麻宏亮，張洪濤

(阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 阜陽(yáng) 236015)

化療聯(lián)合中藥對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能和KPS評(píng)分的影響

麻宏亮，張洪濤

(阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 阜陽(yáng) 236015)

目的 探討化療聯(lián)合中藥治療中晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)對(duì)患者免疫功能和生存質(zhì)量卡氏評(píng)分(KPS)的影響。方法入選我院2010年4月至2013年4月收治的86例中晚期NSCLC患者，按照治療方法不同分為兩組各43例，對(duì)照組采用單純化療藥物治療，觀察組采用化療藥物聯(lián)合中藥扶正制劑治療，比較兩組患者療效、免疫功能改變及KPS評(píng)分變化等情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為25.6%(11/43)，高于對(duì)照組的11.6%(5/ 43)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.76，P＞0.05)；觀察組治療后NK細(xì)胞為(24.4±6.2)%和CD3+/HLADR+(8.6±3.1)%，均高于對(duì)照組的(18.6±5.2)%和(7.5±2.6)%，KPS評(píng)分為(69.5±6.0)分，也高于對(duì)照組的(61.9±6.6)分，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論化療聯(lián)合中藥治療中晚期NSCLC有助于提高患者免疫功能和生存質(zhì)量。

化療；中晚期NSCLC；中藥；免疫功能；KPS評(píng)分

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)[1]。肺癌的死亡率在城市惡性腫瘤患者中居于首位[2]，嚴(yán)重危害人們生存質(zhì)量和健康。非小細(xì)胞肺癌(Non-small-cell carcinoma，NSCLC)是最常見(jiàn)的肺癌，占其總數(shù)的80%～85%[3]。中晚期NSCLC患者因侵犯臨近重要臟器或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無(wú)法接受手術(shù)治療，可以考慮化療、放療或中醫(yī)藥治療等方式。有研究表明[4]，中藥結(jié)合放療是目前提高中晚期NSCLC患者療效和延長(zhǎng)生存時(shí)間的重要手段之一。我院特納入43例中晚期NSCLC患者予以化療聯(lián)合中藥治療，并與單純化療患者對(duì)比療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2013年4月收治的86例中晚期NSCLC患者。所有患者診斷均符合中晚期NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組男性23例，女性20例，年齡26～78歲，平均(52.7± 5.6)歲；腺癌18例(41.9%)，鱗癌19例(44.2%)，腺鱗癌6例(14.0%)；Ⅲb期31例(72.1%)，Ⅳ期12例(27.9%)。對(duì)照組男性22例，女性21例，年齡25～76歲，平均(52.9±5.5)歲；腺癌19例(44.2%)，鱗癌18例(41.9%)，腺鱗癌6例(14.0%)；Ⅲb期34例(79.1%)，Ⅳ期9例(20.9%)。兩組患者在性別、年齡、病理分型和病情等基線特征方面大體一致。

1.2 治療方法 所有患者均行化療治療，采用紫杉醇+鉑類方案，每3周為一個(gè)療程，化療4個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥扶正制劑治療，口服貞芪扶正膠囊(規(guī)格：48粒；廠家：甘肅新蘭藥藥業(yè)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020987)，6粒/次，2次/d，口服康艾扶正膠囊(規(guī)格：36?！?.5 g；廠家：貴州漢方制藥；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027662)，1～2粒/次，3次/d，21 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后通過(guò)檢測(cè)自然殺傷(NK)細(xì)胞活性、CD3+/HLADR+變化評(píng)價(jià)患者免疫功能[6]。治療前后通過(guò)KPS評(píng)分改變?cè)u(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量[7]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。完全緩解(CR)：腫瘤完全消失并持續(xù)4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤兩徑乘積減少50%以上，且未見(jiàn)新病灶；穩(wěn)定(SD)：原發(fā)腫瘤兩徑乘積最多縮小或增大25%；進(jìn)展(PD)：腫瘤兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶?？傆行适荂R和PR患者數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為25.6%(11/43)，高于對(duì)照組的11.6%(5/43)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.76，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者的免疫功能變化比較 兩組患者治療前免疫功能大體一致，治療后觀察組NK細(xì)胞和CD3+/HLADR+均大幅度提高，且顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的免疫功能變化比較(±s)

表2 兩組患者的免疫功能變化比較(±s)

2.3 兩組患者的KPS評(píng)分變化比較 治療前，觀察組KPS評(píng)分為(62.8±5.6)分，對(duì)照組KPS評(píng)分為(61.6±4.4)分，兩組KPS評(píng)分大體一致，治療后觀察組KPS評(píng)分大幅度提高，為(69.5±6.0)分，且顯著高于對(duì)照組的(61.9±6.6)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.59，P＜0.05)。

3 討論

中晚期NSCLC目前的西醫(yī)傳統(tǒng)治療以化療為主，一線化療藥物聯(lián)合化療方案已成為共識(shí)[9]，但是對(duì)提高有效率和生存質(zhì)量等方面效果進(jìn)展不大。并且由于化療對(duì)機(jī)體的毒副作用，患者免疫功能下降較多，生存質(zhì)量差。新的分子靶向治療為中晚期NSCLC患者的治療提供了新的希望和方向，但目前尚處于研究階段，具有未知性和局限性。提高中晚期NSCLC患者的生存質(zhì)量和免疫功能，減少化療毒副作用，成為目前探索的關(guān)鍵。

中藥治療是我國(guó)的特色療法，中藥與化療結(jié)合可能成為中晚期NSCLC治療的重要途徑。肺癌在中醫(yī)藥理論中屬于“肺積”、“肺萎”和“肺癰”等范疇[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺癌的成因是長(zhǎng)期外感風(fēng)寒，邪氣導(dǎo)致肺脾氣虛和肺腎陰虛[11]。氣虛則氣行不暢，氣滯血瘀；脾虛則水濕不化，內(nèi)生痰飲；濕、痰和瘀癥互相結(jié)合，則成痞積；氣血郁久則陰陽(yáng)兩虛和氣陰兩虛。因此，濕聚、痰結(jié)、血瘀、氣滯和郁熱是肺癌患者的主要病機(jī)[12]。本研究所用中藥扶正制劑為貞芪扶正膠囊和康艾扶正膠囊，前者主要成分是黃芪和女貞子，發(fā)揮補(bǔ)腎填精、理氣健脾和養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功，配合手術(shù)、放療及化療，可促進(jìn)正常功能的恢復(fù)。后者主要成分為靈芝、黃芪、淫羊藿、女貞子、刺梨、熟地黃和姜半夏，具有化痰、散結(jié)、祛濕、清熱解毒、活血化瘀之功，發(fā)揮益氣解毒、散結(jié)消腫、和胃安神的作用，用于腫瘤放化療引起的白細(xì)胞下降、血小板減少，免疫功能降低所致的體虛乏力、食欲不振、嘔吐、失眠等癥的輔助治療效果顯著。

我院納入86例中晚期NSCLC患者，均給予紫杉醇+鉑類化療方案治療，且觀察組結(jié)合中藥扶正制劑治療。結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。盡管本研究從整體療效上并未顯著提高，但有提高趨勢(shì)，增加樣本量可能發(fā)現(xiàn)顯著提高。提示扶正制劑聯(lián)合化療可能提高中晚期NSCLC患者治療效果。兩組患者治療前免疫功能大體一致，治療后觀察組NK細(xì)胞和CD3+/HLADR+均大幅度提高，且顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。內(nèi)源性NK細(xì)胞和活化的T淋巴CD3+/HLADR+細(xì)胞均能非特異性殺傷腫瘤神經(jīng)元的免疫效應(yīng)細(xì)胞，可作為直接反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)高低的指標(biāo)，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切[13]。因此，本結(jié)果可提示扶正制劑聯(lián)合化療顯著提高中晚期NSCLC患者免疫功能，改善機(jī)體狀態(tài)。此外，兩組治療前KPS評(píng)分大體一致，治療后觀察組KPS評(píng)分大幅度提高，且顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示扶正制劑聯(lián)合化療可有效減少化療毒副作用，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，中藥扶正制劑對(duì)中晚期NSCLC具有一定的抗腫瘤作用，提高化療療效，減輕毒副反應(yīng)，提高患者免疫功能和改善生存治療。中藥扶正制劑作為化學(xué)治療的輔助治療，值得臨床推廣。

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R734.2

B

1003—6350(2014)15—2271—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0882

2013-12-16)

麻洪亮。E-mail：sanren8@126.com