醒腦安神通絡(luò)針法對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的療效觀察*

戈杰英 宋書昌 盧 智 王慶海 馮娜娜 王志勇 趙見文

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

醒腦安神通絡(luò)針法對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的療效觀察*

戈杰英 宋書昌 盧 智 王慶海 馮娜娜 王志勇 趙見文

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

目的觀察醒腦安神通絡(luò)針法對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組，針刺組給予醒腦安神通絡(luò)針法治療，藥物組口服鹽酸氟西汀膠囊，治療8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估。結(jié)果針刺組有效率為93.55％，高于藥物組的72.41％（P＜0.05）；針刺組在改善患者HAMD、NIHSS評(píng)分方面顯著優(yōu)于藥物組（P＜0.01）。結(jié)論醒腦安神通絡(luò)針法治療腦卒中后抑郁療效確切，可以有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)。

針刺 醒腦安神通絡(luò) 腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)的以情緒低落、思維遲緩、興趣減退為主要表現(xiàn)的一類情感障礙性疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)功能康復(fù)和社會(huì)功能。目前臨床治療PSD主要采用抗抑郁藥物，但是抗抑郁藥均存在不同程度的不良反應(yīng)及價(jià)格昂貴等問題。本院針灸腦病課題組采用醒腦安神通絡(luò)針法治療腦卒中后抑郁療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 腦卒中的診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 臨床資料 本項(xiàng)研究的全部病例來自河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科住院的腦卒中后抑郁患者，共計(jì) 60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法［3］分為針刺組和藥物組。針刺組31例，男性14例，女性17例；平均年齡（57.35±10.41）歲；平均病程（20.23±4.68）d；其中缺血性卒中23例，出血性卒中8例。藥物組29例，男性13例，女性16例；平均年齡（57.56±10.52）歲；平均病程（20.52±4.75）d；其中缺血性卒中24例，出血性卒中5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：兩組患者同時(shí)給予調(diào)整血壓，防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，腦梗死患者可采用抗凝、降纖和抗血小板聚集等治療。研究期間禁止使用其他抗抑郁劑、抗精神病藥物等治療。針刺組主穴取百會(huì)、四神聰、神庭、十二井穴。操作方法：選用華佗牌0.30 mm× 40 mm毫針，百會(huì)穴向后平刺0.8～1寸，四神聰四穴分別向百會(huì)方向平刺0.5寸，神庭穴沿百會(huì)方向平刺0.8～1寸，深度達(dá)到帽狀腱膜，力度以局部有酸脹或放散感為宜。大接經(jīng)針刺法：取十二井穴，穴位皮膚常規(guī)無菌操作，針刺深度為0.1～0.2寸，涌泉穴直接垂直進(jìn)針0.3寸，行捻轉(zhuǎn)手法得氣后即出針。十二井穴依照十二經(jīng)脈流注順序取穴，證偏熱者按“從陽引陰”法取穴，從足太陽經(jīng)至陰穴-手太陽少澤穴；證偏寒或熱證不明顯者按“從陰引陽”法取穴，從手太陰少商穴-足厥陰大敦穴。針刺每日1次，每次留針30 min，期間行針1次，共治療8周。藥物組采用口服鹽酸氟西汀膠囊（禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080016），治療劑量20 mg/d，清晨頓服，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評(píng)價(jià)抑郁癥狀的變化。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定參照相關(guān)研究文獻(xiàn)［4］制定。療效判定以HAMD評(píng)分的減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：減分率≥75％。顯效：減分率≥50％，＜75％。有效：減分率≥25％，＜50％。無效：減分率＜25％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后針刺組的總有效率明顯高于藥物組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較見表2。治療后，兩組HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），組間比較針刺組優(yōu)于藥物組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較（分±s）

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分與NIHSS評(píng)分比較（分±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與藥物組比較，△P＜0.01。

組 別 HAMD評(píng)分 NIHSS評(píng)分針刺組 治療前 23.17±3.21 8.19±0.83（n=31） 治療后 8.25±4.63*△ 3.42±0.50*△藥物組 治療前 23.43±3.36 8.14±0.62（n=29） 治療后 11.33±4.20* 5.73±0.71*

3 討論

PSD屬于中醫(yī)學(xué)郁證中“因病致郁”的范疇。中風(fēng)病的基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。卒中后抑郁是在原有腦部疾病的基礎(chǔ)上演變而來，其病位在腦。病機(jī)關(guān)鍵是腦竅郁閉，腦神被抑［5］。PSD的精神癥狀責(zé)之于腦神紊亂，軀體癥狀責(zé)之于腦神紊亂后神不導(dǎo)氣，五臟不安。因此臨床治療PSD應(yīng)以調(diào)理腦神功能為主，兼顧臟腑軀體癥狀。針百會(huì)穴可通督醒腦，安神定志，開竅啟閉；百會(huì)又為督脈與足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，可起到平肝潛陽的作用?！夺樉拇蟪伞份d“百會(huì)主頭風(fēng)中風(fēng)，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚，腦重鼻塞，頭痛目眩，百病皆治”，是醒腦開竅、安神定志之要穴。四神聰屬經(jīng)外奇穴，功如其名，針之能調(diào)節(jié)陰陽，使人神志聰明、腦髓充養(yǎng)、具有健腦寧神益智之功。神庭為腦內(nèi)元神所藏之處，《千金方》記載神庭主治“煩悶恍惚”；《會(huì)元針灸學(xué)》云“神庭者，神光所結(jié)之庭，目神之光，來源通于六腑五臟之神系，是腦府之庭堂”，為安神定志之要穴。諸穴配伍，開竅啟閉、充養(yǎng)腦髓，以達(dá)醒腦安神之功。

針刺十二井穴為大接經(jīng)法，是按照十二經(jīng)脈流注次序取井穴治療腦中風(fēng)后遺癥的一種特殊針刺方法。元代《衛(wèi)生寶鑒·卷七》載有“真定府臨濟(jì)寺趙僧判…患中風(fēng)半身不遂…先以三化湯…次與至寶丹…又刺十二井穴，以接經(jīng)絡(luò)，翌日不用繩絡(luò)，能行步”。腦卒中患者通常伴有不同程度的肢體、吞咽、語言、二便障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀。本研究采用大接經(jīng)法主要用于腦卒中后患者的神經(jīng)功能缺損癥狀的康復(fù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，針刺組HAMD、NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于藥物組，表明醒腦安神通絡(luò)針法可以有效促進(jìn)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

本觀察表明，醒腦安神通絡(luò)針法可以顯著改善PSD患者的情緒低落、思維遲緩、興趣減退等癥狀，增加患者康復(fù)鍛煉的信心，從而促進(jìn)了神經(jīng)功能缺損癥狀的改善，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。本法兼顧腦卒中后的心理癥狀和軀體癥狀，促進(jìn)患者的整體康復(fù)，值得深入研究。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版 （CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

［3］方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

［4］詹同寶，王新純，鄭軍.艾司西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2010，16（3）：220-221.

［5］郝萬山.柴桂溫膽定志湯為主治療精神抑郁癥［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20（3）：64-65.

Clinical Research on Xingnao Anshen Tongluo Acupuncture on Nerve Function Rehabilitation in Patients w ith Post-stroke Depression

GE Jie-ying，SONG Shu-chang，LU zhi，et al. Cangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Hebei Province，Cangzhou 061001，China

Objective：To observe the clinical effect of Xingnao Anshen Tongluo acupuncture on rehabilitation of neural function in patients with post-stroke depression.M ethods：The patients were random ly divided into acupuncture group and drug group.Acupuncture group was given Xingnao Anshen Tongluo acupuncture.Drug group was given fluoxetine hydrochloride capsules.After 8 weeks，Hamilton Depression Scale（HAMD）and USA National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）were used for assessment.Results：The effective rate of acupuncture group was 93.55％，higher than 72.41％of drug group （P＜0.05）；HAMD and NIHSS scores in acupuncture group was significantly higher than those of drug group（P＜0.01）.Conclusion：The effect of Xingnao Anshen Tongluo of acupuncture treating depression after stroke can effectively promote recovery of neurological function thus has the advantage of clinical application.

Acupuncture；Xingnao Anshen Tongluo；Post-stroke depression；Curative effect observation

R246

B

1004-745X（2014）04-0627-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.027

河北省滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題（No.131302202）

2013-12-30）