黎小芳，王小蔓

(瓊海市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南瓊海 571400)

妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響

黎小芳，王小蔓

(瓊海市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南瓊海 571400)

目的探討妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響。方法以2011年6月至2012年12月期間在我院產(chǎn)科住院分娩的208例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦為觀察組，以隨機抽取200例同期在我院住院分娩的羊水量正常的產(chǎn)婦為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及其圍生兒的并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的剖腹產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、妊娠合并癥、圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠晚期羊水過少是胎兒危險的重要信號，對圍生兒預后可造成不良的影響，因此，應重視圍生期保健，及時治療妊娠合并癥，根據(jù)具體情況，選擇適當?shù)姆置浞绞?，盡可能降低圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善圍生兒的預后。

羊水過少；妊娠結(jié)局；圍生兒；并發(fā)癥

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常導致胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等，嚴重者可造成圍生兒死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，影響患兒的生活質(zhì)量[1]，因此，加強圍生期保健，及時發(fā)現(xiàn)并處理羊水過少是降低圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率的關(guān)鍵措施之一。本文對近年來我院產(chǎn)科住院分娩的208例羊水過少產(chǎn)婦進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月至2012年12月在我院住院分娩產(chǎn)婦共5 334例，其中羊水過少208例，羊水過少發(fā)生率為3.9%。羊水過少產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均31.5歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦106例；孕齡34～42+5周；頭位182例，臀位26例。同時隨機抽取同期羊水量正常的200例產(chǎn)婦作為對照組，產(chǎn)婦年齡19～41歲，平均30歲；初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦104例；孕齡30～42+3周；頭位192例，臀位8例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 羊水過少診斷標準[2](1)B超檢查：妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過少，≤1 cm為嚴重羊水過少。羊水指數(shù)(AFI)≤8 cm為可疑羊水過少，≤5 cm診斷為羊水過少。(2)破膜時羊水少于300 ml者可診斷為羊水過少。

1.3 觀察指標比較兩組產(chǎn)婦的妊娠合并癥、分娩方式和圍生兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少組孕周分布情況208例羊水過少產(chǎn)婦中孕周＜37周9例(4.3%)，37～39+6周33例(15.9%)，40～40+6周56例(26.9%)，41～41+6周87例(41.8%)，42～42+6周23例(11.1%)。孕周40～40+6周、41～41+6周組的比率較高，其與其他孕周組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥及圍生兒并發(fā)癥情況觀察組妊娠合并癥中的妊娠高血壓病和過期妊娠占42.8%(89/208)；圍生兒并發(fā)癥中的胎兒生長受限占35.1%(73/208)，胎兒畸形占2.9%(6/208)，胎兒窘迫占60.6%(126/208)，羊水Ⅲ度污染占20.2%(42/208)，新生兒窒息占10.6%(22/208)，所占比率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥及圍生兒并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較觀察組中剖腹產(chǎn)145例(69.7%)，其中擇期手術(shù)45例(21.6%)，因胎兒窘迫行急診手術(shù)82例(39.4%)，因胎位異常行急診手術(shù)18例(8.7%)；陰道分娩63例(31.5%)，其中順產(chǎn)39例(19.5%)，陰道助產(chǎn)24例(12.0%)。對照組中剖腹產(chǎn)36例(18.0%)，其中擇期手術(shù)20例(10.0%)，因胎兒窘迫行急診手術(shù)11例(5.5%)，因胎位異常行急診手術(shù)5例(2.5%)；陰道分娩164例(82.0%)，其中順產(chǎn)159例(79.5%)，陰道助產(chǎn)5例(2.5%)。觀察組的剖腹產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展及超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過少的檢出率亦隨之增加。相關(guān)資料記載，羊水過少發(fā)生率為0.4%～4%[2]，本組發(fā)生率為3.9%。妊娠各時期羊水的量、性狀及成分均有差異，妊娠早期羊水主要源自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，中期以后羊水主要源自胎兒的尿液，妊娠晚期胎肺亦參與羊水的形成。羊水在羊膜腔內(nèi)不斷的進行液體交換，以維持其平衡，母體、胎兒和羊水之間任何一方的異常變化均可影響其動態(tài)平衡。羊水過少的發(fā)病機制尚未完全明了，主要與羊水生成減少或吸收增加、外漏等有關(guān)，常見的原因以過期妊娠、胎兒生長受限、妊高癥、退盤退行性病變、羊膜病變、胎膜早破、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、孕婦患病等多見[3]。過期妊娠、胎兒生長受限、妊高癥、退盤退行性病變時其胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，其血液重新分布，以保證重要器官(如腦、心臟)的血供，而腎血流量則減少，胎尿生成減少而致羊水過少。本文觀察組中的妊娠并發(fā)癥均顯著高于對照組，符合以上的觀點。本文中未發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。

3.2 羊水過少與孕周關(guān)系正常妊娠隨著孕周的增加，羊水生成增多，約妊娠38周時達高峰，往后逐漸減少，尤其是過期妊娠者，其胎盤老化、鈣化的概率增加，胎盤功能隨之減低，胎盤灌注量不足，羊水量亦隨之減少。本文羊水過少產(chǎn)婦中孕40～40+6周組和孕41+1～41+6周組羊水過少比例均較高，與趙文等[4]的文獻報道相符。故對于妊娠40周以上，尤其是過期妊娠者應提高重視。我院非常重視妊娠超過預產(chǎn)期仍未分娩的羊水過少產(chǎn)婦，根據(jù)具體情況盡可能在孕42周前結(jié)束分娩，故過期妊娠病例數(shù)據(jù)較少。

3.3 妊娠晚期羊水過少對圍生兒的影響正常的羊水對胎兒有外圍的保護作用，能維持羊膜腔適當?shù)臏囟燃疤旱捏w液平衡，有利于胎肺的膨脹和發(fā)育。羊水過少時破壞了胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境，容易對圍生兒造成不良的影響：①胎兒長期受到機械性擠壓，胎兒容易出現(xiàn)發(fā)育畸形，本文羊水過少組中有5例胎兒手足畸形，1例斜頸。②胎兒臍帶、胸廓受壓，肺膨脹受限，心肺循環(huán)受影響，引起胎兒窘迫，不利于胎兒的體液平衡；臨產(chǎn)后宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長，增加了胎兒不良結(jié)局的發(fā)生率。③胎兒處于缺血缺氧狀態(tài)，腸系膜血管收縮，腸蠕動異常增加，肛門括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，增加了胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等不良結(jié)局的發(fā)生率。本文羊水過少組胎兒窘迫率(60.6%)、羊水Ⅲ度污染率(20.2%)、新生兒窒息率(10.6%)均較對照組高(P＜0.05)，與文獻報道相符[5]。因此，羊水過少對圍生兒有極大的影響，處理不當容易造成各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

3.4 預防和處理應加強圍生期保健，做到早期預防、早期診斷和及時處理。對羊水過少者或有高危因素者應加強產(chǎn)前檢查，常規(guī)進行B超、胎動、胎心監(jiān)護、胎兒生物物理評分及血尿E值等的動態(tài)監(jiān)測，了解羊水的變化情況。羊水過少但妊娠未足月者可采用增加羊水量的期待治療，經(jīng)羊膜腔灌注液體，盡量延長其孕周，待其胎肺成熟。羊水過少妊娠已足月者應立即終止妊娠，合并胎兒窘迫者若短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩應立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，若胎兒貯備功能好、宮頸條件成熟者，可行人工破膜及催產(chǎn)素引產(chǎn)，產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測胎心及羊水性狀的變化情況，根據(jù)具體情況選擇適當?shù)姆置浞绞剑绕涫菍τ谟腥焉锖喜Y者適當放寬剖腹產(chǎn)指征，對降低圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率有重要的意義。本文羊水過少組剖腹產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均顯著高于對照組，與文獻報道相符[6]。

綜上所述，妊娠晚期羊水過少是胎兒危險的重要信號，對圍生兒預后可造成不良的影響，因此，應重視圍生期保健，及時治療妊娠合并癥，根據(jù)具體情況，選擇適當?shù)姆置浞绞?，盡可能降低圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善圍生兒的預后。

[1]張永紅,蔡偉俊.310例羊水過少病例回顧性分析[J].中國婦幼保健,2011,26(17):2607-2608.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 128-129.

[3]胡衛(wèi)平.羊水過少相關(guān)因素及對圍生兒結(jié)局的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(26):110-111.

[4]趙文,陳升平.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):194-196.

[5]邱偉群,曾玉英,陸雯靜,等.羊水過少與圍產(chǎn)兒預后的臨床研究[J].醫(yī)學信息,2011,24(5):2979-2980.

[6]樊曉燕,曹紅敏.羊水過少分娩方式對圍生兒的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(9):2061-2062.

R714.25

B

1003—6350（2014）16—2453—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0957

2013-11-27)

黎小芳。E-mail：wuningbb@163.com