秦?fù)P，王勉

（海南省中醫(yī)院老年病科，海南?？?570203)

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高脂血癥43例療效觀察

秦?fù)P，王勉

（海南省中醫(yī)院老年病科，海南?？?570203)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床療效。方法選取2012年6月至2013年12月我院老年病科收治的83例均確診為2型糖尿病合并高脂血癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組43例采用加味二陰煎配合二甲雙胍及瑞舒伐他汀的中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組40例則僅采用二甲雙胍及瑞舒伐他汀的西醫(yī)治療，治療12周一個(gè)療程后，觀察兩組患者治療前后的臨床療效及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)和血脂的變化情況。結(jié)果治療組顯效25例，有效16例，無效2例，總有效率為95.3%；對(duì)照組顯效18例，有效15例，無效7例，總有效率為82.5%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C和血脂水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高脂血癥效果優(yōu)于單純西藥治療。

2型糖尿??；高脂血癥；中西醫(yī)結(jié)合治療

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)目前一般認(rèn)為是由于機(jī)體胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足(亦稱為胰島素分泌缺陷)，亦或機(jī)體靶組織或靶器官對(duì)胰島素敏感性降低(亦稱為胰島素作用缺陷)引起的以血漿葡萄糖水平升高，可伴有脂肪代謝紊亂為特征的代謝性內(nèi)分泌疾病。在糖尿病患者中以2型糖尿病所占的比例最多，為90%～95%[1]，在眾多2型糖尿病的合并癥中高脂血癥是2型糖尿病最常見的合并疾病之一。筆者近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高脂血癥43例，取得較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2013年12月我院收治的83例均確診為2型糖尿病合并高脂血癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例中男性22例，女性21例，年齡(57.4±6.3)歲。對(duì)照組40例中男性21例，女性19例，年齡(56.7±7.1)歲。兩組患者的年齡和性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有糖尿病癥狀，1 d內(nèi)任何時(shí)候血糖值(靜脈血漿法)≥11.1 mmo1/L(≥200 mg/dl)；或空腹血糖值≥7.0 mmo1/L(≥126 mg/d1)者，不需做糖耐量試驗(yàn)即可診斷糖尿病。②有糖尿病癥狀，但血糖值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖值≥11.1 mmo1/L。③無糖尿病癥狀者，要求OGTT 2 h及1 h血糖值均≥11.1 mmo1/L；或重復(fù)一次OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmo1/L，或空腹血糖值≥7.0 mmol/L。凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診斷為糖尿病。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：氣陰兩虛證候：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，大便秘結(jié)，舌紅或暗紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)澀或數(shù)。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組：采用口服鹽酸二甲雙胍(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，每片0.25 g)控制血糖治療，開始0.25 g/次，3次/d；餐后口服，1周后增至0.5 g/次，3次/d。同時(shí)應(yīng)用降脂藥物瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)111003，5 mg/片，14片/盒)調(diào)血脂治療，2.5 mg/次，1次/d。(2)治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用加味二陰煎(主要藥物組成：黨參30 g、生地10 g、麥冬15 g、玄參15 g、丹參15 g、茯苓15 g、黃精15 g、赤芍15 g)，每日1劑，水煎2次，藥汁混勻約400 ml，分早晚兩次餐后服。兩組均以12周為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程，期間根據(jù)患者的血糖、血脂水平調(diào)整西藥的用量。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。顯效：FPG＜7.2 mmol/L(130 mg/dl)，2 hPG＜8.3 mmol/L (150 mg/d1)，或血糖較治療前下降30%以上，TC下降≥20%，或TG下降≥40%；有效：FPG＜8.3 mmol/L(150 mg/dl)，2 hPG＜10.0 mmol/L(180 mg/d1)，或血糖較治療前下降20%以上，TC下降≥10%～20%，或TG下降20%～40%；無效：血糖、TC、TG下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較治療組顯效25例，有效16例，無效2例，總有效率為95.3%；對(duì)照組顯效18例，有效15例，無效7例，總有效率為82.5%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.357，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血糖、HbA1C水平比較與治療前比較，治療組與對(duì)照組治療后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的血糖、HbA1C水平比較(±s)

表1 兩組治療前后的血糖、HbA1C水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1C(%)治療組43 43對(duì)照組治療前治療后檢驗(yàn)值P值治療前治療后檢驗(yàn)值P值40 40 9.5±2.6 5.8±1.5a9.316＜0.05 9.3±2.4 6.5±1.6 9.762＜0.05 11.8±1.4 7.9±2.6a10.031＜0.05 11.9±1.3 8.6±2.3 10.798＜0.05 9.7±1.6 5.9±0.8a9.765＜0.05 9.6±1.5 7.1±0.9 9.967＜0.05

2.3 兩組治療前后的血脂水平比較與治療前比較，治療組與對(duì)照組治療后的TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血脂變化情況比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂變化情況比較（mmol/L，±s）

組別例數(shù)TG治療組對(duì)照組檢驗(yàn)值P值43 40 TC治療前6.29±1.23 6.27±0.93 2.013 0.061治療后4.37±0.87 4.71±1.03 2.003＜0.05治療前2.58±0.73 2.59±0.62 2.156 0.065治療后1.12±0.27 1.68±0.47 2.031＜0.05 HDL-C治療前0.95±0.12 0.96±0.14 2.176 0.067治療后1.32±0.16 1.03±0.09 2.216 0.071 LDL-C治療前4.2±0.54 3.97±0.71 2.189 0.086治療后3.32±0.42 3.14±0.36 2.198 0.071

3 討論

各種糖尿病并發(fā)癥成為2型糖尿病患者致殘或早亡的重要原因，血脂代謝紊亂既是2型糖尿病最常見的并發(fā)疾病之一，亦是導(dǎo)致2型糖尿病患者病情進(jìn)展的重要因素之一。文獻(xiàn)研究及臨床實(shí)踐表明，血脂代謝異常與糖代謝紊亂具有協(xié)同作用[4]，對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者進(jìn)行治療、控制其血糖的同時(shí)，調(diào)脂治療對(duì)于提高患者機(jī)體胰島素敏感性，同時(shí)降低大血管并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。若能通過中醫(yī)辨證論治，尋找對(duì)于降糖、降脂同時(shí)有效的藥物，對(duì)于治療2型糖尿病合并高脂血癥則至關(guān)重要。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病當(dāng)屬于“消渴”范疇，其主要病機(jī)應(yīng)為陰虛燥熱，氣陰兩虛。《景岳全書》曰：“凡治消證者，必察其脈氣、病氣、形氣，但見本元虧竭及假火等證，必當(dāng)速救其根，以資化源?！备咧Y多屬于中醫(yī)血瘀或痰濁的證候范疇，也是消渴眾多并發(fā)癥難以治愈的關(guān)鍵所在。因此，氣陰兩虛是“消渴”發(fā)病之根本，血瘀貫穿疾病全過程，“消渴”病的治療應(yīng)重視益氣養(yǎng)陰兼活血化瘀。亦即控制血糖，調(diào)控血脂。

二陰煎是明代張景岳《景岳全書》新方補(bǔ)陣中名方，筆者的加味二陰煎是在其基礎(chǔ)上重用益氣養(yǎng)陰兼活血藥物組成。方中黨參、黃精益氣養(yǎng)陰為君藥，生地、麥冬、玄參益津滋陰潤燥為臣藥，佐以赤芍、丹參活血化瘀行滯，使以茯苓淡滲健脾，諸藥合用，使滋而不膩、補(bǔ)而不滯、清而不寒、活血化瘀而不傷正，標(biāo)本兼治。

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究認(rèn)為，中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并高脂血癥的機(jī)理，可能一是通過辨證論治，整體調(diào)節(jié)，補(bǔ)五臟，益精氣，祛瘀血，標(biāo)本同治，使機(jī)體內(nèi)失調(diào)之陰陽、紊亂之氣血、虛弱之臟腑能漸漸如常；二則是中藥確有一定的降糖作用，目前已被證實(shí)有降糖作用的單味中藥達(dá)70余種，復(fù)方制劑30余首?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參中人參皂甙除了能促進(jìn)肝糖原分解、增強(qiáng)糖酵解，亦可降低血清膽固醇水平，提高HDL濃度；生地、玄參、茯苓有促進(jìn)胰島素分泌的作用，且能夠改善胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，及防止蛋白糖化反應(yīng)，延緩微循環(huán)障礙等。本組資料結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.3%，明顯大于對(duì)照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C和血脂水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者治療后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，在西醫(yī)常規(guī)降糖、調(diào)脂的基礎(chǔ)上，采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的加味二陰煎治療2型糖尿病合并高脂血癥患者，能有效控制患者的血糖、HbA1C水平，降低血脂水平，表明中西醫(yī)結(jié)合療法治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R587.1

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1003—6350（2014）16—2451—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0956

2014-03-20)

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