唐紀文，林秀娟，陳國勝，劉配芬

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516001)

血必凈注射液治療膿毒癥急性腎損傷的療效及對患者血清IL-6、TNF-α水平的影響

唐紀文，林秀娟，陳國勝，劉配芬

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516001)

目的 觀察血必凈注射液治療膿毒癥合并急性腎損傷(Sepsis acute kidney injury，SAKI)效果，并探討其對患者血漿內(nèi)白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量的影響。方法選擇2011年9月至2013年3月我院診治的SAKI患者40例，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各20例。對照組用一般藥物進行治療，觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上增加每天血必凈注射液80 ml，療程15 d。治療前后根據(jù)RIFLE分級標準記錄患者的RIFLE等級，比較其病情恢復(fù)和惡化程度。觀察兩組患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、外周血T淋巴細胞亞群(C，C)、白細胞數(shù)量(WBC)、IL-6水平以及TNF-α水平前后變化。結(jié)果根據(jù)RIFLE分級，觀察組和對照組治療前的CRP、C、C、IL-6、TNF-α、WBC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組的IL-6、TNF-α、WBC較對照組水平均明顯降低(P＜0.05)，而觀察組的C、C含量較對照組明顯升高(P＜0.05)。觀察組治療的有效率為85.00%(17/20)，對照組為25.00%(5/20)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血必凈注射液能夠有效控制血漿內(nèi)炎性因子的作用，使SAKI患者的免疫系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)，相比平常藥物能更顯著地改善SAKI癥狀。

血必凈注射液；膿毒癥；急性腎損傷；IL-6；TNF-α

急性腎損傷作為臨床治療時的常見病癥，相對于其他嚴重疾病，其預(yù)見性較小[1-2]。據(jù)報道，該病死亡率為19%～80%[3]。膿毒癥則是機體內(nèi)諸多炎性細胞影響免疫功能的一種感染性疾病，每年有35%左右患者會因此失去生命，而膿毒癥合并急性腎損傷(Sepsis acute kidney injury，SAKI)則加大病情復(fù)雜程度，死亡率也不斷攀升。本文旨在觀察血必凈注射液治療SAKI的效果，并探討其對患者的血漿內(nèi)白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年9月至2013年3月SAKI患者共40例，其中男性22例，女性18例，年齡34～65歲，平均(39±6.3)歲。按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男性11例，女性9例；平均年齡(42±5.2)歲；對照組中男性11例，女性9例；平均年齡(38±7.9)歲。兩組患者治療前在年齡、性別、急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分、血肌酐等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)方法進行治療，包括去除病因、液體復(fù)蘇、經(jīng)驗性或針對性使用抗生素、強化胰島素及營養(yǎng)支持治療，使用小劑量糖皮質(zhì)激素等，必要時應(yīng)用血液凈化治療。觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液100 ml/d，并持續(xù)15 d。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療后晨起空腹抽取靜脈血置于試管內(nèi)，并在規(guī)定時間內(nèi)離心得到需要測定的指標物質(zhì)，即C-反應(yīng)蛋白(CRP)、C、C、IL-6、TNF-α及白細胞(WBC)等。

1.4 評價方法 根據(jù)RIFLE分期標準統(tǒng)計不同分期的患者例數(shù)。小于或等于Ⅱ期表示處于腎損傷輕微期，記為有效組；大于Ⅱ期表示腎功能喪失期，記為無效組。RIFLE分期標準[4]：1期血肌酐絕對升高≥26.4 μmol/L或相對升高≥50%，尿量＜0.5 ml/(kg·h)且時間＞6 h；2期血肌酐相對升高≥200%～300%，尿量＜0.5 ml/(kg·h)且時間＞12 h；3期血肌酐相對升高≥300%或在≥353.6μmol/L的基礎(chǔ)上升高≥44.2 μmol/L，尿量＜0.3 ml/(kg·h)且時間＞24 h或無尿＞12 h。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 RIFLE分期后觀察組小于或等于Ⅱ期患者共17例，總有效率為85.00% (17/20)，顯著高于對照組的25.00%(5/20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.545，P=0.000＜0.05)。

表1 兩組患者的CRP、C、C含量比較±s)

表1 兩組患者的CRP、C、C含量比較±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后的血IL-6、TNF-α和WBC含量比較 治療前，兩組患者的血IL-6、TNF-α和WBC含量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組IL-6、TNF-α及WBC水平均明顯降低，且觀察組的IL-6水平和TNF-α水平較對照組明顯降低，WBC含量減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血IL-6、TNF-α和WBC含量比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血IL-6、TNF-α和WBC含量比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

膿毒癥(Sepsis)是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，見于嚴重感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等危重病患者[5]。在免疫系統(tǒng)中T淋巴細胞發(fā)揮主要作用，而膿毒癥會使T淋巴細胞亞群含量失衡。研究表明，膿毒癥患者因為免疫系統(tǒng)失衡導(dǎo)致體內(nèi)的炎性反應(yīng)，器官功能發(fā)生異常[6]，而SAKI就是較為常見的膿毒癥并發(fā)癥。因為SAKI患者體內(nèi)炎性介質(zhì)較活躍，如IL-6、TNF-α，使免疫功能更加失衡[7]。SAKI在早期過程中只出現(xiàn)腎小球濾過率下降等輕微癥狀，因此較難發(fā)現(xiàn)。在SAKI中晚期，器官功能多方面出現(xiàn)障礙，凝血功能出現(xiàn)異常，若急性腎損傷在早期沒有及時治療會增大SAKI死亡率。

血必凈注射液是根據(jù)“菌、毒、炎”并治原則在中醫(yī)配伍理論指導(dǎo)下提取丹參素、芍藥苷及紅花黃色素A等中藥有效成分研制而成的，研究證明其降低IL-6和TNF-α水平的效果明顯，有利于免疫系統(tǒng)的恢復(fù)，這與血必凈注射液能緩解炎性反應(yīng)，恢復(fù)器官功能有關(guān)。本組研究結(jié)果顯示，RIFLE分期后觀察組患者的治療總有效率為85.00%，明顯高于對照組的25.00% (5/20)。僅從T淋巴細胞亞群變化來看，觀察組C、C水平升高程度均明顯大于對照組，這與秦娜等[8]報道相符，說明血必凈注射液可以有效提高T淋巴細胞亞群含量，從而緩解炎性反應(yīng)，達到治療膿毒癥的目的。本研究中觀察組在使用血必凈注射液治療患者15 d后，血漿中的IL-6、TNF-α水平降低幅度均明顯大于對照組，這表明血必凈注射液對IL-6、TNF-α具有改善作用，與方曉紅[9]的報道一致。筆者認為這與血必凈注射液能降低血漿內(nèi)促炎因子，減少細胞因子對器官的損壞，幫助恢復(fù)器官功能有關(guān)[10]，且提示血必凈注射液能夠使膿毒癥患者炎性水平降低，有利于免疫功能的恢復(fù)，從而有效改善病情[11]。

綜上所述，血必凈注射液用于治療SAKI效果明顯，其能解決由膿毒癥引發(fā)的炎癥，加快免疫功能恢復(fù)，進一步恢復(fù)受損組織，減少器官的受損程度。

[1]董 磊.腎替換模式對膿毒癥休克合并急性腎損傷的療效影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(19):56-60.

[2]王海波,徐麗娟,李克鵬,等.KDIGO標準APACHEⅡ與SOFA評分對膿毒癥急性腎損傷患者的預(yù)后評估[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013, 33(6):499-502.

[3]Van Biesen W,Van Massenhove J,Lameire N,et al.Does urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin really solve the issue of discriminating prerenal fromintrinsic acute kidney injury[J].Kidney Int,2012,81(3):321.

[4]王海霞,鄭瑞強,林 華,等.基于RIFLE標準急性腎損傷患者發(fā)病率及病死率的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(3): 276-279.

[5]高玉雷,柴艷芬,姚詠明,等.膿毒癥免疫功能障礙機制及血必凈調(diào)節(jié)效應(yīng)研究進展[J].中華燒傷雜志,2013,29(2):162-165.

[6]張育才,任玉倩.膿毒癥相關(guān)性腎損傷[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2013,20(4):352-355.

[7]任勁松,鄭 勇,李良科,等.急性壞死性胰腺炎與TNF-α、IL-6的關(guān)系及血必凈的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(1):120-121.

[8]秦 娜,李無陰,魏立偉,等.血必凈注射液對嚴重創(chuàng)傷患者T淋巴細胞亞群及炎性細胞因子的影響[J].中成藥,2013,35(9): 1879-1881.

[9]方曉紅.抗生素治療對小兒膿毒癥血清TNF-α、IL-8和IL-2的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1871-1872.

[10]馬丙祥,黨偉利.血必凈注射液對宮內(nèi)感染致早產(chǎn)腦損傷仔鼠腦TNF-α和GFAP表達的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19 (15):272-275.

[11]張志剛,任 靜,賈 東,等.血必凈注射液對百草枯中毒大鼠IL-1、IL-6、TNF-α的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(1): 17-19.

Impact of Xuebijing injection in the treatment of sepsis acute kidney injury and its effects on serum IL-6, TNF-α level

TANG Ji-wen,LIN Xiu-juan,CHEN Guo-sheng,LIU Pei-fen
Department of Internal Medicine,HuizhouHospital of Traditional Chinese Medicine,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of Xuebijing injection in the treatment of sepsis acute kidney injury(SAKI),and the influence on plasma interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor alpha(TNF-α)level in patients.MethodsForty patients with sepsis acute kidney injury in our hospital from September 2011 to March 2013 were selected,which were divided into observation group(n=20)and control group(n=20)randomly.The patients in control group received routine treatment,while the patients in observation group received routine treatment and Xuebijing injection 80 ml every day.The treatment lasted for 15 days.Patients'RIFLE grades were recorded accordingto RIFLE grading standard before and after the treatment.The recovery and the degree of deterioration were compared.The C-reactive protein(CRP),peripheral blood T lymphocyte subsets(C,C),white blood cell count (WBC),the IL-6 level and the TNF-α level of patients in two groups were compared before and after the treatment.ResultsAccording to RIFLE classification,before treatment,there were no statistical significance in the CRP,C, C,IL-6,TNF-α,WBC between patients in observation group and control group(P＞0.05).After treatment,the CRP, IL-6,TNF-α,WBC of patients in observation group decreased significantly compared to that of the control group and the C,Cof patients in the control group increased significantly(P＜0.05).The effective rate of treatment in observation group was 85%(17/20),which was significantly higher than that in control group[25%(5/20)],P＜0.05.ConclusionXuebijing injection can effectively control the effects of plasma inflammatory factors and improve the immune functions in SAKI patients.It can improve the symptoms of SAKI better than conventional therapy

Xuebijing injection;Sepsis;Acute kidney injury;IL-6;TNF-α

R631+.2

A

1003—6350(2014)15—2237—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0869

2014-03-20)

惠州市2014年度科技計劃項目(編號：20140201)

唐紀文。E-mail：hztangjlwen@126.com