徐文玉，劉新，李闊

表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效①

徐文玉，劉新，李闊

目的探討表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練對面神經(jīng)麻痹的療效。方法105例面神經(jīng)麻痹患者分為對照組(n=53)和治療組(n=52)，兩組均接受藥物治療、物理治療、針刺治療和心理支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練，治療1個月后進(jìn)行療效評定。結(jié)果治療后，治療組肌力明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。治療組痊愈率65.38%，明顯優(yōu)于對照組39.62%(P＜0.01)；總有效率96.15%，優(yōu)于對照組83.02%(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化訓(xùn)練表情肌能進(jìn)一步提高面神經(jīng)麻痹的康復(fù)療效。

面神經(jīng)麻痹；表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練；康復(fù)

[本文著錄格式] 徐文玉，劉新，李闊.表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(5): 474-476.

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周圍性面癱，冬春多發(fā)，是臨床常見病、多發(fā)病。我們對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2013年10月本院門診及住院的面神經(jīng)麻痹患者105例，均符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管病、腦腫瘤及顱腦外傷、顱內(nèi)感染、吉蘭-巴雷綜合征、耳原性疾病等導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹；②認(rèn)知功能障礙不能配合治療；③伴心肺功能不全、出血傾向、惡性腫瘤、局部金屬異物、局部皮膚破損、孕婦等理療禁忌癥。

患者按就診順序分為對照組(n=53)和治療組(n= 52)。兩組發(fā)病時間均小于1周?；颊呔谏窠?jīng)內(nèi)科明確診斷，并給予激素及營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物常規(guī)治療，同時到本科進(jìn)行康復(fù)、理療。兩組一般臨床資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：①地塞米松肌肉注射，每次10 mg，每天1次，共1周；②維生素B1口服，每次10 mg，每天3次，共1個月；彌可?？诜看?00 μg，每天3次，共1個月；③舒血寧注射液靜脈注射，每次20 ml，每天1次，共15 d；④對眼瞼不能閉合或閉合不全的角膜暴露患者，白天佩戴眼鏡(必要時佩戴眼罩)，患眼滴眼藥水；夜間睡眠時在患眼球結(jié)膜及瞼結(jié)膜上涂勻紅霉素眼膏，并用濕紗布覆蓋。

理療科給予物理治療、針刺和心理支持，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.1 物理治療 ①超短波：采用SW-101型五官超短波儀(日本伊藤超短波株式會社)，功率80 W，頻率27.12 MHz。鼓圓形探頭，直徑8 cm，置于患側(cè)莖突及耳門處，無熱量(L-1)或低熱量(L-2)處方，每次15 min，每天1次，共10次。②中頻脈沖電刺激：YKL-B型多功能電腦中頻治療儀(北京益康來科技有限公司)，選用交流輸出正弦調(diào)制中頻電流5號處方。導(dǎo)電橡膠板狀電極2對，外罩濕棉布襯墊，置于患側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)域，電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜，每次20 min，每天1次，共10次。③離子導(dǎo)入：YKL-B型多功能電腦中頻治療儀(北京益康來科技有限公司)，選用直流電輸出，將加蘭他敏注射液5 mg加適量蒸餾水浸濕棉布墊，置于患者后枕部，放置橡膠電極板，連接正極；碘化鉀注射液10 ml加適量蒸餾水浸濕布墊置于患側(cè)面部，電極板連負(fù)極。電流強(qiáng)度0～5 mA，每次20 min，每天1次，共10次。

1.2.2 針刺治療 發(fā)病10 d后開始針刺治療。主穴取患側(cè)太陽、四白、陽白、地倉透頰車、翳風(fēng)、合谷穴(同時取健側(cè))，隨證配穴：人中溝歪斜配地倉透水溝，鼻唇溝變淺加迎香，體弱者配足三里。毫針刺，平補(bǔ)平瀉，每次留針30 min，每天1次，共10次。

注意事項：初起時針刺量不宜過強(qiáng)，循序漸進(jìn)；治療期間避免風(fēng)吹受寒。

1.2.3 心理支持 因?qū)膊”旧聿涣私饣驅(qū)膊☆A(yù)后缺乏深入了解，患者擔(dān)心遺留后遺癥，容貌改變，影響工作及家庭，多數(shù)人產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望、怕別人嘲笑、不敢見人、自暴自棄、生活沒樂趣甚至輕生等負(fù)面情緒及心理問題。有針對性地對患者進(jìn)行心理支持及疏導(dǎo)，目的是解除患者的負(fù)性情緒，使患者能以積極樂觀的態(tài)度，積極配合治療，最大程度提高患者的自控能力，使其持之以恒地進(jìn)行治療及功能鍛煉，完成康復(fù)。

1.2.4 表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練 治療組接受表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練。治療師為患者行手法康復(fù)治療，每次30 min，每天3次，共1個月。當(dāng)患者面肌完全癱瘓、沒有主動運(yùn)動時，治療師進(jìn)行助力運(yùn)動，手法以按摩為主，被動活動面部肌肉；隨著面肌肌力的恢復(fù)，治療師逐漸減少輔助量，進(jìn)行部分抗阻到完全抗阻練習(xí)。訓(xùn)練時應(yīng)遵循使肌肉感到疲勞但不過度為原則。強(qiáng)化訓(xùn)練前用石蠟油或潤膚霜均勻涂于患者面部及治療師雙手。

操作方法如下[2]。首先治療師沿面部肌肉的解剖學(xué)走向，用拇指指腹呈螺旋狀向外上方輕柔按摩，使面部肌肉放松。然后運(yùn)用Rood技術(shù)進(jìn)行表情訓(xùn)練，治療師一只手置于指定位置給予助力，用另一只手抑制健側(cè)肌肉的過度活動，當(dāng)患側(cè)動作幅度達(dá)到健側(cè)標(biāo)準(zhǔn)時保持10 s后迅速放松輔助手，休息6 s。每個表情動作練習(xí)10次，全部癱瘓面肌做完為1遍，治療師輔助下每天做3遍，治療師指導(dǎo)下患者對鏡練習(xí)3遍。①抬眉：治療師先沿枕額肌額腹的走向從眉弓向頭頂方向呈螺旋狀向外上方按摩，然后治療師將拇指指腹置于患側(cè)眉峰上，向上助力，與健側(cè)達(dá)到同樣高度時保持10 s后突然放松輔助手。②皺眉：治療師先螺旋狀自額頭中部向眉間按摩，然后將拇指指腹置于患側(cè)眉毛內(nèi)端，向內(nèi)下方助力，使患側(cè)與健側(cè)同步進(jìn)行皺眉動作。③閉眼：治療師螺旋狀按摩眼周后，將拇指指腹置于下眼瞼下方中部，自顴部向內(nèi)眥處助力幫助眼瞼閉合。④聳鼻：治療師先螺旋狀自上嘴角向內(nèi)眥處按摩，然后將拇指指腹置于患側(cè)鼻翼上方加以助力，使患側(cè)與健側(cè)同步進(jìn)行聳鼻動作。⑤提上唇：治療師先螺旋狀自口角向顴骨方向按摩，然后將食指、中指指腹置于患側(cè)上唇緣處向上助力，患側(cè)與健側(cè)同步使口角向外上方牽拉。⑥示齒：治療師食指、中指指腹置于患側(cè)口角旁，放射狀助力，患側(cè)與健側(cè)同步進(jìn)行示齒動作。⑦努嘴：治療師食指、中指指腹置于患側(cè)下唇部向內(nèi)助力，使患側(cè)下唇與健側(cè)同步做努嘴動作。⑧鼓腮：治療師用一只手的拇指和食指在患側(cè)口角處助力，另一只手手背自下而上快速擦刷患側(cè)面部皮膚，或用手指快速叩擊患側(cè)面頰部皮膚。⑨發(fā)音練習(xí)：練習(xí)元音及輔音的發(fā)音，增強(qiáng)口唇及面頰肌的控制能力。⑩吹氣球、吹口琴、嚼口香糖可提高練習(xí)的趣味性，避免患者因強(qiáng)化訓(xùn)練枯燥乏味產(chǎn)生厭煩心理。當(dāng)表情肌肌力恢復(fù)到3級以上時，上述訓(xùn)練改為主動運(yùn)動，運(yùn)動負(fù)荷量同前。

1.3 評定方法

1.3.1 徒手肌力評定(Manual Muscle Test,MMT)[3]0級(相當(dāng)于正常肌力的0%)：使面部表情肌收縮，手觸表情肌無緊張感。1級(相當(dāng)于正常肌力的10%)：主動運(yùn)動時表現(xiàn)皺眉等僅達(dá)到健側(cè)的1/3以下或肌肉微動。2級(相當(dāng)于正常肌力的25%)：面部表情肌做各種表情時雖有困難，但手觸表情肌有少許動作，如皺眉時達(dá)健側(cè)的1/2以上。3級(相當(dāng)于正常肌力的50%)：面部表情肌能自主運(yùn)動，但和健側(cè)相比有差異，如皺眉時比健側(cè)眉紋少或額紋也少。4級(相當(dāng)于正常肌力的75%)：面部表情肌能自主運(yùn)動，皺眉、抬額、閉眼等與健側(cè)一致。5級(相當(dāng)于正常肌力的100%)：面部表情肌做抬額、閉眼、皺眉、示齒動作時鼻唇溝深淺和健側(cè)比較完全一致。

1.3.2 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評定[4]痊愈：面部外觀、運(yùn)動功能恢復(fù)正常。顯效：仔細(xì)觀察才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動，上額運(yùn)動中等，眼輕輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮和/或半側(cè)面部痙攣，上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動口角，口明顯不對稱。無效：上額不動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治療前、后面肌肌力比較采用t檢驗，組間有效率比較采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組治療后，面肌肌力均有顯著改善(P＜0.001)，治療組肌力明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。治療組痊愈率及總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前、后面肌肌力比較

表3 兩組療效比較(n)

3 討論

感受風(fēng)寒、病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等激發(fā)因素均可引起面神經(jīng)麻痹。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓[1]?；紓?cè)面部松弛下垂、缺乏運(yùn)動控制及健側(cè)面部過度活動，導(dǎo)致患者面部運(yùn)動不平衡[5]。面神經(jīng)麻痹治療效果的好壞與能否得到及時有效治療密切相關(guān)[6]。

面肌功能訓(xùn)練能最大限度恢復(fù)面神經(jīng)功能[7]，減少后遺癥的發(fā)生[8]；通過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練表情肌能改善受損面神經(jīng)的興奮性和反應(yīng)性，有效促進(jìn)面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)，提高療效。正確及時地解釋病情及預(yù)后，增強(qiáng)和維護(hù)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，對提高康復(fù)療效有重要作用[9]。表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練配合心理支持能促進(jìn)面神經(jīng)麻痹患者軀體癥狀和心理癥狀的恢復(fù)[10]。

本研究顯示，在藥物、理療、針刺及心理支持綜合治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練能提高患者的康復(fù)效果。

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Effects of Intensive Training for Mimetic Muscle on Idiopathic Facial Paralysis

XU Wen-yu,LIU Xin,LI Kuo.Department of Rehabilitation,The First Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao 066000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the effects of intensive training for mimetic muscle on idiopathic facial paralysis.Methods105 patients with idiopathic facial paralysis were divided into control group(n=53)and treatment group(n=52).All the patients received the routine treatment,including drugs,physical therapy,acupuncture and psychological support,while the treatment group was treated with intensive training for mimetic muscle in addition.Results1 month after treatment,the muscle strength improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.01).The incidence of cure was 65.38%in the treatment group,more than 39.62%in the control group(P＜0.01),as well the the total improvement of 96.15%and 83.02%respectively(P＜0.05).ConclusionThe intensive training for mimetic muscle can improve recovery of facial paralysis.

facial paralysis;intensive training for mimetic muscle;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.020

R745.1

A

1006-9771(2014)05-0474-03

2013-12-11

2014-02-17)

國家自然科學(xué)基金資助項目(No.61271142)。

秦皇島市第一醫(yī)院康復(fù)科，河北秦皇島市066000。作者簡介：徐文玉(1974-)，女，漢族，吉林樺甸市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)疾病治療與康復(fù)。