朱紅霞，鄧堯龍，李 英，王敏哲

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合彌可保治療糖尿病膀胱病變療效觀察

朱紅霞，鄧堯龍，李 英，王敏哲

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合彌可保治療糖尿病膀胱病變(DC)的有效性。方法選取本院2011年7月至2013年9月收治的DC患者78例，按患者治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組39例接受彌可保藥物治療同時(shí)輔以膀胱功能訓(xùn)練；而對(duì)照組39例則僅接受彌可保治療。治療前后測(cè)量?jī)山M患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)含量和膀胱殘余尿量。結(jié)果治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc含量和膀胱殘余尿量指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組上述指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是治療后兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlC指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。膀胱殘余尿量治療后兩組患者均比治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合彌可保治療糖尿病膀胱病變，血糖控制效果好，能顯著改善膀胱功能，值得臨床上推廣應(yīng)用。

糖尿病膀胱病變(DC)；膀胱功能訓(xùn)練；彌可保；有效性

糖尿病(DM)在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率正迅速增加，隨之而引起的相關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率也在增加，而糖尿病膀胱病變(DC)是DM最主要的并發(fā)癥。DC的發(fā)生同時(shí)牽涉到神經(jīng)源性和肌源性的變化，包括逼尿肌平滑肌細(xì)胞的生理變化、神經(jīng)元組間支配和功能的改變和膀胱功能障礙等。DC的癥狀改變了患者的生活軌跡，甚至超過(guò)了獲得性免疫缺陷綜合征對(duì)人們生活品質(zhì)的影響。國(guó)內(nèi)外關(guān)于DC治療方式的探討的報(bào)道隨著DC病理機(jī)制的逐步闡明而增加[1-2]，但是這些研究結(jié)果的有效性和安全性仍然需要臨床上大規(guī)模對(duì)照性試驗(yàn)加以驗(yàn)證和評(píng)估。我院在2011年7月至2013年9月期間對(duì)39例DC患者采取膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合彌可保進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月至2013年9月我院收治的DC患者78例，其中男性32例，女性46例，年齡34～78歲，平均(51.5±7.3)歲，病程1～14年，平均(6.4±5.1)年。78例患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)符合DC診斷，B超檢查膀胱殘余尿量(BRU)50～500 ml；排除T1DM、嚴(yán)重肝、腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病和精神異常不能配合治療患者。按照治療方式不同將78例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各39例。實(shí)驗(yàn)組中男性15例，女性24例，年齡34～76歲，平均(50.3±8.4)歲。對(duì)照組中男性17例，女性22例，年齡35～78歲，平均(52.4±6.9)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行飲食及體育鍛煉，個(gè)體化選擇口服二甲雙胍、阿卡波糖片、磺脲類或胰島素皮下注射，保持空腹血糖在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤10 mmol/L[4]。同時(shí)進(jìn)行血壓和血脂水平的常規(guī)控制。合并尿路感染者同時(shí)給予抗生素抗感染治療。對(duì)照組患者接受彌可保(國(guó)藥準(zhǔn)字J20070063，Misato Plant of Eisai Co，Ltd生產(chǎn))治療，500μg/次，肌肉注射1次/d。兩組患者的彌可保藥物治療均為20 d。實(shí)驗(yàn)組患者接受彌可保藥物治療的同時(shí)輔以膀胱功能訓(xùn)練，其訓(xùn)練方法如下：①養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，無(wú)論有無(wú)尿意，每隔3～4 h定時(shí)排尿1次，盡可能排盡尿液。②練習(xí)腹式呼吸，加強(qiáng)腹部及會(huì)陰部肌肉鍛煉，如進(jìn)行腹肌、肛門或尿道括約肌收縮訓(xùn)練，3～4次/d，每次10 min左右。③腹部膀胱區(qū)按摩，膀胱內(nèi)尿液排空后，將雙手疊放于膀胱區(qū)，先用掌心自膀胱底部向體部環(huán)形按摩2～5 min，隨后再將雙手疊放于膀胱部位，緩慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法不宜過(guò)重，每次按摩持續(xù)5 min，每天按摩3～5次。④盆底肌訓(xùn)練，如收縮上提肛門、陰道緊縮、緊閉尿道等，同時(shí)保持腹部、臀部及大腿部肌肉松弛，盆底肌每次收縮持續(xù)時(shí)間應(yīng)＞10 s，隨后放松10 s，反復(fù)進(jìn)行，每天訓(xùn)練3組，每組訓(xùn)練15次，以后則逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。另外為強(qiáng)化刺激效應(yīng)，可于患者會(huì)陰部施加痛覺(jué)刺激或刺激陰道壁，還可在盆底肌收縮期間做咳嗽、起立等增加腹壓動(dòng)作。訓(xùn)練強(qiáng)度以及維持時(shí)間均依據(jù)患者狀態(tài)而調(diào)整，身體狀態(tài)好時(shí)要逐步加大訓(xùn)練的力度，確保訓(xùn)練達(dá)到滿意的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后測(cè)量?jī)山M患者的空腹血糖(FPG)、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbAlc)含量和膀胱殘余尿量。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlC含量和膀胱殘余尿量指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，治療后兩組上述指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是治療后兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlC指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。膀胱殘余尿量治療后兩組患者均比治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc和膀胱殘余尿量比較(±s)

表1 兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc和膀胱殘余尿量比較(±s)

注：治療前兩組比較，aP＞0.05；治療后兩組比較，bP＞0.05；治療后兩組比較，cP＜0.05。

3 討論

DC是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，臨床上常表現(xiàn)為膀胱感覺(jué)下降、膀胱容量增加以及逼尿收縮肌受損。排尿反應(yīng)受大腦和中樞神經(jīng)的協(xié)同控制，其機(jī)理復(fù)雜且尚未被完全理解。這個(gè)過(guò)程是受各種結(jié)構(gòu)，包括腦橋排尿中樞、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和額葉所介導(dǎo)的。DM患者由于胰島素分泌的不充分以及感受性下降導(dǎo)致血糖的代謝障礙，從而引起了自主神經(jīng)功能的受損。當(dāng)前觀點(diǎn)認(rèn)為，DC發(fā)生不僅僅與神經(jīng)源性變化關(guān)聯(lián)，同時(shí)也與肌源性的變化關(guān)聯(lián)[5-7]。如DC患者早期可見(jiàn)逼尿肌細(xì)胞代償性肥大、間質(zhì)及膠原成分增多[8]。因此，對(duì)于DC的治療，在使用藥物治療修復(fù)患者損傷的神經(jīng)功能的同時(shí)，也可以通過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ苄杂?xùn)練來(lái)修復(fù)患者膀胱功能[2，9]。

盡管糖尿病周圍神經(jīng)病變的代謝原因的研究已經(jīng)有一定的進(jìn)展[10]，但是目前旨在阻斷代謝途徑的治療方案的療效有限。彌可保的主要成分為甲鈷胺，主要用于治療周圍神經(jīng)，對(duì)于受損神經(jīng)功能的修復(fù)效果明顯[11]。DM患者血流較正常人緩慢，因此容易引起血運(yùn)障礙，而按摩腹部膀胱可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)DC患者受損的神經(jīng)功能的修復(fù)。本次研究中我們采取按摩的方式，同時(shí)進(jìn)行腹肌和會(huì)陰肌的鍛煉，進(jìn)一步提高了膀胱相關(guān)肌群的敏感性，有利于膀胱正常功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后FPG、2 hPG、HbAlc均顯著下降，且膀胱殘余尿量治療后實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可以有效地控制患者血糖水平，恢復(fù)膀胱感覺(jué)。

綜上所述，膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合彌可保治療糖尿病膀胱病變，血糖控制效果好，能顯著改善膀胱功能，其治療效果比單純彌可保治療更好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Bansal R,Agarwal MM,Modi M,et al.Urodynamic profile of diabetic patients with lower urinary tract symptoms:association of diabetic cystopathy with autonomic and peripheral neuropathy[J]. Urology,2011,77(3):699-705.

[2]Daneshgari F,Liu G,Birder L,et al.Diabetic bladder dysfunction: current translational knowledge[J].The Journal of urology,2009, 182(6):18-26.

[3]陸再美,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 778.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):1-22.

[5]惠 蓉,暢雅學(xué),張 艷,等.膀胱治療儀治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):95-96,112.

[6]Hanna-Mitchell AT,Ruiz GW,Daneshgari F,et al.Impact of diabetes mellitus on bladder uroepithelial cells[J].American Journal of Physiology-Regulatory,Integrative and Comparative Physiology, 2013,304(2):84-93.

[7]趙偉娥,趙君平.丹參川芎嗪注射液治療糖尿病神經(jīng)源膀胱臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):600-601.

[8]Tong Y,Jia Q,Sun Y,et al.Acupuncture in the treatment of diabetic bladder dysfunction[J].The Journal of Alternative and Complementary Medicine,2009,15(8):905-909.

[9]熱西旦木·吾斯曼.觀察膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合彌可保治療糖尿病膀胱病變的療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):237.

[10]洪浩敏,陳松深,邱浩強(qiáng),等.阿托伐他汀聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變64例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6):10-12.

[11]劉智勇.觀察膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合彌可保治療糖尿病膀胱病變的療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4770-4771.

R587.2

B

1003—6350(2014)15—2285—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0889

2013-11-21)

王敏哲。E-mail：wangminzhe2010@sohu.com