全藝

（瓊海市人民醫(yī)院外科，海南瓊海 571400)

早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的效果觀察

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（瓊海市人民醫(yī)院外科，海南瓊海 571400)

目的觀察早期整形手術(shù)在手部深度燒傷中的應(yīng)用效果。方法選取2010年5月至2012年5月期間在我院接受診治的60例手部深度燒傷患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，觀察組接受早期整形手術(shù)治療，對照組接受延期整形手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷具有良好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣。

早期整形手術(shù)；手部深度燒傷；臨床療效

燒傷可以按照傷害的機(jī)制、深度、程度和關(guān)聯(lián)傷害及并發(fā)癥進(jìn)行分類。手部深度燒傷是臨床多見疾病，產(chǎn)生原因包括熱擠壓傷、電燒傷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)燒傷，病情嚴(yán)重者燒傷深度能夠觸及骨質(zhì)、肌腱，如果不采取及時應(yīng)對措施，會給患者日常生活、工作造成嚴(yán)重不良影響[1]。本文回顧分析近年來在我院接受診治的60例手部深度燒傷患者的臨床資料，觀察早期整形手術(shù)在手部深度燒傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2010年5月至2012年5月期間收治的60例手部深度燒傷患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例。60例患者中男性38例，女性22例；年齡15～51歲，平均(24.5±4.8)歲；燒傷21例，燙傷16例，電擊燒傷13例，化學(xué)燒傷10例。60例患者均為Ⅲ度燒傷，創(chuàng)面損傷范圍2.3 cm×1.2 cm～7.1 cm×6.1 cm。手部深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除有嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者，臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。兩組患者性別、年齡、病程、燒傷情況等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法結(jié)合兩組患者實際燒傷部位、狀況給予自體中厚皮片以及帶蒂皮瓣的治療方案。觀察組接受早期整形手術(shù)治療，即患者入院3 d內(nèi)給予整形修復(fù)手術(shù)，對照組接受延期整形手術(shù)治療，即患者入院3 d后給予整形修復(fù)手術(shù)。整形修復(fù)手術(shù)操作步驟如下：患者術(shù)前行常規(guī)檢查，術(shù)前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品，肌肉注射?；颊咝腥?，抬高患肢，并用止血帶。按照患者實際創(chuàng)面范圍開展削痂操作。于供皮區(qū)實施皮片切取、植入操作，針對皮膚損傷為主要表現(xiàn)的患者需取薄中厚皮片，拼接縫合皮片之間，確保切取范圍為12 cm×5 cm～40 cm×23 cm。針對合并肌腱、肌肉組織、神經(jīng)、骨損傷的患者開展皮瓣修復(fù)操作，確保切取范圍為4 cm×3 cm～20 cm×7 cm。將患者皮片邊緣、創(chuàng)緣行縫合固定處理，運(yùn)用鹽水紗布對患者植皮區(qū)進(jìn)行覆蓋，而后在加壓狀態(tài)下進(jìn)行包扎。術(shù)后給予患者進(jìn)行常規(guī)抗感染以及營養(yǎng)支持等，協(xié)助患者抬高患肢，有效防止創(chuàng)面受壓，于術(shù)后5 d左右進(jìn)行復(fù)查，避免皮下瘀血及滲出等并發(fā)癥。結(jié)合皮片厚薄情況在術(shù)后3～7 d對患者進(jìn)行換藥。患者進(jìn)行拆線處理后，需第一時間開展患肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定手部深度燒傷修復(fù)整形治療后，對兩組患者治療效果及并發(fā)癥進(jìn)行觀察對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：整形修復(fù)手術(shù)后患者肌腱神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)無損失，截指患者術(shù)后手指功能正常；有效：整形修復(fù)手術(shù)后患者骨關(guān)節(jié)無壞死，截指患者術(shù)后手指功能受到一定影響；無效：整形修復(fù)手術(shù)后患者肌腱神經(jīng)存在損傷、骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)壞死，截指患者術(shù)后手指功能受到較大影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組的總有效率為93.3%，對照組為70.0%，兩組的總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.79，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

手部作為人體中重要的裸露部分，在日常生活、工作學(xué)習(xí)中都起著非常重要的作用，在燒傷發(fā)生時患者的手部致傷率往往較高[4]。手部深度燒傷患者由于手部真皮層受損，血漿滲出、纖維蛋白聚積在腱膜處，促使患者手部肌腱引發(fā)粘連，延緩創(chuàng)面愈合，同時瘢痕結(jié)締組織填充與傷口處，導(dǎo)致患者手部功能、外觀受到嚴(yán)重不良影響[5-6]。臨床治療手部深度燒傷患者，采取早期切痂、削痂以及植皮操作，能夠有效實現(xiàn)患者手部功能恢復(fù)。現(xiàn)階段，相關(guān)醫(yī)學(xué)報道指出，手部深度燒傷患者臨床療效受整形手術(shù)開展時機(jī)重要影響[7-9]。陸亞東[10]認(rèn)為，針對燒傷患者，1 d內(nèi)給予切痂、削痂處理能夠有效避免患者燒傷創(chuàng)面延伸，積極控制燒傷創(chuàng)面炎癥反應(yīng)。榮俊良等[11]認(rèn)為，手部深度燒傷患者2 d內(nèi)通常存在創(chuàng)面延伸情況，臨床治療應(yīng)在燒傷3 d內(nèi)對患者進(jìn)行整修修復(fù)手術(shù)。

早期的整形修復(fù)在嚴(yán)格的清創(chuàng)處理基礎(chǔ)上能有效防止創(chuàng)傷部位發(fā)生感染，在減輕患者全身炎癥反應(yīng)方面也起到舉足輕重的作用。通過對患者創(chuàng)面進(jìn)行皮面移植，能夠使患者創(chuàng)面及時封閉，從而保護(hù)創(chuàng)面，防止瘢痕形成，促進(jìn)手部功能恢復(fù)[12]。本次研究選取60例手部深度燒傷患者，分成觀察組和對照組，觀察組入院患者3 d內(nèi)給予整形修復(fù)手術(shù)，對照組患者入院3 d后給予整形修復(fù)手術(shù)。兩組患者在不同時期接受整形手術(shù)治療后觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05)。由此可見，早期整形修復(fù)能夠顯著改善患者臨床恢復(fù)，并且能夠有效縮減患者臃腫、麻木、感染以及植皮壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，早期整形手術(shù)應(yīng)用于手部深度燒傷治療具有良好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣。

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1003—6350（2014）16—2471—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0964

2014-01-21)

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