周皓，劉映霞，駱小翼，劉桂蘭

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院B超室，廣東深圳 518034)

超聲定量評分對乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定的臨床價值

周皓，劉映霞，駱小翼，劉桂蘭

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院B超室，廣東深圳 518034)

目的研究超聲定量評分對乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定的臨床價值。方法100例乳腺結(jié)節(jié)患者采用二維超聲觀察雙側(cè)乳房一般情況并評分，采用彩色多普勒血流成像觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況，按Adler定量分級法進行評分，再對結(jié)節(jié)內(nèi)的血管進行多點采樣，獲得清晰的脈沖多普勒頻譜，測量動脈血流信號的阻力指數(shù)值，結(jié)合二維和彩色血流的定量綜合分析，鑒定乳腺結(jié)節(jié)良惡性，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對比分析。結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比，二維超聲評分對乳腺結(jié)節(jié)診斷符合率為75.9%，綜合二維超聲征象評分和彩色血流的定量分析診斷符合率為89.7%，綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評分，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.6777，P＜0.05)。結(jié)論綜合二維超聲征象評分和彩色血流的定量分析對乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定準確率高，具有臨床推廣的價值。

超聲定量；彩色多普勒；血流分析；乳腺結(jié)節(jié)

臨床上習慣將直徑小于或等于1.0 cm的病灶稱之為結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)是婦女患者的常見病和多發(fā)病，其病灶多樣，有囊腫、纖維腺瘤、脂肪瘤、癌、小葉增生、纖維化、瘤樣病變、纖維腺瘤等[1]。乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，我國乳腺癌發(fā)病率近年來以每年約3%的速度遞增[2]。對乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性做出正確判斷，指導臨床處理是影像醫(yī)師面臨的任務(wù)，也是迄今乳腺影像研究的熱點。乳腺結(jié)節(jié)影像學檢查方法主要有鉬靶X線、超聲、紅外線掃描等[3-4]，其中超聲成像因敏感性不受乳腺密度的影響，對乳腺結(jié)節(jié)大小、囊實性及定位診斷準確度高等優(yōu)點，被認為是乳腺結(jié)節(jié)診斷較理想的設(shè)備之一。目前超聲檢查由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范的判斷標準和方法技巧，過于依賴醫(yī)生的經(jīng)驗和認識水平，對良、惡性判斷缺乏特異性而限制了其診斷準確率。本課題前瞻性地選取了100例女性乳腺結(jié)節(jié)患者，采取二維超聲征象評分結(jié)合彩色多普勒超聲分析對乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行判斷，并與術(shù)后病理結(jié)果進行比對分析，旨在評價超聲定量評分對乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒定的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

l 資料與方法

1.1 一般資料收集深圳市福田區(qū)中醫(yī)院體檢科2013年“兩癌篩查、3.8婦女體檢”中經(jīng)檢查有乳腺結(jié)節(jié)女性患者100例，年齡18～65歲，平均(32.3±6.5)歲。其中72例為單側(cè)乳腺病變，28例為雙側(cè)乳腺病變，單發(fā)結(jié)節(jié)者68例，多發(fā)結(jié)節(jié)者32例，檢出最大直徑小于1 cm的乳腺結(jié)節(jié)共128個，≥11 cm的乳腺結(jié)節(jié)共17個。

1.2 方法使用Esaote MyLab20Plus彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露乳房。采用二維超聲觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、前后徑/橫徑、內(nèi)部回聲、后方回聲、假包膜、內(nèi)部鈣化、內(nèi)部血流情況。按表1[5-6]所列項目逐一評分并逐項累積得到超聲征象評分并分類，評分值將＜1分者分類為“可能良性”，≥1分者分類為“可能惡性”。在此基礎(chǔ)上進行彩色多普勒血流分析，按Adler定量分級法[7]分類：①0級，病灶內(nèi)未見血流信號；②1級，少量血流，可見l、2處點狀血流，管徑＜l mm；③2級，中量血流，可見一條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；④3級，豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。如為動脈頻譜，進一步測定其阻力指數(shù)值。Adler＞2級，阻力指數(shù)＞0.7(能測出動脈頻譜情況下)或彩色多普勒超聲Adler＞2級(不能測出動脈頻譜情況下)作為惡性的標準。綜合以上兩種評分，按表2做出最終判斷。將判讀結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對照并計算符合率。

表1 超聲征象評分方法

表2 乳腺結(jié)節(jié)良、惡性判斷標準

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

100例女性乳腺結(jié)節(jié)患者檢出結(jié)節(jié)145個，最大直徑小于1 cm的乳腺結(jié)節(jié)共128個，≥11 cm的乳腺結(jié)節(jié)共17個；共137個結(jié)節(jié)可測出動脈頻譜，8個結(jié)節(jié)無法測定動脈頻譜。其超聲檢查表現(xiàn)見表3。根據(jù)二維超聲征象評分判斷為可能良性的結(jié)節(jié)有78個，可能惡性的結(jié)節(jié)67個；進一步有采取彩色多普勒血流分析和阻力指數(shù)測定，超聲征象評分判斷為可能良性的78個結(jié)節(jié)中Adler＞2級，阻力指數(shù)＞0.7者5個，其余均為Adler≥2級且阻力指數(shù)≥0. 7；超聲征象評分判斷為可能惡性的67個結(jié)節(jié)中Adler＞2級，阻力指數(shù)＞0.7者28個，Adler＞2級者8個(無法測定動脈頻譜)。綜合以上結(jié)果判斷145個乳腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)104個，惡性結(jié)節(jié)41個。病理檢查結(jié)果顯示145個結(jié)節(jié)中107個為良性，38個為惡性，二維超聲評分所判斷的78個可能良性結(jié)節(jié)中有75個與病理相符，3個為惡性，與病理不符，可能惡性結(jié)節(jié)67個中35個為惡性，與病理相符32個為良性，與病理不符，診斷符合率為75.9%；綜合所判斷104個良性結(jié)節(jié)中98個為良性，與病理相符，6個為惡性，與病理不符；所判斷41個惡性結(jié)節(jié)中32個為惡性，與病理相符，9個為良性，與病理不符。共有15個結(jié)果與病理不符，診斷符合率為89.7%。綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評分，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 9.6777，P＜0.05)。

表3 100例女性乳腺結(jié)節(jié)患者超聲檢查結(jié)果

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是一種高發(fā)性病變，其中許多惡性病變?nèi)缛橄侔┰谂詯盒阅[瘤發(fā)病率中居于前列，且發(fā)病年齡逐年呈現(xiàn)年輕化狀態(tài)。由于腫瘤是一種進行性疾病，本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，在對女性患者乳腺結(jié)節(jié)檢查時，其良、惡性的區(qū)分顯得尤為重要。但目前由于乳腺結(jié)節(jié)病理類型復雜，現(xiàn)有的一些技術(shù)手段往往難以做出正確判斷。乳腺結(jié)節(jié)影像學檢查方法主要有鉬靶X線、超聲、紅外線掃描等。其中高分辨力鉬靶X線與彩超均被認為是診斷乳腺結(jié)節(jié)較理想的設(shè)備。隨著乳腺密度的增高，鉬靶X線的敏感性會下降，且放射性也限制了其臨床應用。相對于鉬靶，超聲具有敏感性不受乳腺密度的影響，無輻射作用，對患者無損害，可以對乳腺進行全面的掃查、對于位置較表淺的腫塊及乳腺組織較薄的病變清晰度好，對乳腺結(jié)節(jié)大小、囊實性及定位診斷準確度高等優(yōu)點[8]。因此超聲技術(shù)用于乳腺病灶包括隱匿性病灶的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

目前常用于乳腺結(jié)節(jié)檢查的超聲方法主要有灰階超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、三維超聲及超聲彈性成像等。二維灰階超聲是超聲影像對乳腺結(jié)節(jié)進行定性診斷的基礎(chǔ)，能檢測乳腺組織內(nèi)有無腫塊，并測量其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲特性。但研究表明，其對乳腺結(jié)節(jié)良、惡性判斷的特異性比較低[9]，特別是對惡性結(jié)節(jié)誤判為良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率高，不利于惡性乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療。彩色多普勒血流分析是利用多普勒原理，提取多普勒頻移及其變化以及血流方向，可定測乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)血管的收縮期峰值流速、舒張末期流速及平均流速、動脈血管的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等，但檢測結(jié)果常受檢測角度及頻移變化的影響，有時鑒別結(jié)節(jié)的良惡性仍存在一定困難及重疊交叉現(xiàn)象。目前國內(nèi)運用超聲評分對乳腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別，多是從超聲半定量的角度對乳腺良、惡性結(jié)節(jié)進行評分，未包括血流動力學等指標，有一定的局限性[10]。本研究通過綜合二維超聲征象和彩色血流的定量評分，進行乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性判斷并與病理檢查結(jié)果比較，結(jié)果表明二維超聲評分對乳腺結(jié)節(jié)診斷符合率為75.9%，綜合二維超聲征象評分和彩色血流的定量分析診斷符合率為89.7%，綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評分，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.6777，P＜0.05)。即綜合二維超聲征象評分和彩色血流的定量分析對于乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性判斷準確率高，特別是對于惡性結(jié)節(jié)的檢出率較二維超聲半定量方法有了極大提高，減少了診斷中的主觀性，為臨床乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性診斷方法提供了新的思路和參考。但由于本文例數(shù)有限，該方法尚有待于多中心、大樣本研究的進一步考察和完善。

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Clinical value of quantitative ultrasound score in the determination of the nature of breast nodules.

ZHOU Hao, LIU Yin-xia,LUO Xiao-yi,LIU Gui-lan.Department of Ultrasound,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Futian District of Shenzhen,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of quantitative ultrasound score in the determination of the nature of breast nodules.MethodsBilateral breasts of 100 patients with breast nodules was observed by two-dimensional ultrasound and generally scored.The peripheral and internal blood flow of lesion was observed by color Doppler flow imaging and was scored by Adler quantitative grading.Vessels in nodules were multi-point sampled,to obtain a clear pulsed Doppler spectrum and the resistant index of arterial blood flow was measured.The results of two-dimensional ultrasound and color flow quantification of patients were analyzed comprehensively.Benign and malignant breast nodules were identified,and the results were compared with pathological results.ResultsCompared with pathological examination,the accordant diagnostic rate of two-dimensional ultrasound score was 75.9%and that of two-dimensional ultrasound score combining color flow quantitative analysis was 89.7%,which was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound score(χ2=9.6777,P＜0.05).ConclusionColor flow quantitative analysis combined with two-dimensional ultrasound score has better identification accuracy in breast nodules,which should be promoted in clinical application.

Quantitative ultrasound;Color Doppler;Blood flow analysis;Breast nodules

R445.1

A

1003—6350（2014）16—2389—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0932

2014-05-07)

深圳市福田區(qū)科技局項目課題（編號：FTWS201257）

周皓。E-mail：zhounr206@126.com