曾祥麗（三亞市婦幼保健院婦保科，海南三亞 572000)

孕期個性化膳食指導和營養(yǎng)管理對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響

曾祥麗（三亞市婦幼保健院婦保科，海南三亞 572000)

目的觀察孕期個性化膳食指導和營養(yǎng)管理對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響。方法選取2012年6月至2013年12月來本院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查的280例孕婦，參照隨機數(shù)字表格法分為對照組和觀察組各140例，對照組孕婦接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查和常規(guī)的健康教育，觀察組孕婦則在此基礎上予以個性化膳食指導并給予多種維生素與鈣劑的常規(guī)補充，觀察并記錄兩組孕婦在孕期體質(zhì)量增加情況、妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局以及圍生兒結(jié)局的差異。結(jié)果觀察組孕婦的妊娠并發(fā)癥(如妊娠期高血壓、貧血及妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常)的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而胎盤早剝、產(chǎn)后出血與前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎膜早破方面，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組在陰道分娩率與新生兒體質(zhì)量的正常率方面的指標高于對照組(P＜0.05)，巨大兒的發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，但兩組在新生兒窒息和新生兒畸形率方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論妊娠期合理化個性化膳食指導與孕期營養(yǎng)干預有助于降低孕婦妊娠并發(fā)癥和巨大兒的發(fā)生率,可促進新生兒體質(zhì)量的正常增長,對孕婦及新生兒的健康十分有利。

個性化膳食指導；營養(yǎng)管理；妊娠期；妊娠結(jié)局；新生兒

隨著人民物質(zhì)生活條件提高，孕期孕前及孕后高體質(zhì)指數(shù)的孕婦人數(shù)不斷增多，而孕期高體質(zhì)指數(shù)亦是導致孕婦剖宮產(chǎn)率增高的一個重要因素，其與孕婦在妊娠期出現(xiàn)高血壓疾病與妊娠期糖尿病以及巨大兒、新生兒畸形等妊娠結(jié)局密切相關[1-3]。為探討孕期個性化膳食指導和營養(yǎng)管理對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響，筆者對280例來我院進行產(chǎn)前檢查的孕婦進行指導與觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年12月來本院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查的280例孕婦，按隨機數(shù)字表格法分為對照組140例，年齡23～36歲，平均(26.5±4.1)歲，孕期3～12周；觀察組140例，年齡22～35歲，平均(26.1±3.9)歲，孕期3～13周。所選孕婦均為單胎，均無從事重體力勞動者，無吸煙、飲酒等不良嗜好，且孕期無妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥。兩組孕婦的年齡、并發(fā)癥及其他相關因素方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，所有孕婦均統(tǒng)一簽署知情書。

1.2 方法對照組孕婦予以孕期營養(yǎng)知識宣教，其宣教內(nèi)容包括妊娠基礎理論知識、分娩與母乳喂養(yǎng)技巧、孕期個體化膳食搭配以及胎教相關知識等孕婦保健知識；觀察組孕婦在此基礎之上予以個性化膳食指導并進行多種維生素與鈣劑的常規(guī)補充。個性化膳食指導的具體方案：先進行基本情況調(diào)查，依照其身高與孕前體重指標計算出其體質(zhì)指數(shù)(BMI)，計算一日總能量攝入，之后對孕婦進行3 d膳食調(diào)查并將記錄數(shù)據(jù)輸入醫(yī)院內(nèi)計算機的營養(yǎng)軟件，對孕婦3 d膳食攝入情況進行綜合分析和評價。以中國營養(yǎng)學會提出的有關中國居民合理膳食營養(yǎng)素的參考攝入量作為參照[4]，結(jié)合孕期的不同時期胎兒對營養(yǎng)素的需求特點以及孕婦孕期具體的生理狀況對孕婦進行個性化膳食指導，以遵循多樣化食物攝入的平衡膳食為前提，為孕婦制定出每日個性化合理化的膳食方案，進行有針對性地營養(yǎng)指導。要求孕婦每周在家或在醫(yī)院產(chǎn)科門診監(jiān)測增長體重，依照體重增長情況對能量及三大營養(yǎng)素供給進行實時適宜的調(diào)整，與此同時還應指導孕婦進行適當?shù)倪\動如散步或孕期瑜伽、體操等。

1.3 觀察指標觀察兩組孕婦的孕期體質(zhì)量增長和妊娠并發(fā)癥情況，妊娠并發(fā)癥包括貧血、早產(chǎn)、妊高癥、胎兒宮內(nèi)受限等。同時還觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局和圍生兒結(jié)局情況。

1.4 評價方法測量孕婦身高、體重、臀圍以及腰圍，并計算體質(zhì)指數(shù)，將所記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入到營養(yǎng)計算機軟件中進行分析。臨床做好生化檢查，具體包括肝腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查、血漿蛋白以及微量元素檢查等。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期體質(zhì)量及妊娠并發(fā)癥比較觀察組孕婦的孕期體質(zhì)量增長明顯較對照組孕婦低，且妊娠期高血壓、糖耐量受損以及妊娠期糖尿病的發(fā)生率均較對照組低，貧血的發(fā)生率也低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況比較觀察組陰道分娩率較對照組高，而剖宮產(chǎn)率則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而在胎盤早剝、產(chǎn)后出血與前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎膜早破方面，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組孕婦圍生兒結(jié)局比較觀察組新生兒體質(zhì)量正常率方面的指標顯著較對照組高(P＜0.05)，巨大兒的發(fā)生率顯著較對照組低(P＜0.05)，其他指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組孕婦的孕期體質(zhì)量增長和妊娠并發(fā)癥比較[例(%)]

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

表3 兩組孕婦的圍生兒結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

相關文獻表明，新生兒的出生體重與孕婦的營養(yǎng)狀況存在密切的相關性[5]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的提高，孕婦妊娠期的健康保健意識日益增高，一部分孕婦因妊娠期缺乏合理運動且盲目攝入過量高能量高脂肪的飲食以期望提高胎兒的健康。孕婦的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育具有直接影響，孕期營養(yǎng)與妊娠結(jié)局之間也有著較為復雜的關系，重視孕期堅持對孕婦的日常膳食進行評估并且予以個體化營養(yǎng)指導十分必要，能夠有效改善妊娠結(jié)局。相關資料指出，孕婦在孕期體重增長的合理范圍為8～18 kg[6]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會于1997年提出建議[7]，若孕婦在孕前為正常體重，即19.8～26.0 kg，在孕期體重可增加到11.5～16.0 kg。本次研究結(jié)果表明，孕前孕期體重增長在正常范圍內(nèi)的孕婦，孕期在孕婦學校接受孕期保健相關知識的培訓及進行相應的孕期體重管理，按時產(chǎn)檢及時做相關營養(yǎng)項目篩查。再結(jié)合個體化膳食指導，可使孕婦孕期體質(zhì)量增長控制在較為理想的范圍，降低巨大兒、妊高癥、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生。

很多因素均會影響新生兒的出生體重，其中最重要的是孕期營養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，當孕婦孕期體重增長11.5～16.0 kg，且新生兒的出生體重范圍在3.1～3.6 kg時，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥與危險性的可能性最低。本次研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦孕期總體重增加與新生兒出生體重與對照組相比均較低。說明孕期進行個性化膳食指導有助于孕婦膳食的均衡攝入，保證其體重的適宜增長，進而維持胎兒的生長發(fā)育與新生兒的正常體重。

妊娠期合并糖尿病屬于高危妊娠，對孕婦、胎兒以及新生兒的健康具有嚴重威脅。孕期體質(zhì)指數(shù)異常增長與妊娠期合并糖尿病和孕婦不合理飲食有關。因為受營養(yǎng)攝入越多就越好的觀念誤導，孕期營養(yǎng)攝入水平持續(xù)升高，孕期體重過增加過速，可導致孕期肥胖的孕婦比例明顯增高。妊娠期間，貧血是十分常見的合并癥，特別是到妊娠中期以后，孕婦的血液容積會增加35%～40%[8]，當血漿增加量超過紅細胞的增加量時就會導致血液的相對稀釋，造成孕期生理性貧血。本次研究結(jié)果顯示，觀察組貧血與妊娠糖尿病的發(fā)生率均較對照組低，說明通過孕期的個性化膳食指導與營養(yǎng)管理，適當補充維生素與鐵劑，可以有效降低孕婦妊娠期糖尿病與貧血的發(fā)生率。

巨大兒指的是胎兒體重達到或者是超過4 000 g的胎兒。巨大兒的發(fā)生對母嬰都會造成一定的危害，容易出現(xiàn)產(chǎn)時頭盆不稱、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等一系列分娩并發(fā)癥，增加圍產(chǎn)兒的死亡率。雖然觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，但整體剖宮產(chǎn)率依然處于較高水平，這和孕婦本身的精神狀態(tài)、產(chǎn)力、產(chǎn)道以及社會因素等其他影響因素有關。維持孕期體重適宜增長，亦能減少剖宮產(chǎn)率。所以孕期不僅僅于指導孕婦進行合理膳食，還應與孕期宣教相結(jié)合，倡導自然分娩，切實做到科學合理化飲食，通過孕期規(guī)范的營養(yǎng)干預與指導，監(jiān)測孕期體重的適宜平穩(wěn)增長，可保障胎兒營養(yǎng)的供給和生長及孕婦的健康。改善妊娠結(jié)局以期提高圍生質(zhì)量。

綜上所述，平衡的孕期營養(yǎng)有助于改善不良妊娠結(jié)局，孕期合理攝入營養(yǎng)有利于孕婦健康及胎兒的正常發(fā)育，可有效降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]呂霞.孕婦孕期增重與妊娠結(jié)局和新生兒出生體重的相關性探討[J].海南醫(yī)學,2013,24(16):2392-2393.

[2]李桂平,周萍萍.圍產(chǎn)營養(yǎng)軟件在孕期體重管理中的應用[J].臨床護理雜志,2013,12(3):33-35.

[3]全貞姬,全貞玉.足月新生兒出生體重與孕婦血脂的相關性初探[J].吉林醫(yī)學,2012,33(14):2951-2952.

[4]黃偉,谷斌斌,王毅.營養(yǎng)干預對妊娠糖尿病的影響及意義[J].浙江預防醫(yī)學,2012,24(10):59-61．

[5]赫素枝,段俊英.孕期營養(yǎng)干預對降低巨大兒出生率的影響[J].疾病監(jiān)測與控制,2012,6(5):307-308.

[6]張長虹,張志偉.孕期熱量個體化供給對圍生期結(jié)局的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2012,3(1):12-15．

[7]劉秀芳.孕期營養(yǎng)與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34 (2):222.

[8]涂紅星.孕期體重管理對控制足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(16):2658-2660.

R714.1

B

1003—6350（2014）16—2448—03

=123,ebook=128

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0955

2014-01-24)

曾祥麗。E-mail：byzhanshi@126.com