伍燕，王嬌華

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院輸血科，海南海口 570208)

RhD血型不合致新生兒溶血病一例分析

伍燕，王嬌華

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院輸血科，海南?？?570208)

溶血；Rh血型系統(tǒng)；新生兒

Rh血型是ABO血型之后又一個(gè)重要的血型系統(tǒng)，Rh血型不合引起的溶血病發(fā)病早、病情重，常危及胎兒及新生兒生命[1]。我國(guó)漢族人群99.6%為Rh陽(yáng)性，RhD陰性者約占0.4%，RhD血型不合導(dǎo)致新生兒溶血，造成新生兒溶血病(Hemolytic disease of the newborn，HDN)[2]已逐漸被臨床重視。我院曾收治1例抗Rh血型不合致新生兒溶血病患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

孕婦，39歲，血型“B”Rh陰性。無(wú)輸血史，第1胎男嬰足月順產(chǎn)，現(xiàn)13歲健在。第2胎流產(chǎn)，第3胎孕38周于2014年2月25日入院待產(chǎn)，入院第3天按產(chǎn)婦要求行剖宮術(shù)，術(shù)程順利?；純耗行?，出生24 h即出現(xiàn)黃疸并逐漸加重，次日轉(zhuǎn)入新生兒科。查體溫36.4℃，脈搏126次/min，呼吸40次/min，血壓79/49 mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，心肺聽診無(wú)雜音，肝脾肋下未觸及。無(wú)濃茶尿，無(wú)排陶土色便。體重2.85 kg，血型“B”，RhD陽(yáng)性。血紅蛋白(Hb)124 g/L，總膽紅素(TBI)347μmol/L，直接膽紅素(DBI)44μmol/L，間接膽紅素(IBI)303μmol/L。ABO、Rh血型鑒定采用微柱凝膠法鑒定、抗球蛋白試驗(yàn)、凝聚胺試驗(yàn)，吸收、放散試驗(yàn)按文獻(xiàn)[3]操作。不規(guī)則抗體的篩選與鑒定按文獻(xiàn)[4]操作。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為Rh系統(tǒng)致新生兒溶血病，見表1。

表1 夫婦血型及患兒溶血病檢查結(jié)果

患兒住院第1天血常規(guī)顯示，Hb 124 g/L，TBI 347μmol/L，DBI 44μmol/L，IBIμmol/L，肌酸激酶532 U/L，肌酸激酶同工酶35 U/L。根據(jù)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果及患兒臨床表現(xiàn)給予藍(lán)光照射、注射白蛋白、激素等支持治療，同時(shí)申請(qǐng)輸血。筆者選擇ABO與患兒同型，Rh與母親同型的少白細(xì)胞的懸浮紅細(xì)胞1 U進(jìn)行配合型輸血，輸血過(guò)程順利，未出現(xiàn)溶血等輸血不良反應(yīng)。輸血治療第3天復(fù)查結(jié)果，血紅蛋白145 g/L，總膽紅素290μmol/L，DBI 36μmol/L，IBI 254μmol/L，臨床表現(xiàn)明顯改善。家長(zhǎng)考慮輸血利弊問(wèn)題，不再輸血繼續(xù)其他綜合治療。10 d后出院，查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)9.68×109/L，Hb 136 g/L，TBI 130μmol/L，DBI 17μmol/L，IBI 113μmol/L，其他實(shí)驗(yàn)指標(biāo)正常。42 d隨診復(fù)查，Hb 158 g/L，血小板(PLT)185×109/L，TBI 42μmol/L，DBI 10μmol/L，IBI 32μmol/L。檢查結(jié)果顯示逐漸恢復(fù)，現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

2 討論

Rh(D)陰性的孕婦由于輸血或多次妊娠接受外來(lái)D抗原刺激而產(chǎn)生的免疫性抗-D抗體，導(dǎo)致的新生兒溶血病(HDN)。孕婦為Rh(D)陰性，患兒為Rh(D)陽(yáng)性孕婦可能被致敏而產(chǎn)生抗體[5]，通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒引起新生兒溶血。Rh血型不合引起的新生兒溶血病一般發(fā)生于多次孕產(chǎn)婦，且妊娠胎次越多，孕婦血中的免疫性抗體效價(jià)也越高，對(duì)胎兒的損害也越嚴(yán)重。有研究顯示RhD陰性孕婦第3胎產(chǎn)生抗-D的概率可達(dá)82.35%(28/34)[6]。本例患兒為孕育的第3胎，引起免疫性回憶反應(yīng)，產(chǎn)生的抗D，導(dǎo)致抗體效價(jià)迅速上升，達(dá)到128造成新生兒溶血。該患兒出生后總膽紅素持續(xù)性升高，血紅蛋白持續(xù)下降，符合輸血指征，選擇Rh陰性的血液進(jìn)行輸血治療。

輸血治療是新生兒高膽紅素血癥最迅速有效的方法，可快速清除血中游離膽紅素，致敏紅細(xì)胞抗體，減少核黃疽發(fā)生[7]。通過(guò)輸血和其他治療的及時(shí)干預(yù)，有效地預(yù)防高膽紅素對(duì)患兒的損害。有資料認(rèn)為，有5%～10%的孕婦在妊娠2個(gè)月時(shí)血液中可以找到胎兒的紅細(xì)胞，特別是胎盤屏障有小的滲漏時(shí)，胎兒血液可以滲入母親血循環(huán)，盡管后期的治療有效，降低了抗體的效價(jià)，但早期的影響已經(jīng)發(fā)生了[8]。如果本例孕婦在妊娠前監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)水平，采取相應(yīng)的治療措施，使自身抗體處于低效價(jià)水平再妊娠，妊娠期間定期監(jiān)測(cè)血清中的抗體效價(jià)，HDN的發(fā)病率會(huì)下降。本例孕婦在孕期由于在基層醫(yī)院未進(jìn)行相關(guān)抗體檢測(cè)和圍產(chǎn)期的保健。筆者認(rèn)為產(chǎn)前孕期夫婦血型鑒定及孕婦Rh免疫性抗體檢測(cè)為常規(guī)項(xiàng)目對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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R722.18

D

1003—6350（2014）16—2479—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0969

2014-05-27)

伍燕。E-mail：13389839601@163.com