jiān)測等。比較兩組孕產(chǎn)婦護理前后的血糖控制水平、GDM并發(fā)癥以及護理服務滿意率。結果研究組優(yōu)質護理服務后，孕產(chǎn)婦空腹血糖為(4.43±0.52)mmol/L，對照組護理后空腹血糖為(6.49±2.04)mmol/L，研究組空腹血糖明顯低于對照組(P＜0.01)；研究組孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為14.58%(7/48)，而對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為51.06%(24/47)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；研究組孕產(chǎn)婦的護理服務總滿意率達到97.92%(47/48)，而對照組僅為80.85%(38/47)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論優(yōu)質護理的開展能有效幫助妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦很好的控制血糖、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最大程度地減少疾病對母嬰的危害，對促進母嬰健康、提高病理產(chǎn)科護理質量具有重大意義。

妊娠期糖尿病；優(yōu)質護理；并發(fā)癥

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指女性在懷孕之后發(fā)生的血糖代謝異常性疾病，在病理產(chǎn)科中較為常見，其在臨床的發(fā)生率約為3.5%[1]。高水平血糖會導致孕產(chǎn)婦及胎兒發(fā)生多種并發(fā)癥，如早期流產(chǎn)、妊娠高血壓、胎兒巨大、胎兒宮內發(fā)育不良、新生兒窘迫等，這些并發(fā)癥嚴重危害孕產(chǎn)婦及胎兒的健康。臨床上對GDM孕產(chǎn)婦的血糖控制還僅限于胰島素注射與合理的膳食，其對GDM孕產(chǎn)婦的血糖控制雖然具有一定效果，但隨著GDM孕產(chǎn)婦所承受的各種內外壓力以及情緒的變化等因素干擾，血糖水平仍然會出現(xiàn)大的波動，不能長期穩(wěn)定在理想的水平[2]。我院病理產(chǎn)科為了進一步提高GDM孕產(chǎn)婦的血糖控制效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實施優(yōu)質護理措施，取得了良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院病理產(chǎn)科在2011年1月至2012年12月期間收治的95例妊娠期糖尿病單胎孕產(chǎn)婦，均通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)[3]確診為妊娠期糖尿病，排除患有重大軀體性、精神障礙性疾病的患者。將95例孕產(chǎn)婦隨機分為研究組與對照組。研究組48例，年齡23～38歲，平均(27.6±4.1)歲；體重59～71 kg，平均(65.2±2.9)kg；孕周25.5～39周，平均(31.5±3.4)周；初產(chǎn)孕婦35例，經(jīng)產(chǎn)孕婦13例；對照組47例，年齡23～39歲，平均(27.9±3.6)歲；體重58～70 kg，平均(66.1±3.3)kg；孕周25～39周，平均(32.1±2.8)周；初產(chǎn)孕婦34例，經(jīng)產(chǎn)孕婦13例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)給予胰島素治療并實施婦產(chǎn)科常規(guī)護理，具體為告訴孕產(chǎn)婦注意控制血糖，教會胰島素注射方法、注射量以及注意事項，指導膳食控制以及其他一些基礎護理等。

1.2.2 研究組研究組除了實施與對照組相同的治療和常規(guī)護理方法外，還實施優(yōu)質護理干預，具體內容如下：(1)情緒護理，首先為孕產(chǎn)婦提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房的干凈、整潔，注意空氣的流通，充分保證孕產(chǎn)婦有良好睡眠；護理人員要積極主動的與孕產(chǎn)婦進行溝通、交流，介紹順利生產(chǎn)的案例來鼓舞其樂觀面對，當孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒低落時，可以利用音樂療法來幫助其釋放心中的壓力。同時，要與家屬尤其是其丈夫進行良好溝通，讓家人多支持、多關愛、多理解孕產(chǎn)婦，家人的態(tài)度是孕產(chǎn)婦最好心靈良藥。此外，在護理工作人員的陪同下做適度運動，不僅有利于血糖的穩(wěn)定，而且能緩解孕產(chǎn)婦的情緒，提高其自信心[4]。(2)疾病知識健康教育：向GDM孕產(chǎn)婦及家人詳細講解有關GDM的防治知識，重點講述血糖控制的重要性與必要性，講解如何有效的進行血糖控制，并要求孕產(chǎn)婦及家人要積極配合醫(yī)護人員的治療及護理。(3)膳食指導：合理膳食是血糖控制的關鍵，不僅要保證孕產(chǎn)婦有充足的營養(yǎng)補給，而且還要兼顧著血糖控制，因此，護理人員要針對不同病情的GDM孕產(chǎn)婦制定合理的食譜，幫助其合理膳食，避免不良情況的發(fā)生。(4)嚴密監(jiān)測：要對母親及胎兒的各項情況進行嚴密的監(jiān)測，如孕產(chǎn)婦的體重、血糖、糖化血紅蛋白以及胎兒心率、有無宮內窘迫等[5]，一旦出現(xiàn)異常，要及時進行處理。

1.3 評估指標(1)血糖控制水平：對兩組孕產(chǎn)婦在入組時以及實施不同的護理后進行空腹血糖測試；(2)并發(fā)癥：詳細記錄兩組孕產(chǎn)婦圍生期以及圍生兒的GDM并發(fā)癥的發(fā)生情況；(3)護理服務滿意率。制定護理滿意程度調查問卷，以不記名方式進行調查，滿意程度分為：非常滿意、基本滿意及不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦護理前后的空腹血糖控制水平比較研究組與對照組入組前的空腹血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；入組實施不同的護理方法后，研究組患者空腹血糖值比對照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦護理前后的空腹血糖水平控制比較(±s，mmol/L)

表1 兩組孕產(chǎn)婦護理前后的空腹血糖水平控制比較(±s，mmol/L)

2.2 兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組的GDM并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)，其圍生兒的GDM并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組顯著降低(P＜0.01)，見表2和表3。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的GDM并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表3 兩組圍生兒的GDM并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦對護理服務的滿意度比較對入組的95例患者發(fā)放護理服務滿意程度調查問卷，共發(fā)放95份，當場填寫并收回，問卷有效率為100%。問卷調查結果顯示，研究組孕產(chǎn)婦的護理總滿意率達到97.92%(47/48)，而對照組的護理總滿意率僅為80.85%(38/47)，兩組護理服務滿意率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.683，P＜0.05)。

3 討論

近幾年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，年輕女性的過量飲食、膳食不均衡、缺少運動等不良生活方式使得臨床GDM的發(fā)生率不斷上升，嚴重影響了母嬰健康，給社會與家庭帶來沉重的負擔[6]。在臨床上，GDM孕產(chǎn)婦的治療原則是妊娠期嚴格控制血糖水平，盡可能避免或減少因高血糖而引發(fā)的各種并發(fā)癥，讓傷害降至最低。一般而言，藥物與膳食的控制是臨床GDM的主要治療方案，然而有關研究發(fā)現(xiàn)，單純依靠藥物及膳食控制還不能很好地將血糖穩(wěn)定在理想水平，這還與GDM孕產(chǎn)婦心理應激能力有很大關系。GDM孕產(chǎn)婦承受著來自家庭、社會的各種壓力，再加上自身對胎兒健康的擔憂、對未來的不自信等等，這些不利因素使得孕產(chǎn)婦精神緊張、情緒波動大、治療依從性較差，從而導致血糖控制不理想，加大了并發(fā)癥的發(fā)生風險[7]，最終影響到母嬰健康。因此，在GDM孕產(chǎn)婦藥物治療與膳食控制的同時，要重視對其實施全面的、高質量的護理，以便更好地控制血糖。

優(yōu)質護理是提高護理服務水平、提高患者舒適度、平衡患者心理的重要方法，目前在許多醫(yī)院病房都進行了大力開展。本組研究就是通過對病理產(chǎn)科的妊娠期糖尿病患者實施優(yōu)質護理，以更好地幫助患者控制血糖、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。從本研究結果來看，實施優(yōu)質護理的研究組空腹血糖顯著低于常規(guī)護理的對照組(P＜0.01)，在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，研究組孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.01)，研究組對護理服務質量也明顯好于對照組(P＜0.01)，這些結果充分表明優(yōu)質護理的開展能有效幫助妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦對血糖有良好的控制，能有效降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，最大程度的減少疾病對母嬰的危害，對促進母嬰健康、提高病理產(chǎn)科護理質量具有重大意義。

[1]吳診診,張麗莉,王惠玲.代謝綜合征與妊娠期糖尿病的相關性研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):347-350.

[2]張琳,李明子.妊娠期糖尿病病人常見心理問題及干預研究進展[J].護理研究,2010,24(5):1317-1319.

[3]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(6):427.

[4]徐廣屏,董莎.妊娠糖尿病的健康教育研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(7):866-868.

[5]周晨晨.妊娠期糖尿病監(jiān)測手段的探討[J].醫(yī)學綜述,2012,18 (9):1394-1396.

[6]楊淑華,賴麗萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干預治療對妊娠結局的影響[J].海南醫(yī)學,2010,21(15):40-42.

[7]秦義倩,劉莉,周信英,等.妊娠期糖尿病母親新生兒早期并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(1):12-14.

R473.71

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1003—6350（2014）13—2019—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0786

2013-12-04)

邢臺市科技局項目（編號：2013ZZ031-12）

史慧芳。E-mail：yzshf2279750@sina.com