趙明增

(西電集團(tuán)醫(yī)院影像科，陜西 西安 710077)

MRS及DWI成像對(duì)早期前列腺癌的診斷價(jià)值

趙明增

(西電集團(tuán)醫(yī)院影像科，陜西 西安 710077)

目的 探討磁共振波譜分析(MRS)和彌散成像(DWI)對(duì)早期前列腺癌的診斷價(jià)值。方法選取我院2012年1月至2013年12月經(jīng)病理證實(shí)的前列癌腺癌和良性前列腺增生患者各30例，均行MRS和DWI，同時(shí)選擇同期前列腺炎患者30例作為前列腺炎組，對(duì)ADC值、(Cho+Cre)/Cit值及與病理診斷符合率進(jìn)行比較。結(jié)果在擴(kuò)散敏感度系數(shù)b=600 s/mm2、b=800 s/mm2時(shí)，前列腺癌組ADC值明顯低于良性前列腺增生組和前列腺炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前列腺癌組(Cho+Cre)/Cit值明顯高于良性前列腺增生組和前列腺炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MRS檢查陽(yáng)性26例，與病理檢查符合率為86.55%，DWI檢查陽(yáng)性25例，與病理檢查符合率為83.33%，MRS和DWI聯(lián)合檢查陽(yáng)性29例，與病理檢查符合率為96.67%，檢出率明顯提高。結(jié)論因前列腺癌組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)和代謝水平關(guān)系密切，因此有必要采用MRS和彌散成像聯(lián)合檢測(cè)，以提高早期診斷準(zhǔn)確率。

MRS；MR彌散成像；早期前列腺癌；診斷價(jià)值

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)的發(fā)病率較低，但發(fā)病率近些年來(lái)逐漸上升，成為危害男性健康的重大疾病，早期診斷對(duì)于治療方案的制定，提高患者預(yù)后具有積極的意義。磁共振波譜分析(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)可在無(wú)創(chuàng)基礎(chǔ)上研究活體組織的生化代謝，利用磁共振的化學(xué)位移作用而對(duì)前列腺細(xì)胞的原子核及其化合物進(jìn)行分析[1]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging，DWI)通過(guò)對(duì)水分子擴(kuò)散特性的分析來(lái)達(dá)到對(duì)前列腺組織結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行判斷，從而對(duì)疾病作出診斷，也是唯一能了解活體組織中水分子擴(kuò)散快慢的無(wú)創(chuàng)檢查方法[2]。本文對(duì)MRS和DWI診斷早期前列腺癌的敏感性和特異性進(jìn)行分析，并與病理診斷進(jìn)行比較，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2013年12月經(jīng)病理證實(shí)的前列癌腺癌患者30例，年齡38～71歲，平均(56.8±14.2)歲；良性前列腺增生患者30例，年齡37～70歲，平均(54.8±15.1)歲；同時(shí)選擇同期前列腺炎患者30例作為對(duì)照組，年齡39～72歲，平均(53.1± 14.0)歲；各組患者在年齡等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法 Philips Intera 1.5T Achieva Nova-Dual核磁共振成像系統(tǒng)(Philips公司)及自帶后處理軟件；接收線(xiàn)圈為五通道心臟專(zhuān)用表面線(xiàn)圈。所有受檢者均未行前列腺按摩及穿刺等檢查。檢查前1 d天晚給予緩瀉劑，提前排空小便，綁帶固定，以減少直腸內(nèi)容物、尿液移動(dòng)偽影和呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影；將接收線(xiàn)圈擺放于距床頭約50 cm處，中心點(diǎn)在恥骨聯(lián)合下方約1 cm處，頭位先進(jìn)式掃描體位，先行常規(guī)MRI掃描，MRS選用CSI-3D-Prostate序列，前列腺癌患者T1WI呈低信號(hào)。DWI采用EPI序列，

1.3 結(jié)果判定 所有檢查資料均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師盲法軟閱片，MRS檢查包括膽堿(Cho)、枸櫞酸鹽(Cit)、肌酸(Cre)波譜線(xiàn)，并計(jì)算(Cho+Cre)/Cit值，其值≥0.911為陽(yáng)性體素。DWI檢查觀(guān)察b=600 s/mm2、b=600 s/mm2ADC值，其值≤1.24×10-3mm2/s為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，方差齊性用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同前列腺疾病患者ADC值比較 比較三組不同前列腺疾病患者平均ADC值顯示，在擴(kuò)散敏感度系數(shù)b=600 s/mm2、b=800 s/mm2時(shí)，前列腺癌組ADC值明顯低于良性前列腺增生組和前列腺炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前列腺癌組(Cho+Cre)/Cit值明顯高于良性前列腺增生組和前列腺炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。良性前列腺增生組和前列腺炎組ADC值和(Cho+Cre)/Cit值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組不同前列腺疾病患者平均ADC值和(Cho+Cre)/cit比較(±s)

表1 三組不同前列腺疾病患者平均ADC值和(Cho+Cre)/cit比較(±s)

2.2 MRS和DWI聯(lián)合檢查陽(yáng)性與病理結(jié)果分析 前列腺癌組30例患者經(jīng)MRS檢查陽(yáng)性26例，與病理檢查符合率為86.55%，DWI檢查陽(yáng)性25例，與病理檢查符合率為83.33%，MRS和DWI聯(lián)合檢查陽(yáng)性29例，與病理檢查符合率為96.67%，檢出率明顯提高。良性前列腺增生組與前列腺炎組聯(lián)合檢查結(jié)果均為陰性。

2.3 典型病例的影像表現(xiàn) 患者年齡67歲，b值=800時(shí)，DWI成像顯示前列腺外周帶興趣區(qū)高信號(hào)，PSA=264 ng/ml，ADC值0.934，為陽(yáng)性(見(jiàn)圖1)；MRI顯示，PCa波譜，Cit峰明顯降低，Cho峰明顯增高，(Cho+Cr/Cit)=3.11，為陽(yáng)性(見(jiàn)圖2)。該患者根據(jù)影像提示，于前列腺6點(diǎn)位置穿刺活檢病理檢出癌細(xì)胞，為低分化腺癌。

圖1 前列腺右后方興趣區(qū)DWI及ADC參數(shù)圖像

圖2 MRI圖像，與圖一為同一患者

3 討論

前列腺癌主要是由于前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)所致，發(fā)病率在各地區(qū)、不同層次人員中存在較大差異[3]。臨床診斷前列腺的方法較多，主要有血清前列腺特異性抗原(PSA)、直腸指檢、直腸超聲、CT、MRI、放射性核素掃描及經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等，在眾多診斷方法中，金標(biāo)準(zhǔn)目前仍然是前列腺穿刺活檢，取組織進(jìn)行病理檢查。然而穿刺活檢是有創(chuàng)檢查，大多數(shù)患者無(wú)法接受，因此，尋求無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查方法成為了近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。MRI是無(wú)創(chuàng)檢查手段之一，不僅可以對(duì)盆腔淋巴結(jié)是否腫大進(jìn)行判斷，而且還可對(duì)前列腺局部有無(wú)向外擴(kuò)散跡象做進(jìn)一步的觀(guān)察。MRS以譜線(xiàn)的形式反映出物質(zhì)生化代謝的變化，根據(jù)前列腺癌的病理特點(diǎn)，異型腫瘤細(xì)胞明顯增加，表現(xiàn)在細(xì)胞核仁明顯增大，大量的惡性上皮細(xì)胞取代了正常的導(dǎo)管和腺泡[4-5]，導(dǎo)致前列腺組織濃縮和分泌Cit的能力降低或消失，Cho水平升高，在MRS上表現(xiàn)為Cho峰升高，Cit波峰降低或消失，(Cho+Cre)/Cit明顯升高。從本研究對(duì)不同前列腺疾病患者(Cho+Cre)/Cit比較結(jié)果顯示，前列腺癌組(Cho+Cre)/Cit值明顯高于良性前列腺增生組和前列腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MRI的另一種功能成像是DWI，主要通過(guò)對(duì)成像序列的特殊設(shè)計(jì)放大分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)對(duì)MR的信號(hào)，對(duì)前列腺組織內(nèi)分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)是否受限進(jìn)行定性[6]，并進(jìn)一步將受限程度進(jìn)行量化，即ADC值。一般情況下，圖像的信噪比與b值呈負(fù)相關(guān)，與擴(kuò)散的敏感程度呈正相關(guān)，b值越小圖像信噪比越高，但擴(kuò)散互感程度越低。我們?cè)谶M(jìn)行前列腺癌早期診斷時(shí)選b值為600 s/mm2、800 s/mm2，即準(zhǔn)確地測(cè)量擴(kuò)散程度，又獲得了較高信噪比的圖像。本研究結(jié)果顯示，在擴(kuò)散敏感度系數(shù)b為0時(shí)，前列腺癌組ADC呈明顯低信號(hào)，明顯低于良性前列腺增生組和前列腺炎組，隨著b值升高，前列腺癌患者在b=600 s/mm2、b=800 s/mm2時(shí)，ADC值無(wú)明顯變化，而良性前列腺增生組和前列腺炎組隨著b值升高，信號(hào)明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示前列腺癌患者前列腺組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限，ADC值明顯低于組織內(nèi)水分子相對(duì)自由的前列腺良性增生患者和前列腺炎患者，在前列腺癌病灶的顯示方面具有明顯的特異性。

前列腺癌往往發(fā)生在前列腺增生的基礎(chǔ)上，或與前列腺增生同時(shí)存在，外周帶常受壓變簿，信號(hào)結(jié)節(jié)與中央帶異常信號(hào)影分界不清，DWI序列是通過(guò)定量測(cè)定和顯示組織內(nèi)微觀(guān)環(huán)境中水分子擴(kuò)散特性，因此可區(qū)分中央帶異常信號(hào)是腫瘤向內(nèi)侵犯生長(zhǎng)還是腺體增生，并且能劃分兩者之間的界限。統(tǒng)計(jì)顯示，前列腺癌患者中周?chē)鷰У陌l(fā)生率約為70%，本組30例患者中有20例發(fā)生在周?chē)鷰?。患者?jīng)MRS檢查陽(yáng)性26例，與病理檢查符合率為86.55%，其中發(fā)生在周?chē)鷰?7例，符合率為85%，DWI檢查陽(yáng)性25例，與病理檢查符合率為83.33%，其中發(fā)生在周?chē)鷰?7例，符合率為85%，說(shuō)明發(fā)病部位對(duì)檢查結(jié)果無(wú)明顯影響。MRS和DWI聯(lián)合檢查陽(yáng)性29例，與病理檢查符合率為96.67%，檢出率明顯提高，說(shuō)明前列腺癌組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)和代謝水平關(guān)系密切，因此有必要采和MRS和彌散成像聯(lián)合檢測(cè)，以早期診斷準(zhǔn)確率。

MRS及DWI均是磁共振的新技術(shù)，具有相當(dāng)?shù)拇琶舾行裕绻艌?chǎng)不均勻，可使波譜質(zhì)量降低，造成相應(yīng)的偽影。因此，高均勻度、高場(chǎng)強(qiáng)及均勻的磁場(chǎng)是獲得高分辨波譜的必要條件，在行MRS和DWI檢查前均場(chǎng)是必須的，此外飽和度的放置、三維興趣區(qū)的選擇及受檢者的準(zhǔn)確定位均是確保波譜質(zhì)量的重要因素。同時(shí)由于前列腺體積較小，所處位置復(fù)雜，受檢者的配合對(duì)波譜質(zhì)量的影響也是不可忽視的。膀胱內(nèi)尿液、直腸內(nèi)糞便、氣體均會(huì)影響周?chē)艌?chǎng)的均勻性。杜絕或盡量減少上述影響因素，才能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]林曉強(qiáng).前列腺癌的MRI診斷及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué), 2013,24(12):1793-1795.

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Value of MRS and MR imaging in the diagnostic of early prostate cancer

ZHAO Ming-zeng
Department ofRadiology,Xidian Group's Hospital,Xi'an 710077,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the value of resonance spectroscopy(MRS)and diffusion imaging(DWI) in the diagnosis of early prostate cancer.MethodsFrom January 2012 to December 2013,30 patients with prostate cancer and 30 patients with benign hyperplasia of prostate gland carcinoma,which were pathologically proved, were chosen as study objects.Both MRS and DWI were used in those patients.At the same period,30 patients with prostatitis were chosen as prostatitis group.The ADC values,(Cho+cre)/cit value and its coincidence rate with the pathological diagnosis were compared.ResultsWhen the sensitivity in the diffusion coefficient was b=600 s/mm2or b=800 s/mm2,the ADC values in prostate cancer group was significantly lower than those in benign prostatic hyperplasia and prostatitis group with significant differences(P＜0.05).The(Cho+cre)/cit value in prostate cancer group was significantly higher than those in benign prostatic hyperplasia and prostatitis group with significant differences(P＜0.05). 26 patients were positive detected by MRS,and the coincidence rate with pathologic examination was 86.55%.25 patients were positive detected by DWI,and the coincidence rate with pathological examination was 83.33%.29 cases were positive detected by MRS and DWI joint inspection,and the coincidence rate with pathologic examination was 96.67%.The detection rate was significantly improved.ConclusionDue to the microstructure of prostate cancer tissues and its close relationship to metabolism,it is necessary to adopt MRS combined with DWI to improve the accuracy of early diagnosis.

MRS;MR imaging;Early prostate cancer;Diagnostic value

R737.25

A

1003—6350(2014)15—2228—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0866

2014-01-15)

趙明增。E-mail：byzhanshi@126.com