王大萍

(貴州省黔西南州中醫(yī)院眼科，貴州 興義 562400)

青光眼引流閥植入治療難治性青光眼30例臨床觀察

王大萍

(貴州省黔西南州中醫(yī)院眼科，貴州 興義 562400)

目的 探討青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的臨床療效與安全性。方法選取30例(30眼)難治性青光眼患者為研究對象，采用青光眼引流閥植入治療，觀察治療效果。結(jié)果手術(shù)總成功率為86.7%(26/30)，手術(shù)成功率較高；治療后隨訪18個月，患者遠(yuǎn)視力、周圍前房深、遠(yuǎn)視力均有明顯改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)中、術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的成功率較高，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

難治性青光眼；青光眼引流閥；療效；安全性

青光眼(Glaucoma)為眼科臨床常見疾病，其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，如治療不及時或治療方式不當(dāng)將會導(dǎo)致患者失明，危害較大[1-2]。目前對于青光眼的臨床診斷和治療方案均較為明確，但部分難治性青光眼的治療仍是較為棘手的課題，廣大學(xué)者對此進(jìn)行了大量的研究和報(bào)道[3-6]。我院自2011年2月開始采用青光眼引流閥植入治療難治性青光眼患者，患者術(shù)后眼壓控制較好，并發(fā)癥較少，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2013年6月收治住院確診為難治性青光眼的患者30例(30眼)，術(shù)前眼壓20～64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(42.1±21.9)mmHg。其中15例為新生血管性青光眼，6例為外傷性青光眼，3例為玻璃體切除術(shù)后復(fù)發(fā)青光眼，3例為葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼，3例為過濾性青光眼術(shù)后眼壓未控制者。男性19例，女性11例，年齡19～71歲，平均(46.9±24.8)歲。

1.2 手術(shù)方法[6-7]術(shù)前于眼球周行常規(guī)阻滯麻醉(2%利多卡因：耐樂品=1:1)，待麻醉后，分別完成以下手術(shù)步驟：(1)制作結(jié)膜瓣：于顳上象限處以穹窿為基底制作結(jié)膜瓣，縫線將上直肌及外直肌牽引固定，分離球結(jié)膜及結(jié)膜下組織，使鞏膜充分暴露至赤道后。(2)絲裂霉素C(MMC)處理：根據(jù)患者Tenon厚度，在鞏膜赤道表面使用0.4 g/L絲裂霉素C處理3～5 min，后以等滲鹽溶液200 ml沖洗。(3)制作鞏膜瓣及鞏膜隧道：向前(前緣達(dá)到角膜緣后界處)制作角膜緣為基底(5×5)mm的1/2厚度鞏膜瓣，向后使用Phaco隧道刀制做鞏膜隧道，厚度為5 mm。(4)放置引流盤：取青光眼引流閥，于引流管管口處注入生理鹽水，確認(rèn)引流閥暢通后將引流盤放置于兩直肌間鞏膜赤道表面，使引流管直接指向角膜后用尼龍線將引流盤與鞏膜固定。(5)引流管置入：修剪引流管，使之成45°斜面，以便由鞏膜瓣及鞏膜隧道進(jìn)入前房。進(jìn)入前房的操作應(yīng)較為謹(jǐn)慎，并使引流管斜面指向角膜內(nèi)表面，伸入長度控制在2 mm為宜。(6)遮蓋鞏膜瓣及鞏膜隧道：將引流管覆蓋與鞏膜瓣下，同時使用10-0縫合線將球結(jié)膜及筋膜原位縫合。于前房角處注入等滲鹽溶液，恢復(fù)前房。(7)術(shù)后治療：術(shù)后采用地塞米松及慶大霉素封包治療，給予抗生素抗感染，使用托品酰胺活動瞳孔。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[6-7]手術(shù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)分為成功、部分成功、失敗。其中手術(shù)成功：無眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者術(shù)后無需使用治療青光眼藥物，眼內(nèi)壓控制在5～21 mmHg范圍內(nèi)，且與治療前比較眼內(nèi)壓下降大于30%；部分成功：術(shù)后需繼續(xù)使用抗青光眼藥物治療，方可維持眼內(nèi)壓在5～21 mmHg范圍內(nèi)；失?。壕植渴褂每骨喙庋鬯幬镏委煟蹆?nèi)壓大于21 mmHg。比較治療前、治療后(隨訪18個月)患者遠(yuǎn)視力的差異，周圍前房深度，檢測患者遠(yuǎn)視力狀況，并觀察治療后的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件將各組資料建成數(shù)據(jù)庫文件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療成功情況 手術(shù)成功18例，部分成功8例，失敗4例，總成功率為86.7%。其中新生血管性青光眼患者治療成功率為80.0%(12例)，其他類型青光眼治療總成功率為93.3%(14例)。

2.2 術(shù)前術(shù)后療效比較 隨訪18個月后的患者遠(yuǎn)視力、周圍前房深、遠(yuǎn)視力均有明顯改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后療效比較(±s)

表1 術(shù)前術(shù)后療效比較(±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 主要并發(fā)癥包括早期淺前房8例(26.7%)，短暫性高眼壓7例(23.3%)，前房出血3例(10.0%)，引流管阻塞2例(6.7%)及脈絡(luò)膜脫落2例(6.7%)。經(jīng)積極對癥處理后逐漸恢復(fù)，本組病例未見引流管侵蝕、引流盤脫落及角膜失去代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性較好。

3 討論

青光眼的發(fā)生機(jī)制可以解釋為前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻，眼球內(nèi)的壓力(眼壓)超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損，青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展與眼壓升高程度和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性有關(guān)。青光眼尤其是難治性青光眼的治療仍是目前學(xué)者們深入研究的課題[8-10]。臨床上采用濾過手術(shù)治療，盡管有資料[10-11]顯示濾過術(shù)中采取MMC和5-氟尿嘧啶等輔助處理可有效提高手術(shù)的成功率和治愈率，但部分患者術(shù)后術(shù)區(qū)瘢痕化組織變化仍難以消除，手術(shù)總成功率僅僅維持在11%～33%[12-13]，故該類手術(shù)治療效果仍值得商榷。

隨著顯微外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的手術(shù)治療方法逐漸受到了眼科醫(yī)生的青睞[12-15]。其主要優(yōu)點(diǎn)包括：(1)操作較為簡單，該方法采用單向壓力閥門設(shè)計(jì)，通過引流盤將植入物植入患者眼部，其操作較為簡單，可有效減少對球結(jié)膜的損傷，容易推廣應(yīng)用。(2)術(shù)后并發(fā)癥較少，其可以達(dá)到有效降低眼內(nèi)壓的作用，且術(shù)后并發(fā)癥較少，無嚴(yán)重并發(fā)癥，不影響視力。同時，術(shù)中采用鞏膜瓣遮蓋引流管，可以有效防止引流管侵蝕、外露，可以有效減少引流管堵塞，防止術(shù)后局部感染的發(fā)生。(3)適應(yīng)證較廣。該法適應(yīng)證較廣，對新生血管性青光眼、外傷性青光眼、玻璃體切除術(shù)后復(fù)發(fā)青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼、過濾性青光眼等術(shù)后眼壓未控制的青光眼均有較好的治療效果。

本文治療結(jié)果顯示，在手術(shù)成功者中，新生血管性青光眼患者為80.0%，較其他類型青光眼患者手術(shù)成功率(93.3%)低，究其原因，可能與新生血管因子導(dǎo)致引流盤周圍纖維血管增生，最終使濾過泡的過度纖維化有關(guān)。青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的總成功率為86.7%，手術(shù)成功率較高；治療前，隨訪18個月患者遠(yuǎn)視力、周圍前房深、遠(yuǎn)視力均明顯改善，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)中、術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性較好。

綜上所述，青光眼引流閥植入治療難治性青光眼的成功率較高，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350(2014)15—2306—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0899

2013-12-16)

王大萍。E-mail：2576863861@qq.com