王春

（瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南瓊海 571400)

輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷90例效果觀察

王春

（瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南瓊海 571400)

目的觀察輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷的臨床效果。方法選取150例前尿道損傷患者，按傷后入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組90例，對(duì)照組60例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行輸尿管鏡下尿道置管治療，對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)放性尿道吻合術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治愈率分別為93.3%和50.0%，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)率為6.7%，對(duì)照組為40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡下尿道置管術(shù)；前尿道損傷；治療效果

在泌尿系統(tǒng)疾病中前尿道損傷尤為常見(jiàn)，盡管傳統(tǒng)的開(kāi)放性尿道吻合術(shù)能夠有效地治療該病，但其副作用較多，術(shù)后會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷被廣為關(guān)注。筆者應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年7月至2012年11月我院收治的150例前尿道損傷患者，所有患者均為男性，按傷后入院時(shí)間將其分成實(shí)驗(yàn)組90例，對(duì)照組60例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡(33±12)歲，均為會(huì)陰騎跨傷后12 h內(nèi)住院；對(duì)照組患者年齡(31±14)歲，會(huì)陰騎跨傷54例，會(huì)陰撞擊傷6例，傷后10 h內(nèi)住院。所有患者皆無(wú)法自主排尿，且尿道口均出血，保留導(dǎo)尿不成功。

1.2 治療方法對(duì)150例病患術(shù)前進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉、截石位消毒鋪單；術(shù)后用抗生素預(yù)防傷口感染，服用雌激素4～7 d，控制陰莖勃起。對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)放性尿道吻合術(shù)治療：會(huì)陰部倒“U”形切口，露出尿道損傷位置，將金屬尿道探子從尿道口插到損傷位置露出尿道裂口，將創(chuàng)口修整后縫合，保留F16～F18雙腔導(dǎo)尿管。術(shù)后住院時(shí)間10～18 d，保留導(dǎo)尿管3～4周，拔管后適當(dāng)進(jìn)行尿道舒張。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療：從尿道口逆行置入F8.9/9.8 wolf輸尿管硬鏡至尿道斷裂位置，用液壓灌注泵水壓沖洗尿道斷裂處血凝塊，在尿道斷裂處側(cè)邊沿正常黏膜置入F4～F5輸導(dǎo)管導(dǎo)管，有尿液滴出則表示導(dǎo)管已插至膀胱，窺鏡沿導(dǎo)管置入，分析膀胱是否病變，留置導(dǎo)管，撤出輸尿管鏡。剪掉F16～F18三腔導(dǎo)尿管頂部，沿輸尿管導(dǎo)管插至尿道，到達(dá)膀胱后撤出導(dǎo)管，氣囊里注入30 ml，用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)，止血、沖洗膀胱。術(shù)后住院時(shí)間4～9 d，保留導(dǎo)尿管3～4周，拔管后觀察排尿情況進(jìn)行適當(dāng)尿道舒張。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗次數(shù)、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)中出血狀況，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后出血、尿道狹窄、勃起障礙、尿瘺、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)良：排尿通暢，尿線粗，不需擴(kuò)張或偶爾擴(kuò)張，可通過(guò)F20以上探子；良好：排尿通暢，需定期擴(kuò)張，可通過(guò)F18探子；差：排尿不暢，尿線粗細(xì)，需頻繁擴(kuò)張或尿道狹窄需再次手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組膀胱沖洗次數(shù)、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中出血狀況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的治療指標(biāo)比較(±s)

組別手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)膀胱沖洗(次)留置導(dǎo)尿管(h)術(shù)中出血(ml)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值16.1±3.4 69.2±9.8 3.24＜0.05 6.0±1.1 9.9±3.1 1.48＜0.05 1.0±0.6 1.2±3.1 1.02＞0.05 18.1±7.1 19.3±6.8 1.04＞0.05 14.3±5.4 70.3±9.7 5.23＜0.05

2.2 兩組患者療效比較實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良84例，優(yōu)良率為93.3%；對(duì)照組優(yōu)良30例，優(yōu)良率為50.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.87，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.23，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

前尿道損傷大多數(shù)是由于會(huì)陰騎跨傷造成的，臨床中對(duì)該病癥的治療方法很多。傳統(tǒng)的開(kāi)放性尿道吻合術(shù)治療法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但其缺點(diǎn)也較多[3]。經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷[4-5]。從本研究對(duì)60例前尿道損傷病患進(jìn)行開(kāi)放性尿道吻合術(shù)治療，結(jié)果顯示病患中有18例尿道狹窄、6例勃起障礙、6例尿失禁，治愈率僅為50.0%。而在臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程中，輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療法被引入，并應(yīng)用于前尿道損傷病患的治療中，本研究利用此治療法對(duì)90例前尿道損傷病患進(jìn)行治療，結(jié)果顯示只有6例病患出現(xiàn)尿道狹窄的并發(fā)癥，其他術(shù)后并發(fā)癥均無(wú)，治愈率高達(dá)93.3%，與其他學(xué)者[6-7]報(bào)道相似。

此外，對(duì)比兩種治療方法中病患的治療指標(biāo)情況，進(jìn)行輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療法的患者在手術(shù)歷時(shí)、住院時(shí)間、膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管、術(shù)中出血等情況都優(yōu)于進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放性尿道吻合術(shù)治療的患者。其優(yōu)勢(shì)包括：①創(chuàng)面小、出血少；②術(shù)中病患較舒適，術(shù)后并發(fā)癥少；③術(shù)后復(fù)原快，住院時(shí)間短；④術(shù)后留置尿管時(shí)間短，感染率較小[8-9]。

綜上所述，利用輸尿管鏡下尿道置管術(shù)治療前尿道損傷，比利用傳統(tǒng)開(kāi)放性尿道吻合術(shù)治療法的療效更為顯著，是治療前尿道損傷的有效方法，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和應(yīng)用。

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1003—6350（2014）16—2474—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0966

2014-01-13)

王春。E-mail：641374988@qq.com