全啟花，鄒曉紅，謝思新，梁燕梅，張旗炘

(高要市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 高要 526040)

介入與藥物治療子宮切口妊娠臨床分析

全啟花，鄒曉紅，謝思新，梁燕梅，張旗炘

(高要市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 高要 526040)

目的 對(duì)比分析使用子宮動(dòng)脈栓塞與甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的效果及其對(duì)血清β-HCG水平的影響。方法對(duì)我院收治的36例子宮切口妊娠患者按照治療方法分為兩組各18例，觀察組采用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療，觀察并比較兩組患者的完全流產(chǎn)率、住院時(shí)間、陰道流血量以及血β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時(shí)間。結(jié)果觀察組17例(94.44%)完全流產(chǎn)，對(duì)照組11例(61.11%)完全流產(chǎn)，兩組完全流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.91，P＜0.05)。觀察組患者的住院時(shí)間、陰道流血量及血β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時(shí)間均較對(duì)照組好，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮切口妊娠具有住院時(shí)間短、止血速度快、術(shù)后并發(fā)癥少、安全可靠性高、臨床效果顯著等諸多微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，且可有效促進(jìn)患者血β-HCG水平盡快恢復(fù)正常，該法值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈栓塞；子宮切口妊娠；甲氨蝶呤；臨床效果

子宮切口妊娠是臨床上剖宮產(chǎn)婦女的并發(fā)癥狀之一，同時(shí)亦是一種異位妊娠的表現(xiàn)[1]，子宮切口妊娠患者往往表現(xiàn)有手術(shù)操作大出血等癥狀，直接影響患者的生命健康安全[2]，因此，探討積極有效的治療方法，對(duì)提高該疾病患者的完全流產(chǎn)率具有積極的臨床意義。而近年來采用的子宮動(dòng)脈栓塞治療法效果顯著，引起廣大患者與相關(guān)專家的關(guān)注[3-4]。筆者對(duì)我院收治的36例子宮切口妊娠患者的臨床治療與診斷資料進(jìn)行回顧性分析，比較使用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與單用甲氨蝶呤治療該疾病的效果及其對(duì)血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2013年1月期間我院收治的36例子宮切口妊娠患者，按照治療方法不同分為兩組各18例，觀察組采用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療。觀察組患者年齡27～40歲，平均(31.5±2.3)歲，孕囊著床位置分布在子宮切口處；對(duì)照組患者年齡26～40歲，平均(31.3±2.6)歲。兩組患者在年齡、孕周、孕次以及距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。治療前按照常規(guī)方法實(shí)施局部麻醉并鋪好無菌巾，使用改良的Seldinger技術(shù)對(duì)患者右側(cè)的股動(dòng)脈部位進(jìn)行穿刺，成功穿刺后再通過導(dǎo)管鞘將4.0F的導(dǎo)管導(dǎo)入，隨后對(duì)患者雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈部位進(jìn)行造影，探查患者子宮動(dòng)脈開口，并行抗生素推注25 mg的甲氨蝶呤，使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。手術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫與包扎，并行常規(guī)半年的隨訪，檢驗(yàn)血β-HCG水平。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者單用甲氨蝶呤肌肉注射療法。注射1 mg/kg的甲氨蝶呤，并監(jiān)測(cè)血β-HCG的變化情況，若患者的血清β-HCG下降幅度在1/2范圍內(nèi)，則需追加注射1次甲氨蝶呤。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的完全流產(chǎn)例數(shù)、住院所需時(shí)間、陰道流血量水平情況以及血β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完全流產(chǎn)情況比較 觀察組17例(94.44%)完全流產(chǎn)，對(duì)照組11例(61.11%)完全流產(chǎn)，兩組完全流產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.91，P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)情況與血清β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間、陰道流血量及血β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況與血β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況與血β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)

3 討論

3.1 子宮切口妊娠的發(fā)病機(jī)制與診斷 子宮切口妊娠是一種異位妊娠癥狀，隨著近年來剖宮產(chǎn)率的升高該病發(fā)病率也跟著提升。導(dǎo)致該病的原因目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與手術(shù)所致的子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。目前臨床上使用的超聲檢查方法克服了采用其他檢測(cè)方法的單一性[5-6]，在臨床上檢查與診斷該疾病時(shí)，應(yīng)結(jié)合多種檢查方式的檢查結(jié)果，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行鑒別，才能提高診斷的正確率[7]。子宮切口妊娠生長(zhǎng)具有兩種方式：一是孕囊向?qū)m腔生長(zhǎng)，雖妊娠能繼續(xù)，但其中、晚期可能出現(xiàn)子宮破裂與大出血等嚴(yán)重后果；二是絨毛植入肌層，患者懷孕初期就可出血或子宮破裂。而臨床上子宮切口妊娠癥狀，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠，在許多專家[8-9]看來是一種極為罕見具有高危險(xiǎn)性的異位妊娠，且在早期診斷時(shí)因無特異癥狀表現(xiàn)，往往難以確診，給治療造成諸多困難，最終導(dǎo)致患者錯(cuò)過了治療最佳時(shí)期甚至出現(xiàn)臨床漏診的情況發(fā)生，另一方面，其在手術(shù)中容易引起大出血[10-11]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，即使手術(shù)能完成但是患者生育能力的缺失可能性高，給患者術(shù)后帶來許多痛苦。所以處理這種異位妊娠的最佳治療方法就是早期確診與及時(shí)治療。

3.2 子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的應(yīng)用價(jià)值 子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是近年來治療子宮切口妊娠的熱點(diǎn)，該種治療方式的優(yōu)點(diǎn)在于通過局灶灌注MTX來抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)與胚胎的發(fā)育，而且因其局部藥物濃度升高可在降低全身不良反應(yīng)的前提下有效殺傷胚胎組織；雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，可達(dá)到迅速止血與減少清宮出血風(fēng)險(xiǎn)的目的，從而不僅降低了子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，而且栓塞血管后形成的血栓可被吸收，術(shù)后子宮動(dòng)脈可恢復(fù)通暢，不影響子宮功能。同時(shí)，據(jù)有關(guān)研究資料表明，采用子宮動(dòng)脈栓塞介入結(jié)合藥物化療，可顯著提高患者的治療有效率與完全流產(chǎn)率等[12]，且能夠在很大程度上避免患者子宮被切除的危險(xiǎn)，這對(duì)于處于育齡期的患者，則可以在生育功能上得到最大限度的保留。同時(shí)采用子宮栓塞治療后，若對(duì)患者依舊采取刮宮手術(shù)治療，亦能在一定程度上有效緩解患者出血的癥狀。研究資料顯示：子宮切口妊娠患者切口肌層平均厚度與孕囊與切口平均距離和正常人比較明顯變薄[13-14]，因此，臨床在手術(shù)之前需要對(duì)患者的切口肌層厚度與孕囊與切口距離、子宮切口假腔以及切口肌層血流信號(hào)情況進(jìn)行診斷與觀察，并以診斷該疾病的結(jié)果作為治療該疾病的初步依據(jù)。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，其可抑制二氫葉酸還原酶，同時(shí)對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞有較高的敏感性。將其與子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合，有利于提高患者局部氨甲蝶呤血藥濃度和殺死胚胎組織，促使胚胎被盡快消除。

3.3 子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠臨床療效與對(duì)血β-HCG的影響 本次研究顯示：觀察組與對(duì)照組患者完全流產(chǎn)率分別為94.44%與61.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明采用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠更利于患者的完全流產(chǎn)。本組研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院時(shí)間、陰道流血量以及血清β-HCG水平恢復(fù)正常所需的時(shí)間均明顯較對(duì)照組更理想，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分說明，采用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療不僅可以顯著降低患者的住院時(shí)間以及陰道流血量，而且對(duì)于促進(jìn)血清β-HCG水平恢復(fù)正常，影響血β-HCG水平的變化的效果與單用甲氨蝶呤治療方法比較，效果更值得肯定。

綜上所述，采用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮切口妊娠具有住院時(shí)間短、止血速度快、術(shù)后并發(fā)癥少、安全可靠性高、臨床效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，且可有效促進(jìn)患者血清β-HCG水平盡快恢復(fù)正常，該法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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2013-11-28)

全啟花。E-mail：cqf55@126.com