王 芳 陳 甦 梁 暉 黃 健 林 卿

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

吞咽障礙治療儀穴位電刺激治療卒中后吞咽障礙臨床觀察

王 芳 陳 甦 梁 暉 黃 健 林 卿

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的觀察吞咽障礙治療儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者穴位電刺激的治療作用。方法將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均進(jìn)行早期吞咽康復(fù)治療，同時(shí)治療組使用吞咽障礙治療儀對(duì)人迎、廉泉、翳風(fēng)、外金津玉液進(jìn)行穴位電刺激治療。治療20 d后評(píng)價(jià)兩組的治療效果。結(jié)果對(duì)照組總有效率70.27％，高于治療組的87.18％（P＜0.05）；治療組中患者飲水測(cè)試評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯（P＜0.05）。卒中后吞咽障礙患者在康復(fù)治療中運(yùn)用吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀電刺激相關(guān)穴位與常規(guī)治療相比療效提高更顯著。結(jié)論吞咽障礙治療儀穴位電刺激充分利用治療儀肌肉電刺激及針灸治療協(xié)同作用原理，對(duì)腦卒中后吞咽障礙恢復(fù)有一定作用。

腦卒中 吞咽障礙 康復(fù)治療 針灸治療

近年來(lái)，吞咽障礙在腦卒中患者中發(fā)生率高達(dá)51％～73％［1］。目前康復(fù)治療主要有吞咽訓(xùn)練［2］、吞咽障礙儀物理治療及針灸治療等。本研究通過(guò)采用吞咽治療儀，根據(jù)針灸治療的選穴方法，對(duì)人迎、廉泉、翳風(fēng)、外金津玉液進(jìn)行穴位電刺激治療吞咽障礙，取得了一定效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2011年7月至2013年7月神經(jīng)內(nèi)科住院的76例卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者。（1）腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并經(jīng)頭顱MR確診為腦梗死或腦出血。（中國(guó)腦血管病防治指南2007年）。（2）中風(fēng)病中醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1996）。（3）吞咽障礙評(píng)定采用日本洼田俊夫的飲水測(cè)試判斷［3］。（4）納入標(biāo)準(zhǔn)包括符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，可到放射科配合檢查。能理解和執(zhí)行治療人員的簡(jiǎn)單指令，簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表（AMT）評(píng)分大于7分。無(wú)嚴(yán)重癡呆、精神障礙和失語(yǔ)。所有患者均符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組37例，男性18例，女性19例；年齡50～74歲，平均（63.50±0.20）歲。治療前合并吸入性肺炎11例，石氏評(píng)分平均（8.80±0.20）分，VF評(píng)分平均（3.50±0.10）分。治療組39例，男性19例，女性20例；年齡 52～75歲，平均（63.90±0.30）歲；治療前合并吸入性肺炎12例。石氏評(píng)分平均 （8.90± 0.40）分，VF評(píng)分平均（3.60±0.20）分。兩組病例年齡、性別、病情輕重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組及治療組均針對(duì)腦梗死進(jìn)行相關(guān)治療（改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制感染、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等）。并予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，如口腔、咽喉部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；屏氣、發(fā)聲運(yùn)動(dòng)及攝食訓(xùn)練。（具體參照《腦卒中康復(fù)治療技術(shù)》相關(guān)內(nèi)容）。在此基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用吞咽治療儀（常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，YS1001型）進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療。穴位取人迎、翳風(fēng)、外金精玉液。參數(shù)指標(biāo)如下。波形：雙向脈沖波-波寬800 ms。治療強(qiáng)度：0～25 mA。方形電極片或蝶形電極片，連續(xù)脈沖、自動(dòng)觸發(fā)脈沖、手控觸發(fā)脈沖模式。采用單通道 ，治療時(shí)電極1A、B至于左側(cè)人迎穴，左外金津排列，電極2C、D位于右側(cè)人迎穴，右外玉液外金津刺激20 min后，電極1改為廉泉，電極2改為翳風(fēng)穴，刺激20 min，在刺激的同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，每日1次，20 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞咽障礙消失飲水試驗(yàn)評(píng)定1分。顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高2分以上。有效：吞咽障礙改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高1分。無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯,飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽障礙療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組吞咽障礙療效比較（n）

2.2 兩組飲水測(cè)試評(píng)分比較 見表2。治療前兩組飲水測(cè)試評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）。治療后，兩飲水測(cè)試評(píng)分均下降（P＜0.01），治療組下降更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組飲水測(cè)試評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組飲水測(cè)試評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 39 4.60±0.52 2.50±1.19*△對(duì)照組 37 4.57±0.51 3.33±1.24*

3 討論

吞咽障礙是指固體或液體從口腔至胃的傳遞過(guò)程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或傳送延遲，系與吞咽有關(guān)的神經(jīng)損傷或吞咽器官損傷使吞咽的一個(gè)或多個(gè)階段損傷而導(dǎo)致食物、口水嗆入呼吸道等出現(xiàn)的一組臨床綜合征［4］。腦卒中是吞咽障礙最常見的原因之一，卒中后吞咽障礙常對(duì)患者的生理、心理造成嚴(yán)重影響［5］。

吞咽治療儀是已獲得認(rèn)證的治療吞咽障礙的臨床理療儀，通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激吞咽相關(guān)肌肉促進(jìn)吞咽功能。陳華先等應(yīng)用肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽障礙患者的研究結(jié)果表明，肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽障礙具有協(xié)同作用，能顯著提高患者吞咽功能，改善其生存質(zhì)量［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本為肝腎不足、氣血虛弱，標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰癖阻閉經(jīng)絡(luò)。游紅等研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療有一定治療作用，通過(guò)針刺鳳池、翳明、供血穴達(dá)到醒腦開竅、活血化瘀、平肝息風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用，使陰陽(yáng)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，腦功能恢復(fù)［7］。中醫(yī)電針是通過(guò)電針機(jī)將微弱的電流輸送到穴位上，使人體局部的神經(jīng)、血管、肌肉興奮或抑制，從而調(diào)節(jié)功能平衡。

本研究將吞咽治療儀與中醫(yī)針灸選穴原理相結(jié)合。通過(guò)吞咽治療儀進(jìn)行特定穴位電刺激。穴位依據(jù)中醫(yī)學(xué)近部取穴與臟腑辨證取穴原則，選擇人迎、廉泉、翳風(fēng)、外金津玉液電刺激治療。人迎穴出自《靈樞·本輸》，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，有通脈、降逆、理氣之功?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》謂其主治“頸氣悶?zāi)[，食不下”。廉泉又名舌本，為任脈與陰維脈之交會(huì)穴，可消痰火，疏舌絡(luò)。二穴為治療吞咽困難之主穴。聯(lián)合外金津、玉液激發(fā)舌咽之經(jīng)氣，通利咽喉，養(yǎng)陰精益肝腎，翳風(fēng)驅(qū)風(fēng)化痰通竅。本研究發(fā)現(xiàn)，采用吞咽障礙治療儀穴位刺激法的治療組，無(wú)論是總體的康復(fù)情況還是吞咽功能單項(xiàng)的康復(fù)情況均比用傳統(tǒng)刺激法的對(duì)照組優(yōu)勝。從而探索了改進(jìn)吞咽障礙治療儀的用法，使其發(fā)揮一次治療，兩種功效的優(yōu)勢(shì)。不僅通過(guò)刺激外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以激活肌肉的活動(dòng)，強(qiáng)化無(wú)力肌肉，幫助其恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制，而且通過(guò)穴位刺激，提高中樞神經(jīng)的再生和功能重組，對(duì)患者整體功能恢復(fù)有更大幫助。進(jìn)而進(jìn)一步簡(jiǎn)化了臨床康復(fù)的步驟，為臨床推廣應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)支持。

［1］Cola MG，Daniels SK，Corey DM.Relevance of subcortical stroke in dysphagia［J］.Stroke，2010，41（3）：482-486.

［2］Crary Ma，Carnaby Mann GD，F(xiàn)aunce A.Electrical stimulation therapy for dysphagia：descriptive results of two surveys［J］.Dysphagia，2007，22（3）：165-173.

［3］Jayasekeran V，Singh S，Tyrrell P，et al.Adjunctive functional pharyngeal electrical stimulation reverses swallowing disability after brain lesions［J］.Gastroenterology，2010，138（5）：1737-1746.

［4］王擁軍，盧德宏，崔麗英，等.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：205-290.

［5］張秀果，李秀婷.綜合干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吸人性肺炎的影響［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（12）：1926-1927.

［6］陳華先，羅韻文，羅文浩，等.肌電生物反饋聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（11）：767-768.

［7］游紅，李海英，楊曉慶，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后吞咽障礙臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（1）：19-20.

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1004-745X（2014）04-0712-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.070

2013-09-29）