廖寶珊，李麗花，洪芬妹，饒曉珍，李昌葉

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203)

·護(hù)理·

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)與中醫(yī)護(hù)理模式病房的實(shí)踐與成效

廖寶珊，李麗花，洪芬妹，饒曉珍，李昌葉

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203)

目的探討創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)與中醫(yī)護(hù)理模式病房的方法與成效。方法2010年11月至2012年12月，婦產(chǎn)科相繼創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)與中醫(yī)護(hù)理模式病房，實(shí)施后采用患者問(wèn)卷調(diào)查表及療效觀察，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、健康知識(shí)知曉率、中醫(yī)特色療法有效率等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)施后患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度由實(shí)施前的91.25%上升到98.75%；護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)98.31%；患者對(duì)健康知識(shí)知曉率由實(shí)施前的88.02%上升到98.23%；中醫(yī)特色療法療效顯著，盆腔炎性疾病治療總有效率由52.27%提高到84.78%。結(jié)論開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)和中醫(yī)護(hù)理模式病房可以拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，發(fā)揮護(hù)理人員的積極主動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)，更好地為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高人民健康水平。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；方法；成效

海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科于2010年11月積極響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)”的號(hào)召，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，打造精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，于2012年創(chuàng)建了中醫(yī)護(hù)理模式病房，提高了患者滿(mǎn)意度，取得了“患者滿(mǎn)意、護(hù)士認(rèn)可、醫(yī)生滿(mǎn)意、社會(huì)認(rèn)可”的良好成效?，F(xiàn)將創(chuàng)建方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料婦產(chǎn)科有開(kāi)放床位31張，護(hù)理人員18名，其中含助產(chǎn)士5名，床護(hù)比1:0.42；護(hù)士年齡21～54歲，平均(31.78±4.67)歲。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士7名，培訓(xùn)護(hù)士1名。中專(zhuān)3名，大專(zhuān)11名，本科3名，研究生在讀1名；工作1年以下1名，1～3年5名，3～5年1名，5年以上11名。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院重視，健全組織領(lǐng)導(dǎo)(1)自啟動(dòng)“示范工程”開(kāi)始，醫(yī)院就把“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”列為“一把手”工程。成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“優(yōu)示工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。院領(lǐng)導(dǎo)多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，親自下科室指導(dǎo)布置工作，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)績(jī)效激勵(lì)政策。為建立健全科室規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，護(hù)長(zhǎng)被派往廣東、天津、浙江等地參觀學(xué)習(xí)。(2)加強(qiáng)護(hù)理管理模式的改革，建立了護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士技術(shù)檔案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)長(zhǎng)的管理，建立了護(hù)士管理規(guī)定，從道德、禮儀、基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科技能等方面進(jìn)行嚴(yán)格管理。成立科室質(zhì)量管理小組，分設(shè)危重癥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、安全管理及健康宣教小組等組長(zhǎng)，參與科室管理，協(xié)助護(hù)長(zhǎng)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作。

1.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)與專(zhuān)科技能培訓(xùn)(1)注重提高護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，多次組織護(hù)士禮儀培訓(xùn)，進(jìn)行人文素質(zhì)的培養(yǎng)和教育，讓全科護(hù)士做到心中有患者，用飽滿(mǎn)的熱情，真誠(chéng)的微笑面對(duì)患者。(2)狠抓“三基”及專(zhuān)科技能培訓(xùn)。每月組織理論與操作考核1～2次。組織全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房?jī)赡暌淮危嗅t(yī)護(hù)理查房每個(gè)月一次，業(yè)務(wù)小課每月至少4次以上。參加院內(nèi)外學(xué)習(xí)50多次/年；選派5名護(hù)理骨干分赴天津、上海、浙江及廣東等地進(jìn)修培訓(xùn)，為中醫(yī)護(hù)理模式病房開(kāi)展鋪石墊路，打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.3 改變排班模式，體現(xiàn)層級(jí)管理改變排班模式，實(shí)行N班四人輪值及9 h制，日班相對(duì)固定及包干制，即責(zé)任護(hù)士扁平化包干制和全程式連續(xù)性護(hù)理工作模式，每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)≤8例患者，她們對(duì)負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全面、全程、主動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理組長(zhǎng)深入臨床一線，負(fù)責(zé)重癥患者的管床，針對(duì)新引進(jìn)技術(shù)進(jìn)行授課，定期組織疑難病例討論，言傳身教，帶動(dòng)新護(hù)士提高專(zhuān)科理論知識(shí)。通過(guò)一系列舉措，成效顯著，一方面合理配置人力資源，減輕夜班壓力，另一方面危重患者護(hù)理質(zhì)量明顯提高，層級(jí)管理得以體現(xiàn)。

1.2.4 推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新舉措科室每個(gè)月組織學(xué)習(xí)“優(yōu)示工程”相關(guān)內(nèi)容，以“善待每一位患者、講對(duì)每一句話、做好每一件事、展現(xiàn)最佳形象”為自律，將“爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀護(hù)士，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)”的理念貫徹到言行中去，陸續(xù)出臺(tái)了一系列創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)新舉措：制作健康教育宣傳欄，包括每月服務(wù)之星、護(hù)患溝通天地及科室特色護(hù)理的介紹等；實(shí)行責(zé)班護(hù)士一對(duì)一電話隨訪、助產(chǎn)士一對(duì)一上門(mén)隨訪制度；提前晾水保證服藥時(shí)水溫適宜；為產(chǎn)婦分娩后及人流術(shù)后送上熱氣騰騰的姜湯，提供門(mén)診導(dǎo)診志愿者服務(wù)等。

1.2.5 中醫(yī)護(hù)理特色凸顯，創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理模式病房(1)營(yíng)造中醫(yī)氛圍，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念，達(dá)成創(chuàng)建共識(shí)。通過(guò)內(nèi)走廊懸掛紅燈籠、護(hù)士站擺放孕婦模具、瑜伽青蛙等，給住院患者營(yíng)造一個(gè)輕松、舒適、恬靜的養(yǎng)生環(huán)境。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理三基學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)常見(jiàn)舌象、脈象的診斷方法、臨床意義，普及常見(jiàn)病癥的穴位按摩法，激發(fā)人員對(duì)中醫(yī)特色療法的興趣與信心。(3)充分發(fā)揮中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的作用，組織十二經(jīng)絡(luò)的學(xué)習(xí)，傳授中醫(yī)特色護(hù)理技能，開(kāi)展臨證施護(hù)，以點(diǎn)帶面，層層鋪開(kāi)。(4)大力開(kāi)展中醫(yī)特色療法。在婦科方面，開(kāi)展了中藥薰洗、艾盒灸、中藥熱奄包外敷等十余項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作；在產(chǎn)科方面，將耳穴療法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以達(dá)到鎮(zhèn)靜安神目的，并開(kāi)展了中藥沐足及新生兒藥浴等特色療法。

1.2.6 實(shí)行護(hù)士績(jī)效考核科室建立護(hù)士績(jī)效考核制度，實(shí)行護(hù)士績(jī)效考核與績(jī)效工資、晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤。提高護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜，N班夜班費(fèi)調(diào)整為每班次每人100元。護(hù)理組長(zhǎng)提高獎(jiǎng)金系數(shù)。實(shí)行同工同酬，從機(jī)制上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

1.2.7 改革護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，更好服務(wù)于患者科室修訂了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、新的表格式文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、皮膚護(hù)理指引及防跌倒管理修訂等，繼續(xù)修訂并使用有中醫(yī)護(hù)理特色的首次護(hù)理記錄單及健康教育路徑表；取消了病室報(bào)告、一般護(hù)理記錄單、靜脈輸液?jiǎn)蔚?，?shí)行護(hù)理信息技術(shù)改革，全院推廣靜脈輸液瓶簽及執(zhí)行單生成打印，減少手抄量，縮短書(shū)寫(xiě)時(shí)間，在記錄時(shí)力求做到客觀、簡(jiǎn)明、易懂、省時(shí)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間回到患者身邊服務(wù)。

1.2.8 完善中醫(yī)護(hù)理管理體系根據(jù)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種，科室制定相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理方案，完善相應(yīng)健康教育處方，修訂中醫(yī)婦科護(hù)理常規(guī)，完善中醫(yī)護(hù)理管理體系的質(zhì)量考核，不斷優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理工作及操作流程。

1.3 效果評(píng)價(jià)分別于2010年5～10月(實(shí)施前)和2012年7～12月(實(shí)施后)由護(hù)理部、科室組織質(zhì)量檢查小組對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)每個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行患者健康知識(shí)知曉率、滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放382份，回收有效問(wèn)卷380份，有效回收率為99.48%。另外將實(shí)施前單純西醫(yī)治療與實(shí)施后中醫(yī)特色療法綜合治療的盆腔炎性疾病患者分為對(duì)照組44例和觀察組46例，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組治療的總有效率。痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查與理化檢查正常；停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善；無(wú)效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無(wú)減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或有加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)與中醫(yī)護(hù)理模式病房前后的實(shí)施效果比較開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)與中醫(yī)護(hù)理活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)院、科室都定期對(duì)住院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，患者滿(mǎn)意度逐年大幅度提高?；颊呒凹覍俣贾雷约旱呢?zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士也能做到我的患者我負(fù)責(zé)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，患者滿(mǎn)意度由實(shí)施前的91.25%上升到98.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.723，P＜0.05)；護(hù)士能按照分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理合格率由實(shí)施前的88.67%提高到98.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6.729，P＜0.05)；患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率由實(shí)施前的88.02%上升到98.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.731，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的臨床療效比較采用中藥外敷會(huì)陰傷口，產(chǎn)后無(wú)一例外陰傷口感染病例發(fā)生。臍療與隨身灸可有效防治產(chǎn)后宮縮痛；中藥沐足對(duì)防止下肢靜脈栓塞及改善睡眠有良效；新生兒藥浴有效減輕新生兒黃疸；排氣操可促進(jìn)術(shù)后患者肛門(mén)盡早排氣，大大縮短患者進(jìn)食與下床功能鍛煉時(shí)間，并縮短平均住院日。中藥灌腸加盆痛消外敷配合TDP照療治療盆腔炎性疾病的總有效率為84.78%，單純西醫(yī)治療的總有效率為52.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.925，P=0.026)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

3 討論

3.1 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)與中醫(yī)護(hù)理模式病房的必要性隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活水平的提高，人們更加注重生理和心理的健康，對(duì)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求和多元化、多層次的需求[1]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可達(dá)到夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高患者滿(mǎn)意度的目的，而充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，將整體觀與辨證施護(hù)護(hù)理觀運(yùn)用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中去，是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提和保證。

3.2 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)與中醫(yī)護(hù)理模式病房有利于提高護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從患者入院到出院為其提供全程化、全面化、專(zhuān)業(yè)化的無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿(mǎn)足患者的基本需求，是深化整體護(hù)理的有效途徑[2]。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)既是護(hù)理工作的改革，順應(yīng)了護(hù)理工作的需要，同時(shí)也啟示專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)理內(nèi)涵重新審視，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在護(hù)理方面有極其豐富的內(nèi)容，將中醫(yī)護(hù)理整體觀、辨證施護(hù)護(hù)理觀貫穿于整體護(hù)理理念之中，形成獨(dú)具特色的中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論[3]，更好地運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中去，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。本科自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)與中醫(yī)護(hù)理模式病房以來(lái)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯提高。

中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)的辯證施護(hù)和在治未病等方面的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的魅力[4]。本組資料結(jié)果顯示，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)和中醫(yī)護(hù)理模式病房的患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度由實(shí)施前的91.25%上升到98.75%；護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)98.31%；患者對(duì)健康知識(shí)知曉率由實(shí)施前的88.02%上升到98.23%；中醫(yī)特色療法療效顯著，盆腔炎性疾病治療總有效率由52.27%提高到84.78%。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房與中醫(yī)護(hù)理模式病房的創(chuàng)建，拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，通過(guò)患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，不僅提高了患者的滿(mǎn)意度，護(hù)士的成就感與自我價(jià)值亦得以體現(xiàn)，有利于充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極主動(dòng)性與創(chuàng)新意識(shí)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，值得推廣。

[1]吳海華.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的初步實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011, 11(2):113-114.

[2]陳湘玉.傳承護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展進(jìn)程,開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(5):312-313.

[3]李玉倩.注重發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(12):12.

[4]唐婭琴,邊雪梅,汪永堅(jiān).“中醫(yī)護(hù)理模式病房”的創(chuàng)建與管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(11):55-56.

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1003—6350（2014）17—2639—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1036

2014-02-18)

廖寶珊。E-mail：sunhenkai@vip.sina.com